忙忙碌碌一天又一天，該是回顧總結(jié)的時(shí)刻了。一年當(dāng)中，各大醫(yī)院每天都是熙熙攘攘、人頭攢動(dòng)，每個(gè)科室主任都有一肚子的話想對(duì)患者說(shuō)，想對(duì)這個(gè)越來(lái)越關(guān)注健康的社會(huì)說(shuō)。

有胸痛上醫(yī)院，得心梗通血管

以下有4個(gè)問(wèn)題應(yīng)該向廣大患者強(qiáng)調(diào)。首先，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率居高不下，之所以形成這樣的局面，就是因?yàn)楦哐獕旱娜后w巨大，并且控制不力。我國(guó)高血壓患者已超過(guò)3.3億，其中絕大多數(shù)都屬于H型高血壓。所謂“H型高血壓”，是伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血壓。一項(xiàng)6城市的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年高血壓患者約75%伴有血漿Hcy水平升高。此外，大量流行病學(xué)研究顯示，高Hcy是心腦血管疾病，尤其是腦卒中發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。除遺傳因素外，國(guó)人飲食習(xí)慣造成的低葉酸攝入是導(dǎo)致Hcy水平升高的重要原因。我們建議，高血壓患者每天服用適量葉酸片作為補(bǔ)充。

其次，臨床上心肌梗死的病例數(shù)不斷增加，這說(shuō)明我們的預(yù)防工作還做得不夠。要預(yù)防心梗，一定要控制膽固醇，主要是降低低密度脂蛋白膽固醇，并且及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的蛛絲馬跡，進(jìn)行治療。很多患者體檢發(fā)現(xiàn)了血脂高，常常不在意，這是非常危險(xiǎn)的。我們一直強(qiáng)調(diào)限鹽、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的健康生活方式，這是控制心梗發(fā)病的最好保障。

再次，心臟急救體系的建立是挽救患者生命的最后一道防線。我們發(fā)現(xiàn)，很多患者胸痛了不知道該怎么辦，家屬也不知道何時(shí)該撥打急救電話，以至于錯(cuò)失了很多搶救時(shí)機(jī)。老百姓不懂醫(yī)，但一定要記住“有胸痛上醫(yī)院，得心梗通血管”這幾個(gè)字。

最后，全社會(huì)應(yīng)普及心肺復(fù)蘇基本技能，關(guān)鍵時(shí)刻也許就能挽回一條寶貴的生命。作為醫(yī)院，則要建立有效的綠色通道，縮短就醫(yī)流程。

知識(shí)鏈接：心肺復(fù)蘇急救步驟

心肺復(fù)蘇的主要措施包括開(kāi)放氣道、人工呼吸和人工胸外按壓。

1.首先要將患者擺放在正確的體位，仰臥在堅(jiān)硬的平面上，若要在床上進(jìn)行搶救，應(yīng)在患者背部墊以硬板。施救者位于患者一側(cè)，兩腿與肩同寬，跪貼于（或站立于）其肩、胸部旁。

2.解開(kāi)患者衣物暴露前胸。

3.打開(kāi)口腔，若有異物，將病人頭部偏向一側(cè)，用手指勾出，有義齒松動(dòng)也應(yīng)取出。

4.開(kāi)放氣道，可用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道：實(shí)施搶救者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食指、中指抬起下頜，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。一至八歲兒童頭后仰程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角，嬰兒則成30度角。

5.判斷是否有呼吸，將臉頰靠近患者口鼻約3厘米，用眼觀察胸部是否起伏，耳聽(tīng)是否有呼吸聲，面頰感覺(jué)有無(wú)呼吸氣流，判斷時(shí)間5-10秒鐘，無(wú)呼吸準(zhǔn)備人工呼吸。

6.人工呼吸，對(duì)成人與兒童患者常用口對(duì)口人工呼吸法。對(duì)口不能張開(kāi)、口部受傷者可用口對(duì)鼻呼吸法；嬰兒因口鼻小，吹氣時(shí)用口對(duì)口鼻法。

7.檢查脈搏，成人與兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，用5-10秒鐘判斷有無(wú)脈搏，無(wú)脈搏立即胸外心臟按壓。

8.胸外心臟按壓

①部位：成人與兒童按壓部位為胸骨下1/2處，嬰兒為胸部正中緊貼乳頭連線下方水平處。

②方式：成人及兒童可以雙手掌根重疊方式按壓，掌根橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，兒童也可用單手掌根按壓，嬰兒則用中指與無(wú)名指的指尖按壓。

③方法及深度：按壓時(shí)上身前傾，雙臂伸直垂直于胸骨，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上身重量用掌根將胸骨下壓4-5厘米（兒童為3-4厘米，嬰兒為2-3厘米，均約為胸廓前后徑的1/3-1/2），按壓后放松，但掌根不要離開(kāi)胸部，按壓時(shí)間與放松時(shí)間相等。

④按壓頻率與吹氣比例：以100次/分鐘的頻率按壓，節(jié)律要均勻，每按壓30次后吹氣2次為一個(gè)循環(huán)。

打胰島素應(yīng)該提前

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 紀(jì)立農(nóng)

內(nèi)分泌科，如今糖尿病人最多。近20年我國(guó)糖尿病患者急劇增加，全國(guó)有1億左右，反映在科室里就是門診和住院病人中占了八成，其中大部分是II型糖尿病患者。近一年里，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)突出的問(wèn)題是，II型糖尿病患者開(kāi)始胰島素治療的時(shí)間普遍偏晚。按照《中國(guó)糖尿病防治指南》，口服降糖藥使用兩到三種超過(guò)3個(gè)月，如果血糖仍未能控制?。ㄌ腔t蛋白高于7%），就該打胰島素了。在2015年，我們的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，口服藥治療效果不好的II型患者，開(kāi)始基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，平均糖化血紅蛋白水平為10%，這充分說(shuō)明我國(guó)糖尿病患者使用胰島素不及時(shí)，需要提前。

根據(jù)我們的了解，很多糖友覺(jué)得一旦打上胰島素就停不下來(lái)了，或者覺(jué)得自己已經(jīng)病入膏肓了，或者擔(dān)心會(huì)“上癮”，有的則是害怕疼痛和低血糖，他們對(duì)胰島素治療充滿了恐懼，于是產(chǎn)生抗拒心理。

事實(shí)上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用胰島素是安全、有效的，不存在成癮問(wèn)題，能將患者的血糖盡快控制住。如果患者長(zhǎng)期暴露在高血糖中，特別是血糖上躥下跳不斷波動(dòng)，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高，也就是說(shuō)將來(lái)發(fā)生心臟病、腦卒中、眼底病變、腎衰竭、足病等的幾率會(huì)大大增加。

知識(shí)鏈接：糖尿病人如何選擇合適的胰島素？

胰島素，作為治療糖尿病的主要藥物之一，已經(jīng)幫助眾多糖尿病患者安全度過(guò)無(wú)數(shù)歲月。不過(guò)，隨著胰島素的發(fā)展，目前市場(chǎng)上有為數(shù)不少的胰島素供糖友使用，糖尿病患者應(yīng)該如何選擇合適的胰島素呢？剛患上糖尿病的患者又應(yīng)該如何估算注射量？

6種胰島素起效各不同

胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。目前，在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種：

1. 超短效胰島素：注射后10-20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，但持續(xù)時(shí)間短，約為3-5小時(shí)，可餐前注射。代表藥物是優(yōu)泌樂(lè)、速秀霖和諾和銳。

2. 短效胰島素：有豬和人胰島素兩種，起效時(shí)間約半個(gè)小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為6-8小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。代表藥物有普通胰島素、中性胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R。

3. 中效胰島素：內(nèi)含魚(yú)精蛋白、短效胰島素和鋅離子，起效時(shí)間比短效胰島素略延長(zhǎng)，約3小時(shí)，6-8小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為14-16小時(shí)。中效胰島素的持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān)，可每日注射1-2次，具體應(yīng)根據(jù)病情決定。中效胰島素一般皮下或肌肉注射，不可靜脈點(diǎn)滴。代表藥物是低精蛋白鋅胰島素注射液。

4. 長(zhǎng)效胰島素（包括魚(yú)精蛋白鋅胰島素）：與中效胰島素相比，長(zhǎng)效胰島素的魚(yú)精蛋白量有所增加，可以延長(zhǎng)起效時(shí)間，一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少。一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)效胰島素不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。代表藥物是魚(yú)精蛋白鋅胰島素。

5. 超長(zhǎng)效胰島素類似物：全天24小時(shí)持續(xù)釋放胰島素，代表藥物是來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖。

6. 預(yù)混胰島素：將短效與中效胰島素按不同比例（30/70、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，代表藥物是諾和靈30R、50R，優(yōu)泌林30R、50R。

初使用胰島素，如何估算初始用量？

糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。

1. 空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=〔空腹血糖（mg/dl）-100〕x 10 x 體重（公斤）x 0.6÷1000÷2。100為血糖正常值，“x10”換算每升體液中高于正常血糖量，“x0.6”是全身體液量為60%，“÷1000”是將血糖 mg換算為g，“÷2”是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3量。

2. 按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。

3. 按體重計(jì)算： 血糖高，病情重，0.5-0.8μ/kg；病情輕，0.4-0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò)1.0μ/kg。

4. 按4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一個(gè)“+”需4μ胰島素。

5. 綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。

尿色改變警惕膀胱癌

我們科接診的都是泌尿外科腫瘤病人。這里最大的感觸是，一是腫瘤病人越來(lái)越多，手術(shù)一臺(tái)接一臺(tái)，每天都要做到晚上；二是很多腫瘤患者發(fā)現(xiàn)晚了，一半都是晚期。

泌尿外科腫瘤主要是膀胱癌、前列腺癌、腎癌這三種，前兩種近年可謂快速增加。膀胱是儲(chǔ)存尿液的器官，早期膀胱癌會(huì)有尿液顏色變化，所以老年人一旦發(fā)現(xiàn)尿液顏色改變，特別是無(wú)痛性血尿，一定要上醫(yī)院檢查。前列腺癌好發(fā)于老年男性，50歲以上男性應(yīng)定期篩查前列腺特異性抗原（PSA）。腎癌近年在年輕人中的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。腎癌早期沒(méi)癥狀，出了癥狀一般就是晚期了，手術(shù)往往不能達(dá)到滿意療效。要想早期發(fā)現(xiàn)腎癌，關(guān)鍵是規(guī)律體檢，每年做個(gè)腹部超聲。絕大多數(shù)腎癌發(fā)展緩慢，所以留給人們?cè)绨l(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)是比較多的。

要預(yù)防這幾種癌癥，必須戒煙，平時(shí)接觸化學(xué)物品要戴手套，霧霾天注意戴口罩，中老年人飲食以清淡為主，少吃紅肉，另外要避免肥胖和高血脂。

知識(shí)鏈接：尿的顏色改變與哪些腎病對(duì)應(yīng)

正常人的尿液顏色為淡黃色或深黃色，其顏色主要來(lái)自于尿色素，是尿膽素或原膽素與一種多肽結(jié)合而成的物質(zhì)，其顏色除與尿量有關(guān)外，還受天氣及飲食的影響，一般天冷時(shí)多清澈，天熱時(shí)多為黃色；如攝入偏酸性飲食時(shí)，尿色則深；若飲食偏堿，其尿色則多淡。雖然多數(shù)腎病患者的尿色均有改變，不同病種卻有所不同，大致有下列幾種：

1.近乎無(wú)色的尿液

如果尿液很淡或近乎無(wú)色，除飲水過(guò)多外，常規(guī)見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病腎??；如發(fā)熱、飲水少或大量嘔吐、腹瀉致使機(jī)體脫水出現(xiàn)尿色黃，則為腎病綜合征、慢性腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、腎性貧血等腎病的癥狀。

2.棕色、棕黑色

如果無(wú)色的尿液令你感到擔(dān)心的話，那么當(dāng)看到棕褐色或棕黑色尿液時(shí)，你肯定會(huì)更加恐懼了。根據(jù)尿液的產(chǎn)生過(guò)程及其中所含物質(zhì)，有關(guān)腎內(nèi)科專家認(rèn)為，這種情況常見(jiàn)于酸性尿中尿路出血，為腎結(jié)石、腎衰竭、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎病、尿毒癥等腎病的癥狀。

3.紅色

提到紅色尿液大家肯定會(huì)想到血尿，是的，除一些藥物可引起紅色尿液外，血尿大多為病態(tài)的反應(yīng)，腎臟疾病中可以引起血尿的有急慢性腎衰竭、腎病綜合征、尿毒癥、急進(jìn)性腎病、狼瘡性腎病等。

4.黃褐色、黃綠色、棕綠色

臨床上，也會(huì)偶爾看到這種罕見(jiàn)的尿液，除去尿中大黃、番瀉葉等所致因素外，考慮為尿膽紅素及尿膽素增多所致，常見(jiàn)于隱匿性腎炎、慢性腎衰竭、腎積水、腎結(jié)核、腎盂腎炎病癥所致。

低劑量CT篩出早期肺癌

過(guò)去的幾年里，全國(guó)多地都在霧霾的籠罩下，特別是北方地區(qū)，一些南方地區(qū)也難以幸免。與之同步的，是肺癌的發(fā)病率快速上升。以北京為例，肺癌的發(fā)病5年時(shí)間上升了46%。上海的情況也很嚴(yán)峻。

臨床上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，主要是肺癌發(fā)現(xiàn)普遍偏晚，大部分患者確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期。究其原因，一方面是肺癌早期沒(méi)有典型癥狀，有的患者有咳嗽、胸痛、聲音嘶啞、發(fā)熱等癥狀，往往沒(méi)有特異性，非常容易被忽略，或者當(dāng)成其他病在治。另一方面，目前很多健康體檢只拍胸片，甚至只做胸透，這兩種影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)的腫塊都已經(jīng)很大了，很可能都錯(cuò)過(guò)了早期治療的機(jī)會(huì)。事實(shí)上，早期發(fā)現(xiàn)后做手術(shù)，可達(dá)到100%治愈的效果。因此，我們建議，40歲以上、吸煙、居住在空氣污染較重地區(qū)、有腫瘤家族史的人，應(yīng)每年做一次低劑量螺旋CT，可發(fā)現(xiàn)尚在2-3毫米的腫瘤。

在過(guò)去的幾年里，肺癌治療取得了一些突破，特別是精準(zhǔn)治療有了很大進(jìn)展。例如，以前肺癌的分類主要依據(jù)病理，如腺癌、鱗癌等，基于此做出的治療選擇是比較粗略的。如今根據(jù)癌癥的基因分型選擇藥物，可做到有的放矢，治療效果大大提高。此外，通過(guò)免疫手段治療肺癌也取得了相當(dāng)大的進(jìn)展。

知識(shí)鏈接：煙民護(hù)肺的食療方

1.川貝雪梨豬肺湯

取豬肺120克，洗凈切片，放開(kāi)水中煮5分鐘，再用冷水洗凈，瀝干水。將川貝母9克洗凈打碎；雪梨連皮洗凈，去蒂和梨心，梨肉連皮切小塊。各材料全部放入沸水鍋內(nèi)，文火煮2小時(shí)，調(diào)味后隨量飲用。

2.杏仁雪梨山藥糊

取北杏仁10克，雪梨1個(gè)，淮山米粉、白糖適量。先將北杏仁用開(kāi)水浸泡，去衣，洗凈；雪梨去皮，洗凈，取肉切粒；然后把杏仁、雪梨粒放攪拌機(jī)內(nèi)，攪拌成泥狀。用清水適量，把杏梨泥、淮山米粉、白糖調(diào)成糊狀，倒入沸水鍋內(nèi)（沸水約100毫升），不斷攪拌，煮熟即可。隨量食用。

3.冬菇雪耳豬胰湯

取豬胰1條，豬瘦肉60克，冬菇15克，雪耳9克。先將冬菇洗凈；雪耳浸開(kāi)洗凈，摘小朵；豬胰、豬瘦肉洗凈，切片。然后把冬菇、雪耳放入鍋內(nèi)，加清水適量，大火煮沸后，小火煮20分鐘，放豬胰、豬瘦肉，再煮沸，調(diào)味即可。隨量飲用。

關(guān)節(jié)炎要開(kāi)運(yùn)動(dòng)處方

這幾年到關(guān)節(jié)科治療骨關(guān)節(jié)病的患者越來(lái)越多，2015年也延續(xù)了這個(gè)趨勢(shì)。骨關(guān)節(jié)病是中老年人常見(jiàn)病，是關(guān)節(jié)的老化，年齡越大，患病人數(shù)越多，60歲以上的人1/3都會(huì)得。現(xiàn)在人們普遍壽命延長(zhǎng)，并且對(duì)生活質(zhì)量的要求更高了，老了也要出去走走，游山玩水，所以到關(guān)節(jié)科尋求幫助的人逐漸增加。

2015年關(guān)節(jié)科最重要的進(jìn)展，一是內(nèi)外科聯(lián)合治療成為氣候。以往，外科醫(yī)生的興奮點(diǎn)就是手術(shù)，如今學(xué)界認(rèn)識(shí)到，治療骨關(guān)節(jié)病還需要骨內(nèi)科醫(yī)生，即通過(guò)藥物等保守治療手段，聯(lián)合康復(fù)學(xué)科，對(duì)早期患者進(jìn)行綜合治療，效果更佳。另外，外科在治療技巧方面也有了發(fā)展，不局限于全關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)鏡下的軟骨修復(fù)、關(guān)節(jié)置換一半等方案更加多樣化，可給病人提供個(gè)體化的治療方案。

另一進(jìn)展是關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防和治療有了更明確的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生可以給病人制定具體的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)意見(jiàn)，即開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方。有些老年人退了休，成天爬樓爬山，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，不講究循序漸進(jìn)，對(duì)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生起到推波助瀾的作用。有的老人關(guān)節(jié)一變得僵硬，就再也不敢運(yùn)動(dòng)了。這兩種情況都是常見(jiàn)的錯(cuò)誤。接下來(lái)的一年里，希望骨關(guān)節(jié)病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)地運(yùn)動(dòng)，獲得良好的康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量。

知識(shí)鏈接：什么運(yùn)動(dòng)適合關(guān)節(jié)炎患者

對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持鍛煉，掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法非常重要，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以保持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮以及骨質(zhì)的鈣離子丟失為目標(biāo)，掌握不負(fù)重或少負(fù)重的鍛煉原則，從而防止病情發(fā)展。

骨關(guān)節(jié)炎患者的最佳運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是游泳，特別是蛙泳。因?yàn)橛斡緯r(shí)身體漂浮在水中，關(guān)節(jié)不承受體重，所受負(fù)荷最小，游泳的動(dòng)作又能保證關(guān)節(jié)活動(dòng)并鍛煉肌肉力量。而且，游泳能增強(qiáng)全身肌力和多關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使多器官功能得到鍛煉，可有效增強(qiáng)抗病能力。如果條件允許的話，建議每周堅(jiān)持游2-3次，時(shí)間的長(zhǎng)短要循序漸進(jìn)，慢慢增加，老年人每次不要超過(guò)1小時(shí)，不要游得太快，中速即可。

騎自行車也是一個(gè)不錯(cuò)的鍛煉。需要注意的是要慢騎，車上不要載重。但每天騎車的時(shí)間不應(yīng)該超過(guò)2小時(shí)?；蛘呙刻靾?jiān)持至少慢走30-40分鐘（走平路），邊走邊活動(dòng)肘、腕以及手的各個(gè)小關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)和韌帶需要經(jīng)?；顒?dòng)，否則就容易僵硬老化。

骨關(guān)節(jié)炎患者還可以每天在床上做伸曲運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于病情會(huì)有很大的幫助?？梢悦刻煸绯啃褋?lái)后和晚上入睡前，有節(jié)奏地活動(dòng)。先活動(dòng)上肢，讓肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、上下左右伸曲，然后再按上述方法活動(dòng)下肢，每次20-30分鐘，直到身上微微出汗。長(zhǎng)期堅(jiān)持就能延緩關(guān)節(jié)和韌帶的衰老。

在生活中，有些活動(dòng)是無(wú)法避免的，例如上下樓、下蹲等，但要避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊或旋轉(zhuǎn)，已經(jīng)發(fā)生了骨關(guān)節(jié)病的人要盡量減少登高運(yùn)動(dòng)（如爬山）和快走。上下樓時(shí)，要借助扶手，這樣可以減少膝關(guān)節(jié)和髕骨的受力及摩擦，減輕疼痛。

兩類疾病唱主角

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科主任 劉思德

2015年，兩大類疾病在我們消化科“唱主角”，一類是包括腫瘤和慢性炎癥在內(nèi)的慢性病，另一類是功能性消化道疾病。其實(shí)這已經(jīng)是近30年來(lái)的趨勢(shì)，以前常見(jiàn)的感染性疾病、寄生蟲(chóng)病和營(yíng)養(yǎng)不良性胃腸病已很罕見(jiàn)。應(yīng)該說(shuō)如今常見(jiàn)的消化科疾病多跟生活方式有關(guān)。因?yàn)轱嬍巢还?jié)制，加上環(huán)境因素，近十年來(lái)以結(jié)腸癌、胃癌為代表的消化道腫瘤增加得很快。另外慢性炎癥性疾病明顯增多，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等，光克羅恩氏病去年我們科就接診超過(guò)500例。

功能性消化道疾病在30年前連概念都沒(méi)有，如今已經(jīng)占到門診量的一半?；颊吒杏X(jué)胃腸各種不舒服，比如惡心、嘔吐、疼痛、便秘、腹瀉等，到了醫(yī)院卻查不出任何器質(zhì)性問(wèn)題，多是因?yàn)槲改c功能調(diào)節(jié)能力差導(dǎo)致的。之所以這類疾病多發(fā)，與生活不規(guī)律、心理壓力大等因素有關(guān)。要想預(yù)防這類疾病，保持健康作息、注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、舒緩壓力是必須的。

消化科近年的進(jìn)展可謂突飛猛進(jìn)，診療手段越來(lái)越先進(jìn)。特別是以內(nèi)鏡為代表的影像學(xué)技術(shù)，能讓醫(yī)生直觀地看到消化道的每一個(gè)角落，就像看體表一樣，沒(méi)有盲區(qū)。通過(guò)內(nèi)鏡操作，不但能進(jìn)行診斷，還能完成微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)治療，給病人帶來(lái)了福音。未來(lái)隨著膠囊胃腸鏡的進(jìn)一步發(fā)展，能讓內(nèi)鏡實(shí)現(xiàn)完全無(wú)痛苦，值得期待。

知識(shí)鏈接：胃腸功能如何調(diào)理？

長(zhǎng)期胃酸過(guò)多、胃脹、胃寒……怎么辦呢？其實(shí)，腸胃不好除了胃動(dòng)力不足外，和自身生活習(xí)慣也有很大的關(guān)系。腸胃不好不能怨天尤人，要從自己的身上找到問(wèn)題的根源。下面我們來(lái)看看一些改善腸胃不好的生活細(xì)節(jié)。

1.少吃油炸食物：因?yàn)檫@類食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。

2.避免刺激：比如少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。

4.規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

5.定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過(guò)饑或過(guò)飽。

膽囊炎有癥狀就該切

我們普外科，膽囊切除大概是做得最多的一類手術(shù)了。去年一年里我們更多地推廣膽囊切除的日間手術(shù)。對(duì)于年齡在60歲以下、沒(méi)有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的膽囊炎、膽石癥患者，通過(guò)腹腔鏡的微創(chuàng)手段，能實(shí)現(xiàn)當(dāng)天做當(dāng)天回家。病人術(shù)前在門診做完全套檢查，手術(shù)日早上空腹來(lái)，手術(shù)大約1小時(shí)，術(shù)后觀察3-4小時(shí)，沒(méi)什么問(wèn)題就可以回家了，不像以往還要住院，非常麻煩。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)不少膽囊炎和膽石癥患者對(duì)手術(shù)很恐懼，到處尋求保守治療方法，比如溶石、碎石、服藥等，都是沒(méi)必要的。首先，現(xiàn)有的溶石手段療效都不肯定，達(dá)不到滿意的效果；其次，膽結(jié)石不主張碎石，碎了的石頭掉在膽管里會(huì)引發(fā)阻塞、急性胰腺炎等更嚴(yán)重的問(wèn)題；再次，如果結(jié)石長(zhǎng)期存留，對(duì)膽囊形成慢性刺激，有可能發(fā)生癌變；最后，膽囊切除手術(shù)是目前最有效和徹底的根治手段，安全性也非常高，但凡有癥狀應(yīng)該首選。

此外，去年我們推出的減肥手術(shù)是個(gè)亮點(diǎn)。減肥手術(shù)，就是通過(guò)切除胃大部分，或是將胃腸改道，實(shí)現(xiàn)快速減低體重的方法。去年一年我們共做了120例，這些患者都是重度肥胖，手術(shù)前多有高血壓、高血脂、高血糖等問(wèn)題，做完手術(shù)3個(gè)月平均體重降低了10-15公斤，術(shù)后2個(gè)月血壓、血脂等指標(biāo)趨于正常。我們建議，凡是18歲以上、60歲以下的重度肥胖患者，都可以考慮這一治療。

知識(shí)鏈接：膽結(jié)石的七大誘因

1.長(zhǎng)期高脂肪飲食，特別是多吃含膽固醇較高的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟等，可以導(dǎo)致血液和膽汁中膽固醇升高，如果同時(shí)伴有膽汁淤積、膽鹽或卵磷脂下降，就容易產(chǎn)生膽結(jié)石。長(zhǎng)期的高脂飲食還容易讓人體肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，膽囊肌肉張力下降，以至于排空延緩，形成結(jié)石。

2.長(zhǎng)期低脂肪飲食，因?yàn)榈椭瑫?huì)影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，造成膽汁缺乏以及營(yíng)養(yǎng)不良，也會(huì)誘發(fā)膽結(jié)石。當(dāng)維生素E和維生素A缺乏，也可能影響膽固醇代謝而導(dǎo)致結(jié)石形成。

3.喜歡吃甜食或者過(guò)量攝取含糖量較高的食物，比如精制大米、面粉等等，會(huì)加速膽固醇的積累，造成的膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者之間的比例失調(diào)。過(guò)多攝入糖分又會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，讓人發(fā)胖，增加患結(jié)石病的危險(xiǎn)。

4.長(zhǎng)期飲酒可以導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、脂肪肝、十二指腸乳頭部水腫，膽汁排空受阻淤積，這也是結(jié)石形成的誘因。

5.長(zhǎng)時(shí)間不吃早餐。不吃早餐，空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽汁分泌減少，膽汁成分發(fā)生變化，膽固醇呈飽和狀態(tài)，容易在囊內(nèi)沉積，久而久之，形成膽囊結(jié)石。

6.多吃蠶豆容易誘發(fā)膽結(jié)石。有些患者體內(nèi)缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶，當(dāng)食用含氧化性物質(zhì)的食品時(shí)，如蠶豆類食物，可以發(fā)生溶血性貧血，如果反復(fù)或者呈慢性溶血性貧血過(guò)程，長(zhǎng)期膽紅素升高，使膽汁的排出量也相應(yīng)增加，有利于結(jié)石的形成。

7.平日飲水太少，可以導(dǎo)致血黏、膽汁黏稠，所以要保證日常的飲水量。

⑤按壓時(shí)要觀察患者的反應(yīng)及面色，約2分鐘完成5個(gè)循環(huán)的按壓與吹氣，然后用5-10秒鐘檢查脈搏及觀察循環(huán)征象，其后每2分鐘檢查1次。若患者僅有脈搏而無(wú)呼吸，應(yīng)以每分鐘12次的頻率進(jìn)行人工呼吸。

心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)

1.口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。

2.胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。

3.口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。

4.胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸、血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。

5.施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。