金東明

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

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·高教研究·

論《傷寒論》考試

金東明

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117)

金東明教授在中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》博、碩、本教學(xué)、臨床與研究經(jīng)驗(yàn)中，首次從中醫(yī)藥高校教學(xué)角度，針對各專業(yè)、博碩本三級，對如何進(jìn)行《傷寒論》考試從：意義、特色、種類、方法、題型、試題、評分標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果分析，共8個方面進(jìn)行了系統(tǒng)探討，目前國內(nèi)外尚無同類研究報道。

《傷寒論》；中醫(yī)教學(xué)法；考試；博碩本三級；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；金東明

考試是評估教師教學(xué)質(zhì)量的重要手段，分?jǐn)?shù)是衡量學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著教改的不斷深入，創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的急需，考試內(nèi)容和方法的改革也勢在必行。筆者積30余年《傷寒論》本碩博教學(xué)、臨床與研究體會，對新形勢下如何針對各專業(yè)、本碩博三級進(jìn)行《傷寒論》考試，從內(nèi)容和方法上作一試述，以期提高考試效果。愿與同道交流，敬請指正。

1　意義

考試，既是教學(xué)質(zhì)量的測定，又是教學(xué)質(zhì)量的評估，同時還是做好下一輪教學(xué)的重要借鑒。

對教師而言，不僅可以全面檢驗(yàn)教學(xué)水平，而且可以檢驗(yàn)責(zé)任心，因?yàn)閷W(xué)生答題的狀況，往往受到出題質(zhì)量的影響。對學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)質(zhì)量的檢驗(yàn)，也是學(xué)習(xí)方法的驗(yàn)證。因?yàn)橄喈?dāng)一部分分?jǐn)?shù)低的學(xué)生并不是學(xué)習(xí)不用功，而是方法不得當(dāng)。更為重要的，教師可以通過考試成績分析，發(fā)現(xiàn)問題，予以糾正，提高下一輪教學(xué)質(zhì)量；學(xué)生可以通過總結(jié)考試的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，提高下學(xué)期的學(xué)習(xí)效果。

2　特色

從目前中醫(yī)藥高等教育狀況看，學(xué)生能原汁原味兒、完整而不是節(jié)選地接觸、學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，只有兩個門類，一是中醫(yī)藥經(jīng)典，二是醫(yī)古文。醫(yī)古文學(xué)習(xí)重點(diǎn)在文；對學(xué)生中醫(yī)藥素質(zhì)的培養(yǎng)，只有中醫(yī)藥經(jīng)典。正是這個特色，決定了《傷寒論》考試不同于其他科目考試，是考學(xué)生的中醫(yī)藥“傳統(tǒng)家底”(知識)有多少，“看家本事”(技能)有多大。一句話，考察中醫(yī)藥根基有多深。根基不正不牢，所學(xué)恐為無源之水，無本之木，難成大器。

3　種類

大體分平時測試，期中考試，期末考試三種。

本科平時測試：隨堂進(jìn)行。目的：1)考察當(dāng)堂學(xué)習(xí)狀況。2)考察分析問題、解決問題能力。3)考察及時反應(yīng)能力。4)考察基本素質(zhì)。5)考察出勤。6)教師可及時獲得教學(xué)反饋，調(diào)整教學(xué)。

本科期中考試：一次進(jìn)行。目的：1)考察半程學(xué)習(xí)狀況(實(shí)際可以反映課程整體，因?yàn)橐呀?jīng)接觸了概論、各論中的條文、詞解、病證、病機(jī)、治法、方藥、護(hù)理、臨床應(yīng)用、疑難問題、研究進(jìn)展等；學(xué)生已經(jīng)適應(yīng)了教師授課方法；教師已經(jīng)了解了學(xué)生學(xué)習(xí)狀況)。2)作為期末考試預(yù)考，對做好期末復(fù)習(xí)是一種提示。2)征詢教改意見或建議。4)教師總結(jié)、研究教學(xué)反饋，調(diào)整教學(xué)。

本科期末考試：一次進(jìn)行。目的：1)全面考察學(xué)生學(xué)習(xí)等狀況。2)作為教師教學(xué)評估依據(jù)。3)全面總結(jié)教學(xué)，肯定成績，找出問題，分析原因，改進(jìn)教學(xué)。

碩士、博士考試大體在課程結(jié)束時進(jìn)行，考卷上交不限嚴(yán)格時間；也可授課之初即布置考試題，期末交卷即可。

4　方法

4.1體現(xiàn)主要有閉卷、開卷、筆答，口答4種。閉卷、筆答：目前可看作期末考試最主要(或唯一)方法。平時測試推薦采用開卷與口答方法。

4.2設(shè)計(jì)平時測試卷面Ⅰ。對象：本科生。依據(jù)(下同，不再贅述)：創(chuàng)新式傷寒教學(xué)法，即：基于教師指導(dǎo)下的、體現(xiàn)學(xué)生為主體的、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的傷寒教學(xué)法。試卷用A4紙1張，正反面使用，時間從開始上課到期末。內(nèi)容除一般項(xiàng)目如班級、姓名、學(xué)號外，包括：1)基本知識。如麻杏甘石湯證的主要癥狀、舌脈、病機(jī)、治法、方解。2)基本技能。如對教材柴胡加芒硝湯證辨治要點(diǎn)主癥：“胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，伴有下后微利”[1]，問：如果你是編委，你怎樣歸納主癥。3)反應(yīng)能力。如學(xué)習(xí)麻杏甘石湯證治時問：中醫(yī)治病基本遵循“有汗不用麻黃、無大熱不用石膏”，而此證治恰有汗用了麻黃、無大熱用了石膏，怎樣看待？4)綜合素質(zhì)。如學(xué)習(xí)概論時問：怎樣理解《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源之“勤求古訓(xùn)，博采眾方，平脈辨證”？5)發(fā)言積極性。從兩個方面考察，一是積極主動回答問題，二是爭辯問題。6)創(chuàng)新性。如建議疑難問題由學(xué)生分組討論，選一個代表集思廣益作中心發(fā)言；教師點(diǎn)名回答問題不要按學(xué)號順序；教師提示用柴胡時應(yīng)注意有“劫肝陰”之說后，積極主動查找相關(guān)資料，對柴胡劫肝陰提出自己看法。7)臨床能力。如針對教材病例，問：如果你是醫(yī)生，你怎樣治療?8)科研能力。如撰寫科研論文，參加學(xué)術(shù)會議。9)對《傷寒論》理論、臨床、實(shí)驗(yàn)研究前沿狀況的了解。10)學(xué)習(xí)自我評估。除此十項(xiàng)外，備注“出勤”項(xiàng)，說明未上課原因，不計(jì)分，作為全面了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況。試卷上課使用，回答內(nèi)容由學(xué)委或課代表按項(xiàng)目扼要記錄，平時由教師或?qū)W委、課代表保管，可交流，對教師講好課、學(xué)生學(xué)好習(xí)，都有重要借鑒作用。期末計(jì)總成績，百分制，每題各10分。先自己賦分，最終由教師定，并說明道理，當(dāng)堂當(dāng)眾確定，確保公正公平。

平時測試卷面Ⅱ。對象：本科生。開課2～4周進(jìn)行，用作征詢教改意見或建議，對全面了解學(xué)生，做到既教好書、又育好人，開展相關(guān)教改研究十分重要。如筆者任教至今持續(xù)31年的征詢核心內(nèi)容：1)近二(或四)周上課你覺得最滿意的是…。2)教師怎樣講課你能達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果。3)傷寒課，你學(xué)的怎樣，你能零掛科嗎，你有掛科嗎？4)掛科原因有哪些？5)課前預(yù)習(xí)有用嗎，你預(yù)習(xí)嗎，你怎樣進(jìn)行課后復(fù)習(xí)？6)你希望教師做學(xué)術(shù)(學(xué)習(xí)方法、臨床、科研等)報告嗎？7)你希望參加學(xué)習(xí)小組、學(xué)術(shù)活動嗎？8)你的第一志愿是中醫(yī)嗎？9)你平時學(xué)習(xí)之外做什么？10)你的下一步打算(包括畢業(yè))做什么？

平時測試卷面Ⅲ。對象：碩士。開課即進(jìn)行。1)本科傷寒課教師是怎樣教的，你是怎樣學(xué)的，你的最大收獲是什么。2)你的研究方向是什么，傷寒學(xué)習(xí)能否有助于你的研究。3)碩士傷寒課，你希望教師怎樣講，你準(zhǔn)備怎樣學(xué)，你預(yù)期的學(xué)習(xí)效果是什么。4)作為傷寒考試成績的論文你準(zhǔn)備選什么題，為什么。

平時測試卷面Ⅳ。對象：博士。開課即進(jìn)行。1)本科生、碩士生、博士生的本質(zhì)區(qū)別是什么。2)傷寒課程學(xué)習(xí)有計(jì)劃否，如果有，是什么。3)傷寒研究知多少，你認(rèn)為《傷寒論》最大的價值是什么(不要答書本評價)。4)作為傷寒考試成績的論文要做論文報告，要有論文點(diǎn)評和質(zhì)疑，你準(zhǔn)備選什么題，怎樣做，為什么。5)你期望教師怎樣講課(不要只答介紹臨床經(jīng)驗(yàn))。

期中考試卷(碩士、博士無此項(xiàng))：是期末考試卷縮編；可開卷；用1～2學(xué)時；當(dāng)堂進(jìn)行；百分制、課程內(nèi)容占90%，對教師下半程教學(xué)的一句話建議(多寫不限)、自己下半程學(xué)習(xí)的一句話表明(多寫不限)，占分?jǐn)?shù)的10%。

5　題型(期末考試卷)

符合學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際為前提。主觀題占70～80%、客觀題占20～30%為宜。采用：解詞、填空、判斷、單選、多選、簡答、論述、病例題等形式，測試《傷寒論》理法方藥各方面學(xué)生所掌握的知識與技能情況。改錯題不宜出。

6　試題 (期末考試卷)

體現(xiàn)《傷寒論》原貌，反映臨床實(shí)際為前提。

6.1本科題解詞題。適宜出如：陽浮而陰弱(相對復(fù)雜；首先要明陽陰所指，其次要明既言脈象、又言病機(jī))；不宜出如：蒸蒸發(fā)熱(過于簡單，憑主觀臆測可答出)。

6.1.1填空題適宜出如：桂枝新加湯證的脈象為 (為表虛兼證，但脈象是沉遲)。不宜出如： “太陽之為病，脈 (表證脈浮) ，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，純屬基礎(chǔ)課內(nèi)容，過于簡單。

6.1.2判斷題適宜出如：調(diào)味承氣湯服法為少少溫服和溫頓服(同一方藥，不同服法，藥力不同)。不宜出如：抵擋湯治療太陽腑證(觀點(diǎn)有爭議；主治方與主治證相去甚遠(yuǎn)，解釋繁瑣，過于牽強(qiáng))。

6.1.3單選題適宜出如：“桂枝加桂湯證為：A心陽虛心悸證；B心陽虛煩躁證；C心陽虛驚狂證；D心陽虛奔豚證；E心陽虛欲作奔豚證”(屬類證鑒別)。不宜出如：“陽明之為?。篈胃家實(shí)是也； B脾家實(shí)是；C脈微細(xì)；D脈弱 ；E脈浮”(過于簡單，憑主觀臆測可答出)。

6.1.4多選題適宜出如：“五苓散治療；A膀胱蓄水；B水痞 ；C霍亂； D水飲食滯痞； E胃陽虛水停中焦”，歸納整理、全面理解五苓散證治。不宜出如：“小柴胡湯或然癥有：A或胸中煩而不渴；B或腹中痛；C或脅下痞硬；D或心下悸、小便不利；E或身有微熱”，強(qiáng)調(diào)原文或然癥順序?yàn)椋?A 或胸中煩而不嘔；B或渴；C或腹中痛；D或脅下痞硬；E或心下悸、小便不利 下接 或不渴，身有微熱，或咳，純屬死記硬背，無臨床意義，實(shí)際為文字游戲。

6.1.5簡答題適宜出如：“白虎加人參湯證治及用方注意(內(nèi)容及題量適中)”。不宜出如：“桂枝湯證治及用方注意”(證治有表虛；病常自汗出；病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱自汗出；太陰兼表等；用方注意更多。內(nèi)容及題量均不適宜簡答)。

6.1.6論述題 中醫(yī)專業(yè)。如：桂枝湯證治及怎樣理解桂枝湯煎服法、你用桂枝湯還應(yīng)有哪些注意。又如：五苓散、真武湯、豬苓湯均治療水邪為患，各自主治證、病機(jī)、治法如何。比較之，前者“論述”的意味足；后者，實(shí)際為類證比較，“論述”的意味不足。前者比后者更適宜。

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。如：表虛證治及你用桂枝湯還應(yīng)有哪些注意。與中醫(yī)專業(yè)比，論述范圍相對窄，優(yōu)秀的學(xué)生在使用注意上可以發(fā)揮。又如：半夏瀉心湯證多用于治療哪類疾病，為什么。優(yōu)秀的學(xué)生可以在辯證論治、辨菌論治、辨胃粘膜相論治上有不同程度的發(fā)揮。兩題都很好。

針灸推拿專業(yè)。如將中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)題“表虛證治及你用桂枝湯還應(yīng)有哪些注意”，改成：表虛證治及桂枝湯煎服法、使用注意。又如中醫(yī)專業(yè)原題：“五苓散、真武湯、豬苓湯均治療水邪為患，各自主治證、病機(jī)、治法如何”。兩題均理想。

6.1.7選答題 前提：必須有個人見解，必須有所創(chuàng)新，內(nèi)容不限，字?jǐn)?shù)不限。概念、病因、病機(jī)、辯證、治法、方藥、煎服、護(hù)理；實(shí)驗(yàn)；對授課教師的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、教改做法[2-5]、臨床經(jīng)驗(yàn)的評價等均可。選答題在考試前需交代清楚。

6.1.8病例題 中醫(yī)專業(yè)。突出中醫(yī)辯證論治特色。適宜出辯“證”論治、辯“癥”論治等都能體現(xiàn)中醫(yī)功底的題。如：某女，40歲。左乳房涼、右乳房熱10余年。常自汗、惡風(fēng)，心煩，時咳。月經(jīng)先后不定期。舌淡紅，苔薄黃，脈浮。

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。突出中西醫(yī)兩方面內(nèi)容，適宜出病、證、癥、檢驗(yàn)均得到強(qiáng)調(diào)的題。如：某男，55歲。胃脹滿，腹瀉，呃逆半年。腹瀉每與食物辛辣、過涼、油膩重相關(guān)。自述胃鏡報告“慢性胃炎”，因幽門螺旋桿菌量“過千”害怕得癌而來求診。舌淡，苔薄黃膩，脈沉濡。

針灸推拿專業(yè)?？紤]藥物治療不是其專業(yè)長處，故出題要突出中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按證立法、選方用藥，不宜過多強(qiáng)調(diào)加減。如：某女，35歲。

陣發(fā)性發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)5年。夏季上街也得裹頭巾，穿長衣長褲。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。

6.2碩士題鼓勵自選。范圍同選答題。如對六經(jīng)病提綱研究，對老師臨床經(jīng)驗(yàn)[6]研究等。

6.3 博士題鼓勵自選。范圍同選答題，尤其歡迎對中醫(yī)藥教改、中醫(yī)臨床方面重大、疑難問題[7-8]的研究；經(jīng)方用藥系統(tǒng)研究等，如五味子經(jīng)方配伍研究。

7　賦分標(biāo)準(zhǔn)

百分制，總成績100分。平時成績占10%，10分；期中成績占10%，10分；期末成績占80%，80分。80分成績中，必答題70分，選答題10分(目的是考察、發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新性思維、創(chuàng)新型人才；碩士、博士題無此項(xiàng))。

8　結(jié)果分析

只談兩點(diǎn)特殊性。一是確有不學(xué)者。該生志向不在于此，掛科為常態(tài)，該成績不應(yīng)列入統(tǒng)計(jì)范疇，特別是出現(xiàn)兩個、甚至三個以上時，不要因此影響成績分析。二是確有意外者。平時認(rèn)學(xué)，平時成績、期中成績也很出色，但期末成績差，甚至不及格，此屬于個別現(xiàn)象，有其特殊原因，不屬教師或試題問題。

除上述八個方面外，考試制度改革也十分重要(此適用各科，不特指傷寒)。如取消任課教師到考場答疑、實(shí)行考試問題問責(zé)、試卷及答案抽查制等。任課教師到考場，任務(wù)不外有三：一改錯，二答疑，三提醒。教師出題有錯，需改錯；學(xué)生不是不會答、而是不知怎樣答，需答疑；確常有學(xué)生不寫班級姓名學(xué)號便交卷，需提醒。第一項(xiàng)不排除教師素質(zhì)問題，但主要應(yīng)是責(zé)任心問題；第二、三項(xiàng)同樣是教師問題，恰說明平時教師一言堂，學(xué)生基本功訓(xùn)練不夠。禁止任課教師到考場，不僅加強(qiáng)保證試題質(zhì)量，也避免了出錯現(xiàn)改來得及的僥幸心理；只有對考試相關(guān)問題進(jìn)行問責(zé)，才能從根本上杜絕問題的出現(xiàn)。

[1]王慶國.傷寒論選讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:158.

[2]金東明.《傷寒論》教、學(xué)、研、用、考方法探究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,29(3):563-564.

[3]金東明.《傷寒論》博碩本三級教學(xué)研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(1):191-193.

[4]金東明.論《傷寒論》備課[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(2):410-412.

[5]金東明.論《傷寒論》授課[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(3):631-633.

[6]馮占榮,金東明.金東明教授治療前列腺炎驗(yàn)案[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(增刊1):13-14.

[7]金東明.頑固性眩暈心悸浮腫治驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥報,2007-3-21(6).

[8]金東明.吳茱萸湯治療頑固性頭痛驗(yàn)案[J].中國中醫(yī)藥報,2006-10-16(6).

Examination of Treatise on Febrile Disease

JIN Dongming

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

JIN Dongming in the book ofTreatiseonFebrileDiseaseof traditional Chinese medicine classics to recognize the new clinical teaching and research experience for the doctoral students,master students and undergraduate,from the book ofTreatiseonFebrileDiseaseexamination on how to do it:the meaning,characteristics,types,methods,types,paper,scoring criteria,results analysis,a total of eight aspects from the medical college teaching point of views,for the first time for each major,doctoral students,master students and undergraduate the three-level system is discussed,there is no similar studies reported at domestic and abroad.

TreatiseonFebrileDisease;teaching method of TCM;examination:doctoral students,master students and undergraduate three-level system;doctors experience;JIN Dongming

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.069

吉林省科技廳科技發(fā)展計(jì)劃技術(shù)創(chuàng)新課題 (WL201308) 。

金東明(1956-)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事《傷寒論》教學(xué)、臨床與研究。

R222

A

2095-6258(2016)04-0847-03

2016-03-21)