雷 晴，王建國，黃德銓△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610072;2.樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000)

中藥內(nèi)服外用治療血虛風燥型慢性肛門濕疹的臨床觀察

雷 晴1，王建國2，黃德銓1△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 610072;2.樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000)

目的:觀察中藥內(nèi)服外用聯(lián)合療法治療血虛風燥型慢性肛門濕疹的臨床效果，并與單純外用苦參湯熏洗進行療效比較。方法:將確診的69例血虛風燥型慢性肛門濕疹患者采用完全隨機分為2組，治療組34例，對照組35例，治療組以局部外用苦參湯熏洗聯(lián)合內(nèi)服消風散加減治療，對照組單純外用苦參湯熏洗治療，療程均為4周，并比較2組患者的臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果:治療后2組患者在肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚等癥狀緩解以及復(fù)發(fā)率方面，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:苦參湯外用熏洗聯(lián)合口服消風散治療血虛風燥型慢性肛門濕疹安全、有效，且優(yōu)于單純苦參湯外用熏洗的療效，在改善患者肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚等癥狀以及減少復(fù)發(fā)率方面更有優(yōu)勢。慢性肛門濕疹的治療應(yīng)審癥求因、分型論治，重視聯(lián)合療法，其中配合口服湯劑治療療效疊加作用確切。

慢性肛門濕疹;中藥內(nèi)服外用;苦參湯;血虛風燥型;臨床觀察

慢性肛門濕疹(chronic anal eczema)，是一種臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性肛周皮膚病，俗稱“肛門濕瘍”，屬于中醫(yī)“浸淫瘡”“血風瘡”范疇。其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)生于肛門或肛周皮膚的瘙癢、潮濕、疼痛等，皮損則表現(xiàn)為紅斑、丘疹、糜爛、脫屑等多形性皮損，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈?；旌现獭⒏丿?、肛隱窩炎、肛門失禁的患者常合并有肛門濕疹，肛門濕疹的發(fā)病率較高，但目前國內(nèi)尚缺乏較為準確的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查。由于本病具有病程長、復(fù)發(fā)率高、治愈率低等特點，病久多虛，故臨床以血虛風燥證型多見?；颊叱１憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肛周瘙癢、潮濕，肛緣皮膚增厚粗糙呈苔蘚樣變，膚色棕紅或灰白、結(jié)痂脫屑等;或伴有頭昏乏力、腰酸腿軟、舌淡紅、苔薄白、脈細無力等。針對此型患者筆者采用外用苦參湯熏洗聯(lián)合口服消風散治療，收到和血通絡(luò)、祛風止癢功效。本文對我院2014年5月至2015年6月收治的69例血虛風燥型慢性肛門濕疹患者，分別采用外用熏洗聯(lián)合中藥內(nèi)服和單純外用熏洗治療，并對2種方法進行療效比較，同時注重中藥內(nèi)服外用的綜合應(yīng)用，旨在探尋慢性肛門濕疹治療的新思路，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年5月至2015年6月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科就診的血虛風燥型慢性肛門濕疹患者共69例。采用隨機數(shù)字表法將69例患者分為治療組和對照組，治療組34例，對照組35例。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)［1］中診斷慢性肛門濕疹的標準:常因急性濕疹日久不愈，轉(zhuǎn)為慢性濕疹，或一開始表現(xiàn)為慢性者，肛緣皮膚增厚粗糙、呈苔蘚樣變、彈性減弱或消失，伴有皸裂、顏色棕紅或灰白色、皮損界限不清楚、瘙癢劇烈，其病程較長、常延久不愈且反復(fù)發(fā)作。

1.3 納入標準

皮損反復(fù)發(fā)作，病程較長，符合慢性肛門濕疹的診斷依據(jù)者;中醫(yī)辨證符合血虛風燥證［1］，癥見以慢性肛門濕疹為多見且反復(fù)發(fā)作、病程較長，皮損肥厚呈苔蘚樣變、色素沉著、結(jié)痂脫屑等，或伴有頭昏乏力、腰酸腿軟、舌淡紅、苔薄白、脈細無力;年齡在18～70歲之間的患者，性別不限;對研究人員的觀察和治療具有良好依從性;自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

年齡＜18歲或＞70歲者;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物停藥時間＜4周者;妊娠期、哺乳期或近期有妊娠計劃的患者;合并有混合痔、肛瘺、肛隱窩炎、肛門失禁等肛周原發(fā)病及嚴重的心、腦、血管疾病甚至精神疾病等患者;急性濕疹、亞急性濕疹以及全身性的慢性濕疹患者;不愿意配合參加研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用苦參湯外用熏洗聯(lián)合內(nèi)服消風散加減方治療。外用熏洗治療由苦參湯加減方組成:苦參40 g，黃柏20 g，白鮮皮20 g，蒼術(shù)15 g，地膚子15 g，蛇床子15 g，金銀花12 g，野菊花12 g，川椒15 g，白芷15 g，蒲公英12 g，紫花地丁12 g。每付中藥使用文火煎熬3次(每次煎熬約25 min)，每次取汁500 ml，共取汁約1500 mL;每次取750 mL藥液倒入坐浴盆中用開水稀釋至1500 mL，趁熱先熏蒸肛門約10 min，待藥液溫度降至體溫時再坐入其內(nèi)浸洗約10 min，共合計20 min;每日1劑，早晚各熏洗1次，藥液低溫貯存。連續(xù)熏洗7 d為1個療程，連用4周。內(nèi)服消風散加減方治療由消風散基礎(chǔ)方組成:水牛角20 g，生地黃20 g，丹參20 g，刺蒺藜15 g，僵蠶9 g，蟬蛻9 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，首烏藤12 g，炙甘草6 g。風團紅腫甚者加用生地黃30 g、牡丹皮15 g;瘙癢難忍者加白鮮皮20 g;難以入睡者加用酸棗仁20 g;心煩易怒者加用竹葉10 g;口干喜飲者加用知母20 g;病程較長者可加用蟲類藥如烏梢蛇12 g或全蝎5 g。每2 d 1劑，水煎3次，共取汁約900mL，分早、中、晚3次溫服，每次約150 ml，連用4周。

1.5.2 對照組 單純采用苦參湯加減方外用熏洗肛周局部，具體用法均與治療組相同。

1.5.3 注意事項 2組患者在治療期間均不再使用與治療本病有關(guān)的藥物，建議患者治療期間飲食清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢。

1.6 觀察指標

治療4周后對2組患者的主要癥狀及綜合療效進行評價(分為臨床治愈、顯效、有效、無效)。停藥后隨訪臨床治愈和顯效的患者2個月，觀察其復(fù)發(fā)率。

1.7 療效指標

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的有關(guān)標準擬定。臨床痊愈:皮損全部消退，癥狀消失，肛周瘙癢、潮濕以及頭暈乏力等癥狀完全消失;顯效:皮損大部分消退，肛周瘙癢、潮濕等癥狀明顯減輕;有效:皮損部分消退，癥狀有所改善;無效:皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反見惡化。其中，總顯效率 =(臨床治愈 +顯效)/本組總例數(shù) × 100%;復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)/(臨床治愈+顯效)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，對主要癥狀療效以及綜合療效比較采用秩和檢驗，復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

入選本研究共70例患者，治療組、對照組各35例。試驗過程中，治療組有1例患者因不能按時口服中藥而退出研究，故最后完成研究者共69例。治療組34例患者中男14例，女20例，年齡(38.42± 13.06)歲，病程(27.37±1.63)個月;對照組35例中男11例，女24例，年齡(41.29±11.85)歲，病程(25.81±1.24)個月。2組患者年齡、性別以及病程的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療后主要癥狀療效比較

表1顯示，治療4周后，治療組在肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚的療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療組在改善血虛風燥型慢性肛門濕疹患者的主要癥狀方面優(yōu)于對照組。

表1 2組患者治療后主要癥狀療效比較［例(%)］

2.3 2組患者治療后綜合療效比較

表2顯示，治療4周后治療組的綜合療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=－2.068，P=0.039＜0.05)。

表2 2組患者治療后綜合療效比較［例(%)］

2.4 2組患者治療后2個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

表 3顯示，治療組治療 2個月內(nèi)復(fù)發(fā)率16.00%，對照組53.33%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.571，P=0.033＜0.05)，說明中藥口服有防止血虛風燥型慢性肛門濕疹復(fù)發(fā)的作用。

表3 2組患者治療后2個月內(nèi)復(fù)發(fā)率情況比較

2.5 安全性評價

在整個治療期間，2組患者均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肛門濕疹是肛腸科常見疾病，由于此病反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，常常致使患者苦不堪言。陳敏等［3］報道，肛門濕疹患者約占肛腸科門診病人的10%左右。由于肛周疾患病位的特殊性，患者常常羞于表達，所以筆者推測肛門濕疹的實際發(fā)病率應(yīng)該是很高的。目前西醫(yī)治療主要是以抗過敏為主，配合激素類軟膏外用治療，大部分患者的癥狀雖能及時被控制，但停藥后癥狀常反復(fù)發(fā)作，難以痊愈。中醫(yī)在肛腸疾患治療方面素有優(yōu)勢，中醫(yī)綜合療法治療瘙癢性皮膚病更是效果良好。中藥坐浴熏洗配合內(nèi)服湯劑治療肛門濕疹充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)的內(nèi)外并調(diào)、標本兼治的學(xué)術(shù)思想。

中醫(yī)學(xué)認為本病多由濕、熱、風三邪致病，三者常常相互夾雜，共同致病。由于濕邪致病具有易下趨、襲陰位的特點，且濕性黏滯易兼他邪，是故濕熱下注，瘙癢潮濕;又因濕邪致病易損傷陽氣、阻遏氣機，是故本病纏綿難愈;而濕熱內(nèi)蘊、病久多虛，故臨床多見血虛風燥之候;病久血虛、生風化燥，是故瘙癢難忍、遷延不愈。此外，先天不足，情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，阻于肌膚，血虛化燥生風亦可發(fā)病。由于濕、熱、風三邪的致病特點，所以燥濕、清熱、祛風是本病的基本治則，但一旦形成血虛風燥之候，還應(yīng)加用入血分的藥物和血通絡(luò)、潤燥止癢，故有云“治風先治血，血行風自滅”。黃開冬等［4］通過對100例苦參湯坐浴的肛周濕疹患者進行臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年患者的療效低于年輕患者，其可能原因是老年患者氣血虧虛而外用藥效達不到治療作用。所以筆者認為，慢性肛門濕疹的治療不能以一方一病而概之，還應(yīng)審癥求因、辨證論治、分型論治。特別是證型屬血虛風燥者，單純外用熏洗坐浴雖能暫收燥濕止癢的作用，若要證癥同治，還應(yīng)配合口服消風散養(yǎng)血祛風，潤燥止癢，標本并調(diào)。李振宇等［5］也認為，重視全身治療、去除誘因、內(nèi)服配合外用等多方面的治療，有利于提高肛周濕疹的療效。

現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，苦參湯坐浴對肛門濕疹療效顯著。趙強等［6］通過對140例肛周濕疹患者進行比較分組治療，發(fā)現(xiàn)苦參湯外洗療效明顯優(yōu)于派瑞松。須海豐等［7［［3］通過對苦參湯熏洗配合熊珍栓、曲安奈德、益康唑軟膏外用對肛門濕疹患者進行療效觀察，結(jié)果表明周期性用藥治療6個月臨床療效更好?，F(xiàn)代藥理研究也表明，黃柏具有免疫抑制和抗菌功效，生地黃、丹參具有抗炎、抗過敏等作用。所以，慢性肛門濕疹的治療應(yīng)采取因人制宜的治法，充分權(quán)衡利弊、綜合治療，由此患者才能獲益最大化。

久病入絡(luò)，肛門濕疹失治、誤治或久治不愈病邪極易深入絡(luò)脈。簡單的外用熏洗藥效難以在短時間內(nèi)清除病邪，所以筆者治療血虛風燥型慢性肛門濕疹采用外用熏洗聯(lián)合口服湯劑治療，其中外用熏洗具有藥物直接作用病變部位的優(yōu)點，能迅速緩解陣發(fā)性瘙癢、潮濕等癥狀;口服湯劑則具有養(yǎng)血祛風、潤燥止癢治本的作用，從根本上協(xié)調(diào)內(nèi)環(huán)境的陰陽平衡。中藥內(nèi)服外用、攻補兼施、和血通絡(luò)、祛風止癢，充分體現(xiàn)了“標本兼治，內(nèi)外同治”的學(xué)術(shù)思想?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚性?諸痛癢瘡，皆屬于心。本病陣發(fā)性的劇烈瘙癢，常常在夜間擾神以致陽不入于陰，所以還應(yīng)重視寧心安神在肛門濕疹治療中的應(yīng)用。

總之，慢性肛門濕疹的治療應(yīng)審癥求因，分型論治，重視綜合療法。證屬血虛風燥證者，中藥內(nèi)服外用聯(lián)合療法療效確切、安全，且優(yōu)于單純苦參湯外用熏洗的療效。中藥口服治療能有效防止血虛風燥型慢性肛門濕疹的復(fù)發(fā)，配合外用熏洗治療療效有疊加作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》［S］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，12(6):62.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:298.

［3］陳敏，黃德銓，康健，等.中西醫(yī)結(jié)合外治法干預(yù)肛門慢性濕疹療效比較研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(6):1235-1237.

［4］黃開冬，秦琳.苦參湯坐浴治療肛周濕疹的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30(10):106-107.

［5］李振宇，楊向東.肛周濕疹的治療概況［J］.中國臨床研究，2012，4(1):121-122.

［6］趙強，毛紅.苦參湯加減治療肛周濕疹140例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，33(8):141-142.

［7］須海豐，龔建明，范建明，等.皮膚切除術(shù)合苦參湯坐浴治療慢性肛門濕疹的臨床觀察［J］.結(jié)直腸肛門外科，2010，16 (2):87-89.

Clinical Observation on Internal and External Use of Chinese Herb Treatment for Chronic Anal Eczema of Blood Deficiency and Wind Dryness Type

LEI Qing1，WANG Jian-guo2，HUANG De-quan1△
(1.Affiliated Hospita，Chengdu University of Chinese Medicine，Chengdu 610072，China; 2.People Hospital of Leshan City，Sichun Leshan 614000，China)

Object:To observe the clinical effect of internal and external use of Chinese Herb to treat blood deficiency and wind dryness type of chronic anal eczema，and compared that with fumigation-washing therapy of Kushen Tang.Methods:Sixty-nine patients diagnosed with chronic anal eczema were randomly divided into two groups，34 in treatment group and 35 in control group.Patients in treatment group was treated by Kushen Tang fumigation-washing therapy and internal taking modified Xiaofengsan while those who in control group were only given Kushen Tang fumigation-washing therapy.Treatment in both groups lasted for 4 weeks，and clinical effect and recurrence rate were evaluated afterwards.Result:After 4 weeks treatment，the alleviation of symptoms like perianal pruritis，anal dampness，and skin lesion thickening and recurrence rate was superior to that of control group，with statistical significance.Conclusion:The combined therapy of internal and external use of Chinese Herb is effective and safe for the treatment of blood deficiency and wind dryness type of chronic anal eczema，and has more advantages in alleviation of symptoms like perianal pruritis，anal dampness，skin lesion thickening and skin lesion thickening and recurrence rate as well.The key to the treatment of chronic anal eczema lies in individualized treatment based on accurate syndrome differentiation.It also emphasized on combined therapy among which the combination with oral-taking Chinese herb is with indeed therapeutic effect.

Chronic anal eczema;Internal and external use of Chinese Herb;Kushen Tang;Blood deficiency and wind dryness type;Clinical observation

R758.23

:A

:1006-3250(2016)03-0428-03

2015-08-04

雷 晴(1959-)，女，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)外科皮膚病的臨床與研究。

△通訊作者:黃德銓(1963-)，男，四川成都人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥防治肛腸疾病的臨床與實驗研究，E-mail:huangdequan@yeah.net。