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科主任最想告訴我們的健康內(nèi)情

2016-03-26 01:10:41
中老年健康 2016年3期
關(guān)鍵詞:胰島素患者

忙忙碌碌一天又一天,該是回顧總結(jié)的時(shí)刻了。一年當(dāng)中,各大醫(yī)院每天都是熙熙攘攘、人頭攢動(dòng),每個(gè)科室主任都有一肚子的話想對(duì)患者說(shuō),想對(duì)這個(gè)越來(lái)越關(guān)注健康的社會(huì)說(shuō)。

有胸痛上醫(yī)院,得心梗通血管

以下有4個(gè)問(wèn)題應(yīng)該向廣大患者強(qiáng)調(diào)。首先,我國(guó)腦卒中的發(fā)病率居高不下,之所以形成這樣的局面,就是因?yàn)楦哐獕旱娜后w巨大,并且控制不力。我國(guó)高血壓患者已超過(guò)3.3億,其中絕大多數(shù)都屬于H型高血壓。所謂“H型高血壓”,是伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血壓。一項(xiàng)6城市的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)成年高血壓患者約75%伴有血漿Hcy水平升高。此外,大量流行病學(xué)研究顯示,高Hcy是心腦血管疾病,尤其是腦卒中發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。除遺傳因素外,國(guó)人飲食習(xí)慣造成的低葉酸攝入是導(dǎo)致Hcy水平升高的重要原因。我們建議,高血壓患者每天服用適量葉酸片作為補(bǔ)充。

其次,臨床上心肌梗死的病例數(shù)不斷增加,這說(shuō)明我們的預(yù)防工作還做得不夠。要預(yù)防心梗,一定要控制膽固醇,主要是降低低密度脂蛋白膽固醇,并且及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的蛛絲馬跡,進(jìn)行治療。很多患者體檢發(fā)現(xiàn)了血脂高,常常不在意,這是非常危險(xiǎn)的。我們一直強(qiáng)調(diào)限鹽、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的健康生活方式,這是控制心梗發(fā)病的最好保障。

再次,心臟急救體系的建立是挽救患者生命的最后一道防線。我們發(fā)現(xiàn),很多患者胸痛了不知道該怎么辦,家屬也不知道何時(shí)該撥打急救電話,以至于錯(cuò)失了很多搶救時(shí)機(jī)。老百姓不懂醫(yī),但一定要記住“有胸痛上醫(yī)院,得心梗通血管”這幾個(gè)字。

最后,全社會(huì)應(yīng)普及心肺復(fù)蘇基本技能,關(guān)鍵時(shí)刻也許就能挽回一條寶貴的生命。作為醫(yī)院,則要建立有效的綠色通道,縮短就醫(yī)流程。

知識(shí)鏈接:心肺復(fù)蘇急救步驟

心肺復(fù)蘇的主要措施包括開(kāi)放氣道、人工呼吸和人工胸外按壓。

1.首先要將患者擺放在正確的體位,仰臥在堅(jiān)硬的平面上,若要在床上進(jìn)行搶救,應(yīng)在患者背部墊以硬板。施救者位于患者一側(cè),兩腿與肩同寬,跪貼于(或站立于)其肩、胸部旁。

2.解開(kāi)患者衣物暴露前胸。

3.打開(kāi)口腔,若有異物,將病人頭部偏向一側(cè),用手指勾出,有義齒松動(dòng)也應(yīng)取出。

4.開(kāi)放氣道,可用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道:實(shí)施搶救者將一手置于患者前額用力加壓,使頭后仰,另一手的食指、中指抬起下頜,使下頜角與耳垂連線垂直于地面。一至八歲兒童頭后仰程度為下頜角與耳垂連線與地面成60度角,嬰兒則成30度角。

5.判斷是否有呼吸,將臉頰靠近患者口鼻約3厘米,用眼觀察胸部是否起伏,耳聽(tīng)是否有呼吸聲,面頰感覺(jué)有無(wú)呼吸氣流,判斷時(shí)間5-10秒鐘,無(wú)呼吸準(zhǔn)備人工呼吸。

6.人工呼吸,對(duì)成人與兒童患者常用口對(duì)口人工呼吸法。對(duì)口不能張開(kāi)、口部受傷者可用口對(duì)鼻呼吸法;嬰兒因口鼻小,吹氣時(shí)用口對(duì)口鼻法。

7.檢查脈搏,成人與兒童觸摸頸動(dòng)脈,嬰兒觸摸肱動(dòng)脈,用5-10秒鐘判斷有無(wú)脈搏,無(wú)脈搏立即胸外心臟按壓。

8.胸外心臟按壓

①部位:成人與兒童按壓部位為胸骨下1/2處,嬰兒為胸部正中緊貼乳頭連線下方水平處。

②方式:成人及兒童可以雙手掌根重疊方式按壓,掌根橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致,兒童也可用單手掌根按壓,嬰兒則用中指與無(wú)名指的指尖按壓。

③方法及深度:按壓時(shí)上身前傾,雙臂伸直垂直于胸骨,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),用上身重量用掌根將胸骨下壓4-5厘米(兒童為3-4厘米,嬰兒為2-3厘米,均約為胸廓前后徑的1/3-1/2),按壓后放松,但掌根不要離開(kāi)胸部,按壓時(shí)間與放松時(shí)間相等。

④按壓頻率與吹氣比例:以100次/分鐘的頻率按壓,節(jié)律要均勻,每按壓30次后吹氣2次為一個(gè)循環(huán)。

打胰島素應(yīng)該提前

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 紀(jì)立農(nóng)

內(nèi)分泌科,如今糖尿病人最多。近20年我國(guó)糖尿病患者急劇增加,全國(guó)有1億左右,反映在科室里就是門診和住院病人中占了八成,其中大部分是II型糖尿病患者。近一年里,我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)突出的問(wèn)題是,II型糖尿病患者開(kāi)始胰島素治療的時(shí)間普遍偏晚。按照《中國(guó)糖尿病防治指南》,口服降糖藥使用兩到三種超過(guò)3個(gè)月,如果血糖仍未能控制?。ㄌ腔t蛋白高于7%),就該打胰島素了。在2015年,我們的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),口服藥治療效果不好的II型患者,開(kāi)始基礎(chǔ)胰島素治療時(shí),平均糖化血紅蛋白水平為10%,這充分說(shuō)明我國(guó)糖尿病患者使用胰島素不及時(shí),需要提前。

根據(jù)我們的了解,很多糖友覺(jué)得一旦打上胰島素就停不下來(lái)了,或者覺(jué)得自己已經(jīng)病入膏肓了,或者擔(dān)心會(huì)“上癮”,有的則是害怕疼痛和低血糖,他們對(duì)胰島素治療充滿了恐懼,于是產(chǎn)生抗拒心理。

事實(shí)上,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,使用胰島素是安全、有效的,不存在成癮問(wèn)題,能將患者的血糖盡快控制住。如果患者長(zhǎng)期暴露在高血糖中,特別是血糖上躥下跳不斷波動(dòng),發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高,也就是說(shuō)將來(lái)發(fā)生心臟病、腦卒中、眼底病變、腎衰竭、足病等的幾率會(huì)大大增加。

知識(shí)鏈接:糖尿病人如何選擇合適的胰島素?

胰島素,作為治療糖尿病的主要藥物之一,已經(jīng)幫助眾多糖尿病患者安全度過(guò)無(wú)數(shù)歲月。不過(guò),隨著胰島素的發(fā)展,目前市場(chǎng)上有為數(shù)不少的胰島素供糖友使用,糖尿病患者應(yīng)該如何選擇合適的胰島素呢?剛患上糖尿病的患者又應(yīng)該如何估算注射量?

6種胰島素起效各不同

胰島素是由胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素,是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素,同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。目前,在我國(guó)臨床上常用胰島素制劑按起效的時(shí)間長(zhǎng)短分為如下幾種:

1. 超短效胰島素:注射后10-20分鐘起效,40分鐘為作用高峰,但持續(xù)時(shí)間短,約為3-5小時(shí),可餐前注射。代表藥物是優(yōu)泌樂(lè)、速秀霖和諾和銳。

2. 短效胰島素:有豬和人胰島素兩種,起效時(shí)間約半個(gè)小時(shí),持續(xù)時(shí)間為6-8小時(shí),可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴,一般在餐前30分鐘皮下注射。代表藥物有普通胰島素、中性胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R。

3. 中效胰島素:內(nèi)含魚(yú)精蛋白、短效胰島素和鋅離子,起效時(shí)間比短效胰島素略延長(zhǎng),約3小時(shí),6-8小時(shí)為作用高峰,持續(xù)時(shí)間為14-16小時(shí)。中效胰島素的持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與注射的劑量有關(guān),可每日注射1-2次,具體應(yīng)根據(jù)病情決定。中效胰島素一般皮下或肌肉注射,不可靜脈點(diǎn)滴。代表藥物是低精蛋白鋅胰島素注射液。

4. 長(zhǎng)效胰島素(包括魚(yú)精蛋白鋅胰島素):與中效胰島素相比,長(zhǎng)效胰島素的魚(yú)精蛋白量有所增加,可以延長(zhǎng)起效時(shí)間,一般為每日傍晚注射,起效時(shí)間為1.5小時(shí),作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右,且不易發(fā)生夜間低血糖,體重增加的不良反應(yīng)亦較少。一般來(lái)說(shuō),長(zhǎng)效胰島素不單用,常與短效胰島素合用,不可作靜脈點(diǎn)滴。代表藥物是魚(yú)精蛋白鋅胰島素。

5. 超長(zhǎng)效胰島素類似物:全天24小時(shí)持續(xù)釋放胰島素,代表藥物是來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖。

6. 預(yù)混胰島素:將短效與中效胰島素按不同比例(30/70、50/50、70/30)預(yù)先混合的胰島素制劑,代表藥物是諾和靈30R、50R,優(yōu)泌林30R、50R。

初使用胰島素,如何估算初始用量?

糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí),一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。

1. 空腹血糖估算:每日胰島素用量(μ)=〔空腹血糖(mg/dl)-100〕x 10 x 體重(公斤)x 0.6÷1000÷2。100為血糖正常值,“x10”換算每升體液中高于正常血糖量,“x0.6”是全身體液量為60%,“÷1000”是將血糖 mg換算為g,“÷2”是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖,實(shí)際用其1/2-1/3量。

2. 按24小時(shí)尿糖估算:病情輕,無(wú)糖尿病腎病,腎糖閾正常者,按每2克尿糖給1μ胰島素。

3. 按體重計(jì)算: 血糖高,病情重,0.5-0.8μ/kg;病情輕,0.4-0.5μ/kg;病情重,應(yīng)激狀態(tài),不應(yīng)超過(guò)1.0μ/kg。

4. 按4次尿糖估算:無(wú)糖尿病腎病,腎糖閾基本正常,按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一個(gè)“+”需4μ胰島素。

5. 綜合估算:體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多,個(gè)體差異較大,上述計(jì)算未必符合實(shí)際,故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然后依病情變化逐步調(diào)整。

尿色改變警惕膀胱癌

我們科接診的都是泌尿外科腫瘤病人。這里最大的感觸是,一是腫瘤病人越來(lái)越多,手術(shù)一臺(tái)接一臺(tái),每天都要做到晚上;二是很多腫瘤患者發(fā)現(xiàn)晚了,一半都是晚期。

泌尿外科腫瘤主要是膀胱癌、前列腺癌、腎癌這三種,前兩種近年可謂快速增加。膀胱是儲(chǔ)存尿液的器官,早期膀胱癌會(huì)有尿液顏色變化,所以老年人一旦發(fā)現(xiàn)尿液顏色改變,特別是無(wú)痛性血尿,一定要上醫(yī)院檢查。前列腺癌好發(fā)于老年男性,50歲以上男性應(yīng)定期篩查前列腺特異性抗原(PSA)。腎癌近年在年輕人中的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。腎癌早期沒(méi)癥狀,出了癥狀一般就是晚期了,手術(shù)往往不能達(dá)到滿意療效。要想早期發(fā)現(xiàn)腎癌,關(guān)鍵是規(guī)律體檢,每年做個(gè)腹部超聲。絕大多數(shù)腎癌發(fā)展緩慢,所以留給人們?cè)绨l(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)是比較多的。

要預(yù)防這幾種癌癥,必須戒煙,平時(shí)接觸化學(xué)物品要戴手套,霧霾天注意戴口罩,中老年人飲食以清淡為主,少吃紅肉,另外要避免肥胖和高血脂。

知識(shí)鏈接:尿的顏色改變與哪些腎病對(duì)應(yīng)

正常人的尿液顏色為淡黃色或深黃色,其顏色主要來(lái)自于尿色素,是尿膽素或原膽素與一種多肽結(jié)合而成的物質(zhì),其顏色除與尿量有關(guān)外,還受天氣及飲食的影響,一般天冷時(shí)多清澈,天熱時(shí)多為黃色;如攝入偏酸性飲食時(shí),尿色則深;若飲食偏堿,其尿色則多淡。雖然多數(shù)腎病患者的尿色均有改變,不同病種卻有所不同,大致有下列幾種:

1.近乎無(wú)色的尿液

如果尿液很淡或近乎無(wú)色,除飲水過(guò)多外,常規(guī)見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病腎??;如發(fā)熱、飲水少或大量嘔吐、腹瀉致使機(jī)體脫水出現(xiàn)尿色黃,則為腎病綜合征、慢性腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、腎性貧血等腎病的癥狀。

2.棕色、棕黑色

如果無(wú)色的尿液令你感到擔(dān)心的話,那么當(dāng)看到棕褐色或棕黑色尿液時(shí),你肯定會(huì)更加恐懼了。根據(jù)尿液的產(chǎn)生過(guò)程及其中所含物質(zhì),有關(guān)腎內(nèi)科專家認(rèn)為,這種情況常見(jiàn)于酸性尿中尿路出血,為腎結(jié)石、腎衰竭、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎病、尿毒癥等腎病的癥狀。

3.紅色

提到紅色尿液大家肯定會(huì)想到血尿,是的,除一些藥物可引起紅色尿液外,血尿大多為病態(tài)的反應(yīng),腎臟疾病中可以引起血尿的有急慢性腎衰竭、腎病綜合征、尿毒癥、急進(jìn)性腎病、狼瘡性腎病等。

4.黃褐色、黃綠色、棕綠色

臨床上,也會(huì)偶爾看到這種罕見(jiàn)的尿液,除去尿中大黃、番瀉葉等所致因素外,考慮為尿膽紅素及尿膽素增多所致,常見(jiàn)于隱匿性腎炎、慢性腎衰竭、腎積水、腎結(jié)核、腎盂腎炎病癥所致。

低劑量CT篩出早期肺癌

過(guò)去的幾年里,全國(guó)多地都在霧霾的籠罩下,特別是北方地區(qū),一些南方地區(qū)也難以幸免。與之同步的,是肺癌的發(fā)病率快速上升。以北京為例,肺癌的發(fā)病5年時(shí)間上升了46%。上海的情況也很嚴(yán)峻。

臨床上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,主要是肺癌發(fā)現(xiàn)普遍偏晚,大部分患者確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期。究其原因,一方面是肺癌早期沒(méi)有典型癥狀,有的患者有咳嗽、胸痛、聲音嘶啞、發(fā)熱等癥狀,往往沒(méi)有特異性,非常容易被忽略,或者當(dāng)成其他病在治。另一方面,目前很多健康體檢只拍胸片,甚至只做胸透,這兩種影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)的腫塊都已經(jīng)很大了,很可能都錯(cuò)過(guò)了早期治療的機(jī)會(huì)。事實(shí)上,早期發(fā)現(xiàn)后做手術(shù),可達(dá)到100%治愈的效果。因此,我們建議,40歲以上、吸煙、居住在空氣污染較重地區(qū)、有腫瘤家族史的人,應(yīng)每年做一次低劑量螺旋CT,可發(fā)現(xiàn)尚在2-3毫米的腫瘤。

在過(guò)去的幾年里,肺癌治療取得了一些突破,特別是精準(zhǔn)治療有了很大進(jìn)展。例如,以前肺癌的分類主要依據(jù)病理,如腺癌、鱗癌等,基于此做出的治療選擇是比較粗略的。如今根據(jù)癌癥的基因分型選擇藥物,可做到有的放矢,治療效果大大提高。此外,通過(guò)免疫手段治療肺癌也取得了相當(dāng)大的進(jìn)展。

知識(shí)鏈接:煙民護(hù)肺的食療方

1.川貝雪梨豬肺湯

取豬肺120克,洗凈切片,放開(kāi)水中煮5分鐘,再用冷水洗凈,瀝干水。將川貝母9克洗凈打碎;雪梨連皮洗凈,去蒂和梨心,梨肉連皮切小塊。各材料全部放入沸水鍋內(nèi),文火煮2小時(shí),調(diào)味后隨量飲用。

2.杏仁雪梨山藥糊

取北杏仁10克,雪梨1個(gè),淮山米粉、白糖適量。先將北杏仁用開(kāi)水浸泡,去衣,洗凈;雪梨去皮,洗凈,取肉切粒;然后把杏仁、雪梨粒放攪拌機(jī)內(nèi),攪拌成泥狀。用清水適量,把杏梨泥、淮山米粉、白糖調(diào)成糊狀,倒入沸水鍋內(nèi)(沸水約100毫升),不斷攪拌,煮熟即可。隨量食用。

3.冬菇雪耳豬胰湯

取豬胰1條,豬瘦肉60克,冬菇15克,雪耳9克。先將冬菇洗凈;雪耳浸開(kāi)洗凈,摘小朵;豬胰、豬瘦肉洗凈,切片。然后把冬菇、雪耳放入鍋內(nèi),加清水適量,大火煮沸后,小火煮20分鐘,放豬胰、豬瘦肉,再煮沸,調(diào)味即可。隨量飲用。

關(guān)節(jié)炎要開(kāi)運(yùn)動(dòng)處方

這幾年到關(guān)節(jié)科治療骨關(guān)節(jié)病的患者越來(lái)越多,2015年也延續(xù)了這個(gè)趨勢(shì)。骨關(guān)節(jié)病是中老年人常見(jiàn)病,是關(guān)節(jié)的老化,年齡越大,患病人數(shù)越多,60歲以上的人1/3都會(huì)得。現(xiàn)在人們普遍壽命延長(zhǎng),并且對(duì)生活質(zhì)量的要求更高了,老了也要出去走走,游山玩水,所以到關(guān)節(jié)科尋求幫助的人逐漸增加。

2015年關(guān)節(jié)科最重要的進(jìn)展,一是內(nèi)外科聯(lián)合治療成為氣候。以往,外科醫(yī)生的興奮點(diǎn)就是手術(shù),如今學(xué)界認(rèn)識(shí)到,治療骨關(guān)節(jié)病還需要骨內(nèi)科醫(yī)生,即通過(guò)藥物等保守治療手段,聯(lián)合康復(fù)學(xué)科,對(duì)早期患者進(jìn)行綜合治療,效果更佳。另外,外科在治療技巧方面也有了發(fā)展,不局限于全關(guān)節(jié)置換,關(guān)節(jié)鏡下的軟骨修復(fù)、關(guān)節(jié)置換一半等方案更加多樣化,可給病人提供個(gè)體化的治療方案。

另一進(jìn)展是關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防和治療有了更明確的認(rèn)識(shí),醫(yī)生可以給病人制定具體的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)意見(jiàn),即開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方。有些老年人退了休,成天爬樓爬山,運(yùn)動(dòng)量過(guò)大,不講究循序漸進(jìn),對(duì)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生起到推波助瀾的作用。有的老人關(guān)節(jié)一變得僵硬,就再也不敢運(yùn)動(dòng)了。這兩種情況都是常見(jiàn)的錯(cuò)誤。接下來(lái)的一年里,希望骨關(guān)節(jié)病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)地運(yùn)動(dòng),獲得良好的康復(fù)效果,提高生活質(zhì)量。

知識(shí)鏈接:什么運(yùn)動(dòng)適合關(guān)節(jié)炎患者

對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō),堅(jiān)持鍛煉,掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法非常重要,在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以保持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)功能,防止肌肉萎縮以及骨質(zhì)的鈣離子丟失為目標(biāo),掌握不負(fù)重或少負(fù)重的鍛煉原則,從而防止病情發(fā)展。

骨關(guān)節(jié)炎患者的最佳運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是游泳,特別是蛙泳。因?yàn)橛斡緯r(shí)身體漂浮在水中,關(guān)節(jié)不承受體重,所受負(fù)荷最小,游泳的動(dòng)作又能保證關(guān)節(jié)活動(dòng)并鍛煉肌肉力量。而且,游泳能增強(qiáng)全身肌力和多關(guān)節(jié)的活動(dòng),使多器官功能得到鍛煉,可有效增強(qiáng)抗病能力。如果條件允許的話,建議每周堅(jiān)持游2-3次,時(shí)間的長(zhǎng)短要循序漸進(jìn),慢慢增加,老年人每次不要超過(guò)1小時(shí),不要游得太快,中速即可。

騎自行車也是一個(gè)不錯(cuò)的鍛煉。需要注意的是要慢騎,車上不要載重。但每天騎車的時(shí)間不應(yīng)該超過(guò)2小時(shí)?;蛘呙刻靾?jiān)持至少慢走30-40分鐘(走平路),邊走邊活動(dòng)肘、腕以及手的各個(gè)小關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)和韌帶需要經(jīng)?;顒?dòng),否則就容易僵硬老化。

骨關(guān)節(jié)炎患者還可以每天在床上做伸曲運(yùn)動(dòng),這對(duì)于病情會(huì)有很大的幫助??梢悦刻煸绯啃褋?lái)后和晚上入睡前,有節(jié)奏地活動(dòng)。先活動(dòng)上肢,讓肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、上下左右伸曲,然后再按上述方法活動(dòng)下肢,每次20-30分鐘,直到身上微微出汗。長(zhǎng)期堅(jiān)持就能延緩關(guān)節(jié)和韌帶的衰老。

在生活中,有些活動(dòng)是無(wú)法避免的,例如上下樓、下蹲等,但要避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊或旋轉(zhuǎn),已經(jīng)發(fā)生了骨關(guān)節(jié)病的人要盡量減少登高運(yùn)動(dòng)(如爬山)和快走。上下樓時(shí),要借助扶手,這樣可以減少膝關(guān)節(jié)和髕骨的受力及摩擦,減輕疼痛。

兩類疾病唱主角

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科主任 劉思德

2015年,兩大類疾病在我們消化科“唱主角”,一類是包括腫瘤和慢性炎癥在內(nèi)的慢性病,另一類是功能性消化道疾病。其實(shí)這已經(jīng)是近30年來(lái)的趨勢(shì),以前常見(jiàn)的感染性疾病、寄生蟲(chóng)病和營(yíng)養(yǎng)不良性胃腸病已很罕見(jiàn)。應(yīng)該說(shuō)如今常見(jiàn)的消化科疾病多跟生活方式有關(guān)。因?yàn)轱嬍巢还?jié)制,加上環(huán)境因素,近十年來(lái)以結(jié)腸癌、胃癌為代表的消化道腫瘤增加得很快。另外慢性炎癥性疾病明顯增多,如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等,光克羅恩氏病去年我們科就接診超過(guò)500例。

功能性消化道疾病在30年前連概念都沒(méi)有,如今已經(jīng)占到門診量的一半?;颊吒杏X(jué)胃腸各種不舒服,比如惡心、嘔吐、疼痛、便秘、腹瀉等,到了醫(yī)院卻查不出任何器質(zhì)性問(wèn)題,多是因?yàn)槲改c功能調(diào)節(jié)能力差導(dǎo)致的。之所以這類疾病多發(fā),與生活不規(guī)律、心理壓力大等因素有關(guān)。要想預(yù)防這類疾病,保持健康作息、注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、舒緩壓力是必須的。

消化科近年的進(jìn)展可謂突飛猛進(jìn),診療手段越來(lái)越先進(jìn)。特別是以內(nèi)鏡為代表的影像學(xué)技術(shù),能讓醫(yī)生直觀地看到消化道的每一個(gè)角落,就像看體表一樣,沒(méi)有盲區(qū)。通過(guò)內(nèi)鏡操作,不但能進(jìn)行診斷,還能完成微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)治療,給病人帶來(lái)了福音。未來(lái)隨著膠囊胃腸鏡的進(jìn)一步發(fā)展,能讓內(nèi)鏡實(shí)現(xiàn)完全無(wú)痛苦,值得期待。

知識(shí)鏈接:胃腸功能如何調(diào)理?

長(zhǎng)期胃酸過(guò)多、胃脹、胃寒……怎么辦呢?其實(shí),腸胃不好除了胃動(dòng)力不足外,和自身生活習(xí)慣也有很大的關(guān)系。腸胃不好不能怨天尤人,要從自己的身上找到問(wèn)題的根源。下面我們來(lái)看看一些改善腸胃不好的生活細(xì)節(jié)。

1.少吃油炸食物:因?yàn)檫@類食物不容易消化,會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān),多吃會(huì)引起消化不良,還會(huì)使血脂增高,對(duì)健康不利。

2.避免刺激:比如少飲酒,少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

3.少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用,容易引起腹瀉或消化道炎癥。

4.規(guī)律飲食:研究表明,有規(guī)律地進(jìn)餐,可形成條件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。

5.定時(shí)定量:要做到每餐食量適度,每日3餐定時(shí),到了規(guī)定時(shí)間,不管肚子餓不餓,都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食,避免過(guò)饑或過(guò)飽。

膽囊炎有癥狀就該切

我們普外科,膽囊切除大概是做得最多的一類手術(shù)了。去年一年里我們更多地推廣膽囊切除的日間手術(shù)。對(duì)于年齡在60歲以下、沒(méi)有嚴(yán)重基礎(chǔ)病的膽囊炎、膽石癥患者,通過(guò)腹腔鏡的微創(chuàng)手段,能實(shí)現(xiàn)當(dāng)天做當(dāng)天回家。病人術(shù)前在門診做完全套檢查,手術(shù)日早上空腹來(lái),手術(shù)大約1小時(shí),術(shù)后觀察3-4小時(shí),沒(méi)什么問(wèn)題就可以回家了,不像以往還要住院,非常麻煩。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)不少膽囊炎和膽石癥患者對(duì)手術(shù)很恐懼,到處尋求保守治療方法,比如溶石、碎石、服藥等,都是沒(méi)必要的。首先,現(xiàn)有的溶石手段療效都不肯定,達(dá)不到滿意的效果;其次,膽結(jié)石不主張碎石,碎了的石頭掉在膽管里會(huì)引發(fā)阻塞、急性胰腺炎等更嚴(yán)重的問(wèn)題;再次,如果結(jié)石長(zhǎng)期存留,對(duì)膽囊形成慢性刺激,有可能發(fā)生癌變;最后,膽囊切除手術(shù)是目前最有效和徹底的根治手段,安全性也非常高,但凡有癥狀應(yīng)該首選。

此外,去年我們推出的減肥手術(shù)是個(gè)亮點(diǎn)。減肥手術(shù),就是通過(guò)切除胃大部分,或是將胃腸改道,實(shí)現(xiàn)快速減低體重的方法。去年一年我們共做了120例,這些患者都是重度肥胖,手術(shù)前多有高血壓、高血脂、高血糖等問(wèn)題,做完手術(shù)3個(gè)月平均體重降低了10-15公斤,術(shù)后2個(gè)月血壓、血脂等指標(biāo)趨于正常。我們建議,凡是18歲以上、60歲以下的重度肥胖患者,都可以考慮這一治療。

知識(shí)鏈接:膽結(jié)石的七大誘因

1.長(zhǎng)期高脂肪飲食,特別是多吃含膽固醇較高的食物,比如動(dòng)物內(nèi)臟等,可以導(dǎo)致血液和膽汁中膽固醇升高,如果同時(shí)伴有膽汁淤積、膽鹽或卵磷脂下降,就容易產(chǎn)生膽結(jié)石。長(zhǎng)期的高脂飲食還容易讓人體肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng),膽囊肌肉張力下降,以至于排空延緩,形成結(jié)石。

2.長(zhǎng)期低脂肪飲食,因?yàn)榈椭瑫?huì)影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收,造成膽汁缺乏以及營(yíng)養(yǎng)不良,也會(huì)誘發(fā)膽結(jié)石。當(dāng)維生素E和維生素A缺乏,也可能影響膽固醇代謝而導(dǎo)致結(jié)石形成。

3.喜歡吃甜食或者過(guò)量攝取含糖量較高的食物,比如精制大米、面粉等等,會(huì)加速膽固醇的積累,造成的膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者之間的比例失調(diào)。過(guò)多攝入糖分又會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪,讓人發(fā)胖,增加患結(jié)石病的危險(xiǎn)。

4.長(zhǎng)期飲酒可以導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、脂肪肝、十二指腸乳頭部水腫,膽汁排空受阻淤積,這也是結(jié)石形成的誘因。

5.長(zhǎng)時(shí)間不吃早餐。不吃早餐,空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng),膽汁分泌減少,膽汁成分發(fā)生變化,膽固醇呈飽和狀態(tài),容易在囊內(nèi)沉積,久而久之,形成膽囊結(jié)石。

6.多吃蠶豆容易誘發(fā)膽結(jié)石。有些患者體內(nèi)缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶,當(dāng)食用含氧化性物質(zhì)的食品時(shí),如蠶豆類食物,可以發(fā)生溶血性貧血,如果反復(fù)或者呈慢性溶血性貧血過(guò)程,長(zhǎng)期膽紅素升高,使膽汁的排出量也相應(yīng)增加,有利于結(jié)石的形成。

7.平日飲水太少,可以導(dǎo)致血黏、膽汁黏稠,所以要保證日常的飲水量。

⑤按壓時(shí)要觀察患者的反應(yīng)及面色,約2分鐘完成5個(gè)循環(huán)的按壓與吹氣,然后用5-10秒鐘檢查脈搏及觀察循環(huán)征象,其后每2分鐘檢查1次。若患者僅有脈搏而無(wú)呼吸,應(yīng)以每分鐘12次的頻率進(jìn)行人工呼吸。

心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)

1.口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大,一般不超過(guò)1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患(傷)者氣道是否通暢,胸廓是否被吹起。

2.胸外心臟按術(shù)只能在患(傷)者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。

3.口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行,嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作,吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。

4.胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜,過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折,引起氣胸、血胸;按壓的力度過(guò)輕,胸腔壓力小,不足以推動(dòng)血液循環(huán)。

5.施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患(傷)者的衣扣及褲帶解松,以免引起內(nèi)臟損傷。

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