王玉波，李　民，呂　雪，康　軍，何　勇△

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所:1.呼吸內(nèi)科;2.教務(wù)科，重慶 400042)

?

·醫(yī)學(xué)教育·

器官系統(tǒng)教學(xué)模式在氣胸教學(xué)中的應(yīng)用探討

王玉波1，李民2，呂雪2，康軍1，何勇1△

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所:1.呼吸內(nèi)科;2.教務(wù)科，重慶 400042)

傳統(tǒng)的以“學(xué)科為中心”的臨床教學(xué)模式在我國已沿用數(shù)十年，它將臨床專業(yè)課分為內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科，該教學(xué)模式存在較多弊端。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專家認(rèn)為，以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式更利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生整體臨床思維能力，更利于培養(yǎng)符合臨床需要的醫(yī)學(xué)人才，且已成為醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢[1-2]。本文探討了本院器官系統(tǒng)教學(xué)模式在氣胸教學(xué)中的應(yīng)用。

1　傳統(tǒng)以“學(xué)科為中心”教學(xué)模式在氣胸教學(xué)中的弊端

傳統(tǒng)“學(xué)科為中心”教學(xué)模式中各門學(xué)科在圍繞同一疾病的內(nèi)容上是各自為陣，互無銜接，缺乏系統(tǒng)性。氣胸在該教學(xué)模式中內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)各需一個學(xué)時的授課時間，且內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)各需一名教員備課，兩名教員均需介紹氣胸的定義、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等較多相同的內(nèi)容，浪費了大量的人力、物力及時間。且教員對知識的講述，特別是治療原則等內(nèi)容講授較籠統(tǒng)，缺乏崗位定向力，不便于學(xué)員畢業(yè)后在不同崗位實踐中應(yīng)用。學(xué)員聽課時接受了大量重復(fù)內(nèi)容，知識理解欠系統(tǒng)，不便于吸收記憶。

2　器官系統(tǒng)教學(xué)模式在氣胸教學(xué)中的優(yōu)勢

2.1整合系統(tǒng)資源整合是指將原來自成體系的課程或各教學(xué)環(huán)節(jié)中有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，通過新的組合方式進行整理與合并，使相關(guān)課程能夠形成內(nèi)容冗余度少、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程環(huán)節(jié)，以發(fā)揮其綜合優(yōu)勢[3]。對氣胸的教學(xué)資源進行系統(tǒng)整合，便于教員講授，便于學(xué)員理解。如氣胸的病因方面，傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)以講授肺氣腫、肺大皰及肺癌等“病”致氣胸為主；而傳統(tǒng)外科學(xué)以講授“傷”致氣胸為主，系統(tǒng)教學(xué)模式將“病”與“傷”相結(jié)合。治療方面，內(nèi)科學(xué)著重講述內(nèi)科保守治療，而外科重點講述外科手術(shù)治療。系統(tǒng)教學(xué)模式將保守治療與外科治療有機結(jié)合。

2.2教學(xué)內(nèi)容化繁為簡簡化教學(xué)內(nèi)容是對課堂教學(xué)的素材選擇、情境創(chuàng)設(shè)、活動組織、結(jié)構(gòu)安排、媒體使用等教學(xué)要素的精確把握和經(jīng)濟實用，使課堂變得更為凝練、深刻，進而實現(xiàn)課堂教學(xué)審美化、藝術(shù)化、高效化。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)員學(xué)習(xí)臨床課程在基礎(chǔ)課程結(jié)束后開始，部分學(xué)員對基礎(chǔ)知識逐漸遺忘，相關(guān)知識點需重復(fù)講授，學(xué)員學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，浪費時間多，學(xué)習(xí)效率低[4]。將內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)中氣胸兩部分內(nèi)容相結(jié)合，對整合后內(nèi)容進一步簡化，節(jié)約教學(xué)人員及教學(xué)時間，便于適當(dāng)增加臨床實踐。如氣胸分類的講授，將傳統(tǒng)教學(xué)中單一線條并連式的講述，改為三管齊下串聯(lián)式的講述，使教員講授更清晰，學(xué)員理解更輕松。

2.3重組教學(xué)構(gòu)架重組教學(xué)構(gòu)架是指對教材資源進行的分析和研究，包括對知識的編排順序、教學(xué)情境、文化背景及技能和目的作詳細(xì)分析，在此基礎(chǔ)上提出重組，從而更適應(yīng)教與學(xué)的需求。對氣胸的教學(xué)構(gòu)架進行重新整理，摒棄原依次講授氣胸的定義、流行病學(xué)、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等的順序，可考慮用一典型病例引出氣胸的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點，再介紹定義及發(fā)病機制等順序講授?？商岣邔W(xué)員學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)員理解。

2.4貼近未來崗位職業(yè)需求學(xué)員畢業(yè)后將在不同等級醫(yī)療機構(gòu)工作，他們對畢業(yè)后即將從事的工作崗位還缺乏定向力。不同醫(yī)療機構(gòu)在氣胸的診治中所發(fā)揮的作用不同，因此不同級別醫(yī)療機構(gòu)對氣胸的處理原則也不同。傳統(tǒng)教學(xué)法將診治原則籠統(tǒng)介紹，缺乏指向性；調(diào)整后將氣胸的診治原則按照分級救治原則區(qū)別講述，更貼近不同學(xué)員在不同的崗位的職業(yè)需求。

3　器官系統(tǒng)教學(xué)模式目前尚存在的問題

器官系統(tǒng)教學(xué)模式目前還處于探索階段，尚有不少問題需在教學(xué)實踐中逐步解決。目前最主要的問題是缺乏配套教材[5]。學(xué)員學(xué)習(xí)氣胸時，必須參考內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)等多本教材，給學(xué)員的學(xué)習(xí)帶來不便。

各學(xué)科內(nèi)涵融合不足是目前需解決的另一個常見問題[6]。器官系統(tǒng)教學(xué)模式對課程整合的需要是對整個系統(tǒng)從基礎(chǔ)到臨床在內(nèi)容上有深度和廣度的融合。但由于目前缺乏配套教材，加之部份教員對器官系統(tǒng)教學(xué)模式認(rèn)識不足，整合內(nèi)容時出現(xiàn)了單純形式上把基礎(chǔ)和臨床內(nèi)容相拼接，沒有注重基礎(chǔ)與臨床知識之間的相互滲透及融會貫通。

4　前景展望

教學(xué)改革的目的是激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的探索興趣，有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，加強臨床技能，更有利于培養(yǎng)符合社會需要的醫(yī)學(xué)人才[2]。器官系統(tǒng)教學(xué)是符合目前改革需要的教學(xué)模式。器官系統(tǒng)教學(xué)模式需要新的教學(xué)組織形式、新的課程內(nèi)容整合、新的教學(xué)方法要求、新的考核實施標(biāo)準(zhǔn)。需要從學(xué)校到教研室全面統(tǒng)籌教學(xué)任務(wù)，整合系統(tǒng)學(xué)科資源，注重骨干教員遴選，加強溝通和反饋，才能不斷推進器官系統(tǒng)教學(xué)改革的有序探索。各教研室需一定資歷的教師專人負(fù)責(zé)該系統(tǒng)教學(xué)課前準(zhǔn)備、課程設(shè)計、教學(xué)實施、評教評學(xué)、考核總結(jié)和基本檔案建設(shè)，負(fù)責(zé)系統(tǒng)課程建設(shè)，提高系統(tǒng)教學(xué)質(zhì)量。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所在呼吸系統(tǒng)疾病的器官系統(tǒng)教學(xué)模式中作了一些探索，尤其在氣胸的教學(xué)中從內(nèi)容整合、教學(xué)形式及方法選擇等進行了積極探索，取得了學(xué)校及學(xué)員的認(rèn)可。但在與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的有機整合等方面仍需在教學(xué)改革中大膽的探索和嘗試。相信，隨著教員理念的不斷轉(zhuǎn)變和實踐探索，配套教材的相繼出版，器官系統(tǒng)教學(xué)模式將逐步成熟，為培養(yǎng)更多適應(yīng)社會發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)生做出努力。

[1]Kitzes JA,Savich RD,Kalishman S,et al.Fitting it all in:integration of 12 cross-cutting themes into a school of medicine curriculum[J].Med Teach,2007,29(5):489-494.

[2]Spencer AL,Brosenitsch T,Levine AS,et al.Back to the basic sciences:an innovative approach to teaching Senior medical students how best to integrate basic science and clinical medicine[J].Acad Med,2008,83(7):662-669.

[3]趙驥民，李春超，趙慧君．設(shè)置綜合專業(yè) 整合優(yōu)化課程[J]．中國高等教育，2005(1)：44-45．

[4]何云，周曉帆，郝嘉．以消化系統(tǒng)疾病為例淺談器官系統(tǒng)教學(xué)模式的改革[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(5)：1057-1059．

[5]高分飛，陳海波，石剛剛．系統(tǒng)整合課程體系改革實踐的思考[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(1)：103-104．

[6]曾靜，卿平，左川，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(5)：548-552．

王玉波(1982-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事呼吸內(nèi)科研究。△

，E-mail:heyong@dphospital.tmmu.edu.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.049

R-4;G642 [文獻標(biāo)識碼]B

1671-8348(2016)12-1722-02

2015-12-30

2016-01-26)