陳 偉，劉東靈，姜興鵬

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院 重慶 萬州 404000)

回陽(yáng)針法治療脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合癥臨床療效觀察

陳 偉，劉東靈，姜興鵬

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院 重慶 萬州 404000)

目的:觀察回陽(yáng)針法治療脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合癥的臨床療效。方法:60例脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組給予回陽(yáng)針法治療，對(duì)照組給予口服替勃龍片治療，治療24周后比較2組患者的癥狀kupperman評(píng)分改善情況。結(jié)果:治療組在總有效率及癥狀kupperman評(píng)分的改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:回陽(yáng)針法治療脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合癥的療效較好。

脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合癥;回陽(yáng)針法;臨床療效

更年期綜合癥［1］又名圍絕經(jīng)期綜合癥(perimenopausal syndromes，PMS)，是指婦女在絕經(jīng)前后或手術(shù)摘除卵巢或者其他原因造成卵巢功能下降而出現(xiàn)的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的證候。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)更年期綜合癥婦女的發(fā)病率約為60% ～80%，其中10%～20%的婦女因癥狀嚴(yán)重而被迫就醫(yī)，且近年來該病有發(fā)病年齡提前、發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)［2］。從中醫(yī)來看，該病屬于中醫(yī)婦科學(xué)中“絕經(jīng)前后諸證”的范疇，其證候分型主要有肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)俱虛3種［3］，而我科從2013年1月以來用回陽(yáng)針法治療其中的脾腎陽(yáng)虛型患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月至2014年1月收治的60例脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合癥患者，以就診順序按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。治療組30例，年齡最小41歲，最大53歲，平均年齡(46.3±2.95)歲;病程最短 39 d，最長(zhǎng) 12年，平均病程(2.14±1.03)年;癥狀kuppperman評(píng)分(33.17±5.871);對(duì)照組30例，年齡最小40歲，最大58歲，平均年齡(46.9±3.12)歲;病程最短51 d，最長(zhǎng)11年，平均病程(2.29±1.09)年;癥狀kuppperman評(píng)分(33.15 ±6.015)。2組患者性別、年齡、病程及治療前的癥狀kupperman評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］該病診斷主要依靠病史及癥狀，近期表現(xiàn)主要為月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能不穩(wěn)定(主要是潮熱)及精神癥狀(心悸、眩暈、焦慮、抑郁等)，遠(yuǎn)期可表現(xiàn)為泌尿生殖功能異常(陰道干燥、性交困難、反復(fù)發(fā)生的尿路感染等)、骨質(zhì)疏松、心血管系統(tǒng)疾病等，卵巢功能評(píng)價(jià)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可輔助診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照符合脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;經(jīng)斷前后形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，腰膝酸痛，腹冷陰墜，食少腹脹，四肢倦怠，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合更年期綜合癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合征的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(需本院3位或3位以上主治中醫(yī)師均診斷認(rèn)可);年齡40～60歲(包括40歲和60歲)。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓及慢性貧血患者;患有除子宮、卵巢外其他重要臟器器質(zhì)性疾病;近3個(gè)月內(nèi)使用過性激素藥物;不合作或精神不正常者。

1.3 治療方法

治療組采用回陽(yáng)針法進(jìn)行治療，患者先俯臥，額前墊枕，沿督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)常規(guī)消毒，在無菌條件下將賀氏火針(0.50×45，北京科苑達(dá)科技開發(fā)公司生產(chǎn))用95%的醫(yī)用酒精燒紅后迅速沿著督脈和膀胱經(jīng)走行從頭至足點(diǎn)刺，快速進(jìn)針、快速出針，出針后用滅菌棉球迅速按壓針孔;后仰臥露出腹部，用1.5寸32號(hào)蘇州生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針，針刺取穴參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》［4］中的取穴方法，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元穴用燒山火針法，留針 1～2 min后取針，按壓針孔 1 min，每周1次。

對(duì)照組采用口服替勃龍片(由N.V.Organon生產(chǎn)，2.5 mg/片)治療。使用方法:1～4周(2.5 mg/次，隔天1次)、4～8周(2.5 mg/次，2次/周)、8～12周(2.5 mg/次，1次/周)、12～24周(2.5 mg/次，1次/2周)。以上2組治療療程均為24周，除本次研究所規(guī)定的針灸或口服替勃龍片治療外，2組患者均未采用其他治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀Kupperman評(píng)分 表1顯示，對(duì)更年期綜合癥患者常見的13項(xiàng)癥狀(潮熱出汗、感覺異常、失眠、情緒波動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻行感、性生活、泌尿感染)分別給予1～4分的系數(shù)，每種癥狀按程度分為無、輕、中、重;分別對(duì)應(yīng)0～3分，每項(xiàng)癥狀的系數(shù)與程度的乘積即為Kupperman癥狀評(píng)分，各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總分。

表1 癥狀Kupperman癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2 安全性觀測(cè) 試驗(yàn)前后各查 1次血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查，出現(xiàn)不良反應(yīng)隨時(shí)記錄，并根據(jù)患者治療期間的異常癥狀、體征，判斷其與治療的因果關(guān)系。根據(jù)病情決定是否終止觀察，對(duì)處理經(jīng)過及結(jié)果做詳細(xì)記錄。

1.4.3 療效評(píng)定 臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀分?jǐn)?shù)總評(píng)分下降≥50%;有效:癥狀分?jǐn)?shù)總評(píng)分下降≥25%;無效:癥狀分?jǐn)?shù)總評(píng)分下降 ＜25%。終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):療程未結(jié)束而出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)者，根據(jù)醫(yī)生判斷確需中止試驗(yàn)的，即終止該病例臨床試驗(yàn)，但己超過 2/3療程者應(yīng)統(tǒng)計(jì)療效;試驗(yàn)期間病人病情持續(xù)惡化，有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該終止試驗(yàn)，即終止該病例臨床試驗(yàn)，但已超過 2/3療程者應(yīng)統(tǒng)計(jì)為無效;患者在試驗(yàn)過程中主動(dòng)提出中止試驗(yàn)的要求，經(jīng)勸說無效，可以終止試驗(yàn)，但已超過 2/3療程者應(yīng)統(tǒng)計(jì)療效。病例的脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn):凡未按規(guī)定治療、受試者依從性差、因資料不全(如主要項(xiàng)目缺如)等因素影響療效或安全性判斷者;觀察中失訪者;發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥或病情持續(xù)惡化，符合終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)不宜繼續(xù)試驗(yàn)且不超過2/3療程者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

表2顯示，經(jīng) Ridit分析，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.026，P=0.046);經(jīng)卡方檢驗(yàn)，2組總有效率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P= 0.026)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 治療前后2組癥狀Kupperman評(píng)分比較

表3顯示，2組治療前癥狀 Kupperman評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.126)，2組治療前后自身癥狀Kupperman評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明治療組和對(duì)照組均能改善脾腎陽(yáng)虛型更年期綜合癥的臨床癥狀。治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P =0.037)。治療組癥狀Kupperman評(píng)分下降幅度更大，說明治療組較對(duì)照組更有效。

表2 2組患者臨床療效比較［例(%)］

表3 2組癥狀Kupperman評(píng)分比較(±s)

表3 2組癥狀Kupperman評(píng)分比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P=0.0092＜0.01;與對(duì)照組治療后比較:▲P=0.037＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組3033.17±5.87112.57±3.291▲對(duì)照組3033.15±6.015＊18.42±3.370*

3 討論

更年期綜合癥屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。古代醫(yī)籍中尚無絕經(jīng)前后諸證病名，但有關(guān)本病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療論述較多，散見于“老年血崩、百合病、郁證、老年經(jīng)斷復(fù)來”等病癥中?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“女子七歲，腎氣盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！迸釉?9歲前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰、月經(jīng)失調(diào)而致絕經(jīng)，生殖能力降低甚至消失，在此生理轉(zhuǎn)折之際，部分婦女因體質(zhì)、產(chǎn)育、疾病、心理等多方面原因不能協(xié)調(diào)此生理變化，使陰陽(yáng)平衡失調(diào)而導(dǎo)致本病。

本病以腎虛為本，腎為水火之宅，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，可見腎陽(yáng)對(duì)全身陰陽(yáng)平衡的重要性，古代醫(yī)家稱其為“真陽(yáng)”、“元陽(yáng)”或稱之為“真火”。腎陽(yáng)不足漸致脾失溫煦，運(yùn)化失司，氣化不利，水濕停聚;氣化不利，清陽(yáng)不升，清竅天養(yǎng)，故產(chǎn)生脾胃陽(yáng)虛臨床諸證［5］。而在治療上針對(duì)其陽(yáng)氣虧虛的病機(jī)，采用溫灸法以溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣，往往能取得較好的臨床療效［6］。

回陽(yáng)針法作用有二，一是利用火針和燒山火針法溫壯陽(yáng)氣之功效，二是利用經(jīng)絡(luò)、腧穴溫補(bǔ)脾腎，大補(bǔ)人體陽(yáng)氣。督脈行于人體背部，總督一身之陽(yáng)氣，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)陽(yáng)氣較盛，火針督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)可振奮陽(yáng)氣，達(dá)陽(yáng)生陰長(zhǎng)之功。中脘為任脈之穴位，是胃募穴、腑會(huì)穴，手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之合。下脘穴為足太陰與任脈之會(huì)。氣海穴是補(bǔ)氣要穴，任脈水氣在此吸熱后氣化而為充盛之氣，因此本穴如同氣之海洋，所以得名氣海。前人有“氣海一穴暖全身”的說法，是說氣海穴具有溫陽(yáng)益氣、化濕理氣的作用。氣海穴在肚臍直下大約一寸半，中醫(yī)認(rèn)為此處是人體中央，是生氣之源，人體的真氣由此而生，所以對(duì)于陽(yáng)氣不足、生氣乏源所導(dǎo)致的虛寒性疾病，氣海穴往往具有溫陽(yáng)益氣、扶正固本、培元補(bǔ)虛之功效［7］。關(guān)元穴為小腸募穴 ，又名丹田，且本穴位于任脈之上，集先后天之本于一體，既承陰經(jīng)之精，又養(yǎng)肝脾之氣血，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，調(diào)理沖任，調(diào)和諸臟，為保健強(qiáng)壯、延年益壽之要穴［8］。同時(shí)關(guān)元穴又為三陰經(jīng)與任脈之合穴，且沖、任、督脈均發(fā)源于此，為生命之所系，一身元?dú)庵?。關(guān)元穴的神經(jīng)支配［9］來自相同或相鄰的神經(jīng)節(jié)段，針刺關(guān)元穴所產(chǎn)生的針刺信號(hào)，會(huì)沿著一定的外周和中樞神經(jīng)通路逐步傳導(dǎo)到腦的高級(jí)部位，進(jìn)而啟動(dòng)免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高免疫及糾正偏盛、偏衰功能，真正達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)之功效。以上四穴均為任脈經(jīng)穴，用燒山火針法針刺以上四穴，達(dá)到陰中求陽(yáng)、平衡陰陽(yáng)之效，不僅可以調(diào)整肝脾腎功能，起到補(bǔ)養(yǎng)肝脾氣血的作用，更重要的是可以大補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，提高機(jī)體的免疫力。

另外，五臟背俞穴［10］是五臟之氣輸注于背腰部的俞穴，臟腑背俞穴均分布在膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，針刺可以調(diào)整臟腑功能，且督脈和膀胱經(jīng)所過之處多為脊神經(jīng)分布區(qū)，循二經(jīng)火針針刺產(chǎn)生的刺激可通過神經(jīng)沖功傳入中樞，達(dá)到整體調(diào)節(jié)的目的，取得較好的治療效果。由此推測(cè)，針刺的良性信息可作用于大腦皮質(zhì)，激發(fā)高級(jí)神經(jīng)中樞的整合及調(diào)整功能，產(chǎn)生一系列神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機(jī)制，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身潛在的抗病能力，達(dá)到恢復(fù)生理平衡、消除病理產(chǎn)物、改善不適癥狀的作用。

縱觀本病證的治療，在溫補(bǔ)脾腎的過程中利用經(jīng)絡(luò)、腧穴之功效，選用火針針刺工具，采用古典的燒山火針刺手法，較好地體現(xiàn)了針灸治療疾病的原理且療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation on the Effect of Hui-yang Acupuncture in the Treatment of Climacteric Syndrome with Spleen-kidney Yang Deficiency

CHEN Wei，LIU Dong-ling，JIANG Xing-peng
(Traditional Chinese Medicine Department，the Hospital Affiliated to Chongqing Three Gorges Medical College，Wanzhou，Chongqing 404000，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of Hui-yang acupuncture in treating climacteric syndrome with spleen-kidney yang deficiency.Methods:60 patients with climacteric syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group.There were 30 patients in the treatment group and 30 in the control group.The patients in control group were treated by Tibolone;while the patients in treatment group were treated by Hui-yang acupuncture.After 24weeks of the treatment，compared the Kupperman scores and judge the total effective rate.Results:The total effective rate and the kupperman scores of the treatment group showed significantly greater improvement than the control roup.Conclusion:It has good clinical effect to treat climacteric syndrome with spleen-kidney yang deficiency by Hui-yang acupuncture.

Climacteric Syndrome with Spleen-kidney Yang Deficiency;Hui-yang Needling;Clinical Effect

R271.11+6

:A

:1006-3250(2016)03-0401-03

2015-08-19

陳 偉(1973-)，男，重慶萬州人，副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨關(guān)節(jié)疾病的中醫(yī)針灸與臨床研究。