李文昊，姜德友

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

?

·經(jīng)驗(yàn)傳承·

龍江著名醫(yī)家華庭芳教授治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

李文昊，姜德友*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

摘要：華庭芳教授認(rèn)為，中風(fēng)一證無(wú)論由“內(nèi)風(fēng)”“外風(fēng)”何者引起，都?xì)w根于“正虛邪實(shí)”的基本辨證思路。臨證應(yīng)首先辨明標(biāo)本緩急，根據(jù)患者具體情況辨證論治，若伴有氣滯血瘀、痰瘀脈絡(luò)者用自擬方溫膽四物湯或滌痰湯以治標(biāo)；若正虛腎精不足者用地黃飲子加減方填補(bǔ)腎精以治本；若屬于虛實(shí)夾雜、氣虛血瘀者用補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血、標(biāo)本兼治。靈活運(yùn)用“急則治其標(biāo)，實(shí)則瀉之”“緩則治其本，虛則補(bǔ)之”“虛實(shí)夾雜，標(biāo)本兼治”3法，處方用藥不離扶正固本。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；中醫(yī)藥療法；龍江醫(yī)派；華庭芳

已故龍江著名醫(yī)家華庭芳教授從事中醫(yī)臨床數(shù)十年，醫(yī)德雙磬，對(duì)于中風(fēng)的中醫(yī)治療有著獨(dú)樹一幟的臨床經(jīng)驗(yàn)，善于經(jīng)典中探驪得珠，醫(yī)道之精，享譽(yù)雪域杏林。筆者嘆服華老醫(yī)術(shù)之博大精深，管窺一二，現(xiàn)介紹如下。

1病因病機(jī)

縱觀中風(fēng)病因病機(jī)之觀點(diǎn)，不特外風(fēng)至唐宋，內(nèi)風(fēng)起金元之說(shuō)，但唐宋以前歷代醫(yī)家所論之外風(fēng)侵襲人身亦是在“正氣虧虛”基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，正如《內(nèi)經(jīng)》所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！币虼巳A老認(rèn)為中風(fēng)之基本病因?yàn)椤罢撔皩?shí)”，正虛，先天者腎也；邪實(shí)，氣滯血瘀夾痰也。華老同時(shí)肯定：歷代對(duì)中風(fēng)一癥的認(rèn)識(shí)，無(wú)出于四大經(jīng)典者。如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留”，已明確指出中風(fēng)之根本病因?yàn)椤罢龤馓澨摗?；后?lái)仲景《金匱要略》將其完善發(fā)展，其云：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂……寸口脈浮而緊……浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉”進(jìn)一步支持了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)病因的論述，即“正氣虧虛”的認(rèn)識(shí)，同時(shí)按正虛、邪盛的程度各不同，將其分為：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”4型。值得一提的是，現(xiàn)代中醫(yī)總結(jié)中風(fēng)之病理因素為：初期以風(fēng)、火、痰、瘀為主，后期以虛、瘀為主[1]。但是亦有學(xué)者[2]在臨床中發(fā)現(xiàn)，部分患者特別是70歲以上老年人的缺血性中風(fēng)，許多是因“虛”致病，早期即以虛證突出，華老的觀點(diǎn)進(jìn)一步得到了證實(shí)。且華老所主持之言并不否認(rèn)歷代醫(yī)家“內(nèi)風(fēng)致病”的觀點(diǎn)。華老認(rèn)為風(fēng)從內(nèi)發(fā)大抵因正氣不虛，正邪相爭(zhēng)，痰郁化火，痰火傷心，因“心主血脈”“心主神明”，故痰火攻心，則神志昏迷，不能語(yǔ)言。

2辨證思路

華老認(rèn)為，治療中風(fēng)首當(dāng)辨明標(biāo)本緩急，即“急則治其標(biāo)，緩則治其本”“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。龍江大地，氣候寒冷干燥，其人多食肥甘厚味，以壯筋骨、抵嚴(yán)寒，然食久膏粱厚味之品不能運(yùn)化吸收，化為痰飲瘀阻脈道，日久郁而化熱，痰熱互結(jié)，阻礙氣血，再于寒冷、情志等刺激，則發(fā)為中風(fēng)，此時(shí)當(dāng)治標(biāo)化痰活血為先，然此類急癥求診中醫(yī)者并不多見(jiàn)，大多先經(jīng)西醫(yī)確診檢查，并搶救治療待西醫(yī)救治無(wú)效后，方就診于中醫(yī)。此時(shí)病情大多為虛證，伴有氣滯血瘀、痰瘀脈絡(luò)，治療則應(yīng)辨證施治。近來(lái)在溫膽湯與四物湯的研究中，樓建成[3]用溫膽湯治療45例急性缺血性腦卒中患者，與45例西藥對(duì)照組相比，有顯著療效；王茜[4]進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究證明四物湯治療能顯著縮小腦梗死體積，減輕神經(jīng)功能的損傷并減輕了腦水腫；治療中風(fēng)屬于瘀血痰阻時(shí)，王金成等[5]依據(jù)“血不利則為水”開創(chuàng)了活血利水法治療中風(fēng)腦水腫的思路，華老臨床遇此，將溫膽湯與四物湯合用，組成自擬方溫膽四物湯治之。此外，華老于臨床有時(shí)亦以滌痰湯治療，病起沉疴，可見(jiàn)華老臨證之精思[6-7]。

辨證若屬于正虛腎精不足者，其因水衰無(wú)以制火，火盛則克金，金被克而不能平木，故肝木勝，此處為肝陽(yáng)偏亢，且兼于火熱者，年高者多見(jiàn)于此類病證。同時(shí)乙癸同源，腎精不足的同時(shí)，肝陰亦不足，因此肝腎精血虧虛，腦髓失養(yǎng)貫穿中風(fēng)病的整個(gè)病理過(guò)程，而后遺癥期尤為突出[8]。在現(xiàn)代研究中，王艷明等[9]觀察應(yīng)用地黃飲子加減方配合針刺治療缺血性中風(fēng)，總有效率達(dá)97%；賀建國(guó)[10]、彭運(yùn)仙[11]等運(yùn)用地黃飲子加減方或結(jié)合針刺治療中風(fēng)失語(yǔ)，臨床療效顯著；李隴平等[12]研究發(fā)現(xiàn)地黃飲子在自發(fā)性腦出血術(shù)后恢復(fù)期中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛證的臨床應(yīng)用中，能明顯提高患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及日常生活能力。臨證時(shí)華老遇此類患者，常應(yīng)用地黃飲子加減方，填補(bǔ)腎精以治本達(dá)效。

辨證若屬于虛實(shí)夾雜、氣虛血瘀者，如明·張景岳《景岳全書》謂其致病之本為“或七情內(nèi)傷，或酒色過(guò)渡，損傷五臟之真陰?！奔椿蛞蚰昀象w衰，或情志不遂，或不知節(jié)欲，日久正氣漸退，脈絡(luò)不充，氣虛無(wú)以推動(dòng)血行，血瘀脈絡(luò)，若此時(shí)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，則發(fā)為中風(fēng)，屬于本虛標(biāo)實(shí)。華老治療此類患者多應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，益氣活血，標(biāo)本兼治，如《金匱要略》所云：“邪中于經(jīng)，即重不勝”。研究[13-15]表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可降低氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者三酰甘油、膽固醇、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者有很好的治療效果等。

3病案舉例

3.1急則治其標(biāo)，實(shí)則瀉之許某，男，53歲，于1976年5月10日就診。癥見(jiàn)：右半身不遂，手不能握，足不能步，口左歪斜，口角麻木，舌緊，語(yǔ)言蹇澀，舌白苔厚，脈細(xì)數(shù),100次/min；得之生氣受風(fēng)，住院50 d，診為腦血栓形成，昔有肺氣腫。辨證氣滯痰阻型，處方：自擬溫膽四物湯加減，天麻10 g，鉤藤20 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，生地黃15 g，川芎5 g，菊花15 g，蟬蛻15 g，僵蠶10 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15 g，全蝎5 g，陳皮15 g，茯苓20 g，半夏5 g，甘草5 g，竹茹15 g。1劑/d，水煎服。服藥10劑后，癥狀減輕，手足如風(fēng)串，口角如掣，握力強(qiáng)，走路輕快，語(yǔ)言靈活，脈細(xì)不數(shù)，84次/min。于6月7日2診:仍以前方去全蝎，加川牛膝與服之。

按：華老認(rèn)為，該患因生氣受風(fēng)，導(dǎo)致氣滯痰阻，繼作半身不遂。故以溫膽湯利氣除痰；四物湯活血除瘀，僵蠶、蟬蛻、菊花、鉤藤清熱除風(fēng)；天麻、全蝎驅(qū)風(fēng)通絡(luò)；石菖蒲、遠(yuǎn)志通竅安神，服20余劑后，治療2月余，而諸癥消除，日趨痊愈[16]。

3.2緩則治其本，虛則補(bǔ)之李某，男，44歲，發(fā)病月余，于1953年11月16日就診。癥見(jiàn)：語(yǔ)言遲緩蹇澀，右半身不遂，手足重，健忘，耳鳴，腰膝酸軟(為健側(cè)，患側(cè)無(wú)知無(wú)覺(jué))，脈沉弦。辨證為腎精不足，正氣大虛，故當(dāng)補(bǔ)腎填精，處方：地黃飲子加減，生地黃15 g，山萸肉15 g，石斛15 g，天冬15 g，五味子15 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志15 g，茯神15 g，肉桂15 g，桂枝10 g，附子5 g，巴戟天15 g，薄荷7.5 g，生姜5 g，大棗4枚。1劑/d，水煎服。服藥10劑后癥減大半，繼以原方與服。

按:華老認(rèn)為，本案乃因腎虛，而中風(fēng)也。少陰脈絡(luò)于舌本，腎主藏精者也，主藏而不泄。腎氣通于腦，腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸肢冷，頭為之苦傾，目為之眩。今語(yǔ)言遲緩蹇澀，健忘，故知腎虛而中風(fēng)之也。地黃飲子雖為風(fēng)痱而設(shè)，但腎虛中風(fēng)者，亦可用之。方中桂枝、附子、巴戟天、薄荷溫腎以去風(fēng)；山萸肉、五味子酸斂補(bǔ)腎，使不發(fā)散；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神入心安神，通關(guān)利竅，而心腎一交，語(yǔ)自利；生地黃、肉蓯蓉、天冬、石斛滋陰生水，補(bǔ)腎潤(rùn)燥，使桂、附不熱；生姜通竅；大棗補(bǔ)中。方具填精補(bǔ)腎、滋陰生水、溫陽(yáng)除風(fēng)之功，故達(dá)到服藥后病情好轉(zhuǎn)。

3.3虛實(shí)夾雜，標(biāo)本兼治呂某，男，59歲，發(fā)病年余，于1953年8月15日就診。癥見(jiàn)：左半身不遂，臂尤甚，麻木，無(wú)力，語(yǔ)言蹇澀；家屬謂由開窗受風(fēng)下車跌倒得之，脈沉弦。處方：赤芍20 g，川芎5 g，當(dāng)歸25 g，地龍15 g，生黃芪50 g，桃仁15 g，紅花15 g，防風(fēng)15 g，桂枝5 g。1劑/d，水煎服。服藥10劑后自覺(jué)好轉(zhuǎn)，繼以原方與服數(shù)劑。

按：華老認(rèn)為，該患年過(guò)半百，病情匪淺，半身不遂年余，肢體麻木，得之開窗受風(fēng)跌撲損傷，乃氣虛血瘀，且風(fēng)中經(jīng)也。故以補(bǔ)陽(yáng)還五湯，補(bǔ)氣活血治之而見(jiàn)好轉(zhuǎn)。方用黃芪治大風(fēng)，補(bǔ)中益氣；赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎逐瘀活血；桂枝通行關(guān)節(jié)；防風(fēng)治風(fēng)行周行、骨節(jié)疼痛；桂枝和黃芪，溫陽(yáng)行氣，通利關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)；黃芪和防風(fēng)，祛風(fēng)而益氣；地龍串之，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，無(wú)所不通，無(wú)所不達(dá)，且地龍為蟲類藥物，有醫(yī)家研究認(rèn)為，在中風(fēng)后遺癥的臨床治療當(dāng)中，應(yīng)用蟲類藥物，可使癥狀明顯改善[17]。全方虛實(shí)兼顧。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃柄山,李愛(ài)中.從600例中風(fēng)探討其病因病機(jī)[J].吉林中醫(yī)藥,1986,6(2):14-15.

[2]姚巧林.中風(fēng)病的病因病機(jī)及歷史形成過(guò)程[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(27):131-133.

[3]樓建成.溫膽湯加味治療急性缺血性中風(fēng)痰熱阻絡(luò)證分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(7):41-42.

[4]王茜.四物湯對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012(4):49-50.

[5]王金成,幺新英,李曉.從“血不利則為水”談腦水腫的治療[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(3):306-307.

[6]任應(yīng)秋.中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986:295-299.

[7]肖周華,陳雪梅,劉柏炎.淺析治痰三法在中風(fēng)痰證中的辨證應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(3):130-131.

[8]于蘭,李巧瑩,張靜術(shù).益髓填精法在中醫(yī)腦病治療中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(5):922-923.

[9]王艷明,孫奇,田慶玲,等.滋養(yǎng)肝腎法結(jié)合針刺法治療缺血性中風(fēng)的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):245-247.

[10]賀建國(guó).地黃飲子加減治療中風(fēng)后失語(yǔ)陰虛證臨床觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(4):734-735.

[11]彭運(yùn)仙,蘇同生.地黃飲子治療中風(fēng)失語(yǔ)55例[J].河南中醫(yī),2013,33(6):891.

[12]李隴平,趙曉平.地黃飲子干預(yù)自發(fā)性腦出血術(shù)后恢復(fù)期的作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(8):47.

[13]馮玉華.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(5):1496-1497.

[14]李富田,閔春香,王傳霞.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥50例[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(35):124-125.

[15]陶文娟,馬麗虹,李可建.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,39(2):107-108.

[16]李玲,趙建軍.陽(yáng)明下法治療中風(fēng)急性期60例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):60-61.

[17]王合省.蟲類中藥治療中風(fēng)后遺癥的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(6):129-130.

Longjiang medical school famous professor HUA Tingfang in treating apoplexy

LI Wenhao,JIANG Deyou*

(Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract：Hua Tingfang hold that,TCM etiology and pathogenesis of apoplexy is nothing more than“endogenous wind”and“outside wind ”,which both had always been controversial.Professor Hua fully affirmed the understanding of apoplexy by four great classics of TCM,and he based on the summing clinical experience of many years,which was the stroke whether based on endogenous wind or outside wind,both due to“healthy energy deficiency and evil excess”dialectical thinking.When the clinical treatment of the disease,professor Hua first identify samples priorities,according to the diagnosis and treatment based on an overall analysis of the illness and the patient’s condition.If accompanied by qi stagnation and blood stasis,phlegm and blood stasis context,application of self-made Wendan Decoction or Ditan Decoction to take temporary solution;if accompanied by the deficiency of kidney essence,it is often applied Dihuangyinzi decoction,fill kidney essence to cure;if accompanied by the inclusion of actual,Qi deficiency and blood stasis,it is often applied Buyanghuanwu decoction to increase Qi and activate blood circulation,specimen and treatment.Treatment is divided into three partment,which are“emergency treatment standard,actually spilled”;“the government ease the filling in the empty”;“the actual inclusion,specimen and cure”.The prescription drug close to supporting healthy energy,which often made the supper effect in the course of treatment.

Keywords：apoplexy;treatment of TCM;Longjiang medical school;HUA Tingfang

(收稿日期:2015-10-08)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0280-03

中圖分類號(hào)：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：姜德友，電話-13030029928，電子信箱-jiangdeyou@126.com

作者簡(jiǎn)介：李文昊(1990-)，女，碩士研究生，主要從事經(jīng)方治療內(nèi)科疑難雜病的臨床與基礎(chǔ)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(LPGZS2012-14)；黑龍江省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目“龍江醫(yī)派研究”(ZHY12-Z095)

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.021