●馬艷

淺談慢性支氣管炎患者的護(hù)理

●馬艷

目的：探討慢性支氣管炎的護(hù)理方法。方法：對(duì)37例慢性支氣管炎患者進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。結(jié)果：37例患者中有32例患者有顯著療效，其余4例有一定好轉(zhuǎn)，一例治療無(wú)效轉(zhuǎn)院。出院后1年回訪復(fù)發(fā)率明顯降低。結(jié)論：慢性支氣管炎患者除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)注重心理護(hù)理、健康教育，以提高患者治療護(hù)理效果，從而提高患者生活質(zhì)量。

慢性支氣管炎；護(hù)理

慢性支氣管炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，常見(jiàn)于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)，以咳嗽、咳痰、或伴有喘息并反復(fù)發(fā)作為癥狀特點(diǎn)，如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后較好，部分進(jìn)展為阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。該種疾病有病程長(zhǎng)，遷延不愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。拒不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上的老年人慢性支氣管炎的患病率高達(dá)15%以上，因此，研究慢性支氣管炎的護(hù)理方法有很大的臨床意義。本文僅根據(jù)我院實(shí)際情況對(duì)慢性支氣管炎的治療和護(hù)理淺談一點(diǎn)體會(huì)。

1 臨床資料

選取2014年1月至2015年1月我科收治的慢性支氣管炎患者37例，其中男24例，女13例，平均年齡63歲。單純型支氣管炎21例，喘息型16例。病程5-21年不等，發(fā)病誘因多數(shù)為感冒、感染、寒冷、抵抗力下降及過(guò)敏等?；颊呔胁煌潭鹊目人?、咳痰、氣喘、胸悶、肺部干濕羅音、口唇及指端發(fā)紺。

2 治療方法

急性期以控制感染為主，同時(shí)給予祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘藥物。緩解期應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素為主。

3 護(hù)理方法

（1）提供舒適環(huán)境。病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)溫度15-20℃左右，濕度50-60%。病房?jī)?nèi)禁止使用帶刺激性的清潔劑和消毒劑。

（2） 觀察病情。密切觀察病人咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，特別是痰液性質(zhì)和量，評(píng)估臨床分型、分期。如單純型或喘息型；急性發(fā)作期或慢性遷延期。

（3）用藥護(hù)理。觀察藥物療效和副作用。對(duì)痰液較多或年老體弱無(wú)力咳痰者，以祛痰為主，盡量避免使用可待因強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥物，因其易抑制呼吸中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

（4）保持呼吸道通暢。囑痰多粘稠、排痰困難者多飲水，必要時(shí)采用濕化療法，我科常用濕化劑有0.45%的低滲鹽水、蒸餾水，濕化的同時(shí)加入藥物以霧化方式吸入。老年患者我們要求護(hù)士守在床旁，防止窒息，尤其是體弱、無(wú)力咳嗽者；霧化時(shí)間10-20m in為宜，避免霧化過(guò)度引起粘膜水腫、氣道狹窄，甚至誘發(fā)支氣管痙攣；密切觀察呼吸和心率，注意有無(wú)嗆咳、痰阻及缺氧情況。

（5）有效排痰。 囑咐患者在病情許可情況下多變換體位，幫助患者翻身、拍背、胸部叩擊等。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，及時(shí)將痰液咳出，防止墜積性肺炎發(fā)生。必要時(shí)吸痰器吸痰。

（6）心理護(hù)理。慢性支氣管炎屬于慢性疾病，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，病人易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，護(hù)士及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，消除緊張、恐懼感，積極配合治療。

（7）健康教育。護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)預(yù)防、治療疾病的認(rèn)知程度，向患者及家屬提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料，探討積極應(yīng)對(duì)、配合治療的方法，講述其他成功病例，成立病人互助組［1］，進(jìn)行交流，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與毅力?；颊呷朐汉螅瑢?duì)尚未戒煙的患者，護(hù)士告知患者停止吸煙可改變自然病程，顯著減慢病情的惡化速度［2］，戒煙是必要的，也是困難的，因?yàn)橐驍嗌沓砂a環(huán)，需要患者下定決心和積極配合，指導(dǎo)患者避免接觸吸煙人群和環(huán)境，告訴患者戒煙第一周最困難，通常完全戒斷需要2-4周，有條件者可貼戒煙膏（里面含少量尼古?。?，以減少戒煙痛苦，或把急性期住院作為戒煙時(shí)機(jī)，有計(jì)劃的逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。此外，我們會(huì)告知患者避免飲酒，飲食清淡易消化，多食蔬菜水果，禁食生冷、肥膩、辛辣或過(guò)咸食品、少食多餐。對(duì)于患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)：消除及避免煙霧、粉塵、和刺激性氣體的吸入，避免接觸過(guò)敏原、不到人多的公共場(chǎng)所，注意防寒避暑。可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行體育鍛煉：散步、慢跑、太極拳、體操等。接種疫苗以增強(qiáng)個(gè)體抵抗力。告知患者及家屬可選擇中醫(yī)治未?。?］的夏季三伏貼和冬季三九貼。這些康復(fù)期健康教育可以減少冬季此病發(fā)作的機(jī)會(huì)和減輕發(fā)病癥狀。

4 討論

慢性支氣管患者多為老年患者，體質(zhì)較弱，病程較長(zhǎng)，入院時(shí)多為急性發(fā)作，臨床治療多為對(duì)癥治療，以抗炎、平喘、化痰為主，除常規(guī)治療和護(hù)理外，我們較為注重患者的健康教育和心理護(hù)理。慢性支氣管炎患者多有吸煙史，研究表明，吸煙會(huì)大面積損害呼吸道防御屏障，降低人體免疫力，時(shí)間越長(zhǎng)量越大，患病率越高，對(duì)入院后尚未戒煙的患者，勸其主動(dòng)戒煙。我們還會(huì)對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者多進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物；多食豆制品，可補(bǔ)充慢性支氣管炎對(duì)機(jī)體造成的營(yíng)養(yǎng)消耗；適量限制食用奶制品，因?yàn)槟讨破芬资固狄鹤兂?，使感染加重?］。教育患者平常食物宜清淡、易消化，多選用具有健脾、益肺、補(bǔ)腎、理氣、化痰的食物，忌生冷食物，盡量戒酒。慢性支氣管炎患者常由于病情遷延不愈，常常情緒低落而不利于病情恢復(fù)，所以要求護(hù)士在接診時(shí)保持積極情緒，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心向患者及家屬解釋疾病病因及機(jī)制，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并做到有問(wèn)必答，解答患者及家屬提出的所有問(wèn)題，最大程度上解除患者疑惑，使患者及家屬能夠積極配合治療，從而達(dá)到最好的治療效果。鼓勵(lì)家庭成員承擔(dān)為促進(jìn)病人康復(fù)的責(zé)任，如改善環(huán)境（空氣流通，適宜的溫度和濕度），改變飲食習(xí)慣，減少煙霧花粉等過(guò)敏原的接觸。另外注重康復(fù)期的健康教育，如:適當(dāng)鍛煉、接種疫苗、夏季三伏貼和冬季三九貼等，這些措施更有利于改善病癥、促進(jìn)康復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

綜上所述，針對(duì)患者不同時(shí)期，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，并配以多方面的精心護(hù)理以及健康教育，能取得更好的護(hù)理效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：四川省成都市新津縣武陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]趙淑莉.高原老年慢性支氣管炎患者實(shí)施護(hù)理健康教育探討[J].中外健康文摘，2011,8（28）：272-2724.

[2]姜東淑.淺談老年人慢性支氣管炎患者的健康教育[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015,5（26）：240-241.

[3]張利英.，中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2009, 23(16):1476-1476.

[4]吳瓊.健康教育在慢性支氣管炎患者護(hù)理中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,12；10（35）：331-332.