●吳明翰

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床可行性研究

●吳明翰

目的：研究分析經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床治療效果。方法：本次研究對(duì)象選取2012年到2015年我院治療的輸尿管結(jié)石患者150例，所有患者行鏡輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)治療，觀察患者碎石成功率、并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：在輸尿管上段結(jié)石患者61例，碎石成功率應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石成功57例，碎石成功率93.4%，在輸尿管中下段結(jié)石患者89例，應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石成功82例，碎石成功率92.1%。發(fā)生了5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為3.33%。結(jié)論：輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中結(jié)石的碎石成功率高，安全有效并發(fā)癥較少，在術(shù)中應(yīng)用網(wǎng)籃攔截結(jié)石有利于提高碎石成功率。

輸尿管鏡；鈥激光；碎石手術(shù)；輸尿管結(jié)石；臨床研究

輸尿管結(jié)石是泌尿外科較為常見的結(jié)石種類，臨床治療多應(yīng)用藥物保守治療、體外沖擊波碎石治療、輸尿管鏡碎石治療、腹腔鏡輸尿管切開取石治療等方法，上述方法均存在治療的弊端【1】。隨著輸尿管鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)，鈥激光和輸尿管聯(lián)合應(yīng)用治療輸尿管結(jié)石在臨床發(fā)揮著巨大的作用。本次研究探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床治療效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象選取2012年到2015年我院治療的輸尿管結(jié)石患者150例，患者年齡19-78歲，平均年齡37.3歲，患者臨床表現(xiàn)為腰背出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的絞痛或脹痛，并存在肉眼可見的血尿，少數(shù)患者伴有發(fā)熱癥狀，結(jié)石位于左側(cè)輸尿管患者90例，結(jié)石位于右側(cè)輸尿管患者51例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者9例，結(jié)石位于輸尿管中下段89例，位于輸尿管上段61例。所有患者均經(jīng)過超聲檢查結(jié)果證實(shí)為輸尿管結(jié)石患者，結(jié)石長(zhǎng)經(jīng)在6-20mm之間，結(jié)石橫經(jīng)在5-14mm之間。患者均存在不同程度的腎積水情況，其中重度腎積水患者27例，中度腎積水患者87例，輕度腎積水患者36例【2】?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：患者輸尿管結(jié)石大于6mm，存在腎盂積水并在藥物保守治療后無效的患者，不包括尿道嚴(yán)重狹窄的患者，患有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形及前列腺腫大的患者也予以排除。

1.2 治療方法

要求患者在術(shù)前進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，并進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)呈陰性后在進(jìn)行手術(shù)【3】。腎有膿液患者現(xiàn)在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺進(jìn)行引流，待患者體溫恢復(fù)正常后在進(jìn)行鏡輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)治療。患者行硬脊末外麻醉，應(yīng)用輸尿管鏡和鈥激光儀，鈥激光功率設(shè)定為1.5J/12Hz進(jìn)行碎石治療。在炎性息肉包裹下的結(jié)石，先應(yīng)用鈥激光氣化后觀察結(jié)石表面息肉部分，待結(jié)石完全汽化后再汽化息肉，對(duì)于凸進(jìn)到輸尿管的息肉基底部分不做汽化處理。結(jié)石體積較大直徑大于6mm的應(yīng)同時(shí)應(yīng)用輸尿管鏡碎石，對(duì)于雙側(cè)輸尿管結(jié)石無尿患者應(yīng)現(xiàn)進(jìn)行緊急碎石，或在放入雙J管后進(jìn)行后期碎石，雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者，在一側(cè)結(jié)石成功碎石后2周再對(duì)另一側(cè)進(jìn)行碎石【4】。為了阻止結(jié)石漂移應(yīng)采用阻截網(wǎng)，攔截后在進(jìn)行鈥激光碎石。

2 結(jié)果

在輸尿管上段結(jié)石患者61例，應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石成功57例，有4例患者在碎石過程中失敗，有2例患者在進(jìn)輸尿管鏡過程中失敗，另2例患者發(fā)生了輸尿管穿孔，均轉(zhuǎn)為開放手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于輸尿管撕裂的患者，應(yīng)將輸尿管段吻合或應(yīng)用大網(wǎng)膜對(duì)輸尿管進(jìn)行包裹，在術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)患者手術(shù)側(cè)腎功能正常，形態(tài)正常。在輸尿管中下段結(jié)石患者89例，應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石成功82例，另7例患者發(fā)生結(jié)石殘留，應(yīng)用體外沖擊碎石或藥物碎石，最終碎石成功。

患者術(shù)后血尿在1-6天消失，有2例患者術(shù)后發(fā)熱出現(xiàn)尿膿毒血癥，給予抗感染治療后患者痊愈，有3例患者在術(shù)中放置了雙J管，在術(shù)后4個(gè)月后全部吸收。

3 討論

輸尿管結(jié)石在泌尿外科中較為常見，臨床治療的方法有很多，可分為藥物保守治療和手術(shù)治療。目前對(duì)于手術(shù)治療多應(yīng)用輸尿管鏡下聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，具有患者損傷小、痛苦少，患者恢復(fù)快等臨床優(yōu)點(diǎn)，是治療輸尿管結(jié)石的理想方式【5】。對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石，應(yīng)用鈥激光碎石技術(shù)是最有效的治療方法。鈥激光為紅外線脈沖以固定的波長(zhǎng)，在短時(shí)間發(fā)射沖擊波，鈥激光的光纖頭可吸收激光能量，產(chǎn)生等離子體后以超音速快速膨脹，產(chǎn)生沖擊波的作用，當(dāng)結(jié)石收到?jīng)_擊波破壞后便可粉碎【6】。在輸尿管鏡下聯(lián)合鈥激光碎石可產(chǎn)生較小的沖擊波，碎石的成功率較高，收到鈥激光瞬間能量可對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎。同時(shí)鈥激光對(duì)于軟組織具有汽化、切割、止血等作用，不但可擊碎輸尿管中的結(jié)石，還可對(duì)息肉、出血等情況進(jìn)行處理，鈥激光碎石具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

本次研究對(duì)象選取2012年到2015年我院治療的輸尿管結(jié)石患者150例，所有患者行鏡輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)治療，觀察患者碎石成功率、并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況。結(jié)果顯示，在輸尿管上段結(jié)石患者61例，碎石成功率應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石成功57例，碎石成功率93.4%，在輸尿管中下段結(jié)石患者89例，應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石成功82例，碎石成功率92.1%。發(fā)生了5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為3.33%。說明輸尿管鏡下鈥激光可對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行處理，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石容易發(fā)生腎內(nèi)位移，在碎石的過程中應(yīng)預(yù)防腎結(jié)石向腎內(nèi)位移，應(yīng)注意注意患者體位，以高臀圍進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)快要接近結(jié)石時(shí)，應(yīng)降低灌注壓，使手術(shù)視野更加清晰。應(yīng)用利尿劑增加腎盂的壓力，使結(jié)石發(fā)生上移。在應(yīng)用鈥激光時(shí)應(yīng)盡量選擇低能量和低頻率的設(shè)置進(jìn)行碎石，術(shù)中如發(fā)生結(jié)石上移到腎內(nèi)，應(yīng)留置雙J管，術(shù)后改用體外沖擊波碎石。術(shù)中會(huì)發(fā)生常見的并發(fā)癥如感染、血尿、腰痛、輸尿管損傷等情況，本次研究不良反應(yīng)率較低，說明輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)在術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率較低。有研究報(bào)道【7】，輸尿管粘膜下?lián)p傷是常見的并發(fā)癥，在輸尿管血管交叉部位容易發(fā)生撕脫或反轉(zhuǎn)，在術(shù)后應(yīng)立刻進(jìn)行膀胱、輸尿管膀胱再植手術(shù)進(jìn)行處理，這可能與輸尿管鏡操作時(shí)盲目進(jìn)鏡，在碎石過程中鈥激光光纖頂住結(jié)石用力較大導(dǎo)致的，嚴(yán)重的會(huì)擊穿輸尿管。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管中結(jié)石的碎石成功率高，安全有效并發(fā)癥較少，在術(shù)中應(yīng)用網(wǎng)籃攔截結(jié)石有利于提高碎石成功率。

（作者單位：江蘇省昆山市中醫(yī)院）

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