陳對(duì)梅，汪青山，王峻

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布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現(xiàn)

陳對(duì)梅* 1，汪青山1，王峻2

[摘要]目的 分析布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現(xiàn)，從而進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。材料與方法 對(duì)13例經(jīng)臨床或手術(shù)病理確診為布氏桿菌性脊柱炎患者的臨床及MRI資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 13例中，12例為相鄰2個(gè)椎體受累，主要累及腰椎，尤以腰4發(fā)病率最高。 MRI表現(xiàn)：椎體形態(tài)多無(wú)明顯變化；2例椎體未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞，僅表現(xiàn)為骨髓水腫改變；骨質(zhì)破壞11例，破壞灶小而多發(fā)，多局限于椎體邊緣，T1WI呈均勻或不均勻低信號(hào)，STIR呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，骨質(zhì)破壞周圍伴骨髓水腫及骨質(zhì)硬化；椎體邊緣明顯骨質(zhì)增生8例；12例椎間盤有炎性改變，椎間隙多無(wú)或輕度變窄；13例均有椎旁軟組織腫脹，其中3例形成椎旁膿腫，2例形成硬膜外膿腫，膿腫范圍較小，增強(qiáng)掃描膿腫壁厚而不規(guī)則強(qiáng)化。 結(jié)論 布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，MRI對(duì)本病的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]脊柱炎；布魯桿菌??；磁共振成像

作者單位：

1. 廣東省第二中醫(yī)院放射科，廣州510095

2. 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科，太原 030001

陳對(duì)梅，E-mail：jsyzsy2000@sina.com

陳對(duì)梅, 汪青山, 王峻. 布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現(xiàn). 磁共振成像, 2016, 7(3): 209-212.

布氏桿菌性脊柱炎(brucellosis spondylitis, BS)是布氏桿菌侵襲脊柱而引起的感染性脊柱炎。近年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[1]。BS臨床和影像學(xué)表現(xiàn)與其他疾病尤其是脊柱結(jié)核相似，易引起誤診、誤治，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此早期確診和治療顯得尤為重要。文獻(xiàn)報(bào)道MRI檢查對(duì)BS診斷的陽(yáng)性率最高，提倡作為首選檢查方法[2]。筆者回顧性總結(jié)經(jīng)臨床或病理證實(shí)的BS患者的臨床及MRI資料，以期進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料

搜集2007年1月至2010年5月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院及2010年1月至2015年8月廣東省第二中醫(yī)院收治的13例BS患者的資料，所有患者經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí)。其中，男9例，女4例，年齡45～68歲，平均56歲，病程3個(gè)月至3年。11例患者有牛、羊接觸史，2例有經(jīng)常食用涮牛、羊肉史。臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱，體溫38～40℃，多汗，乏力，胸或腰背部疼痛及活動(dòng)受限，5例伴有肢體的放射性疼痛或麻木，其中1例同時(shí)伴有受累椎體相應(yīng)節(jié)段脊髓受壓癥狀，2例伴有多關(guān)節(jié)疼痛。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組血沉增快10例，C-反應(yīng)蛋白(+)11例，13例標(biāo)準(zhǔn)血清布氏桿菌凝集試驗(yàn)(SAT)均陽(yáng)性，滴度＞1∶160，琥紅平板凝集試驗(yàn)(RBP)(+)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELASA)檢測(cè)特異性抗體IgM和(或) IgG(+)。其中5例患者進(jìn)一步經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)。13例類風(fēng)濕因子及結(jié)核菌素試驗(yàn)均陰性。

1.3 MRI檢查

13例患者均采用GE signa HD 1.5 T雙梯度MR儀，使用脊柱線圈。平掃掃描序列包括：矢狀面FSE T1WI (TR 400～480 ms，TE 9～10 ms)， FSE T2WI (TR 2500～3200 ms，TE 115～120 ms)，STIR (TR 3000～4300 ms，TE 45～50 ms，TI 145～150 ms)；軸面FSE T2WI (TR 2500～3200 ms，TE 115～120 ms)；層厚4.0～4.5 mm，層間距1 mm。8例同時(shí)行Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，劑量為0.1 mmol/kg體重，注射后行FSE序列軸面、矢狀面及冠狀面脂肪抑制T1WI掃描。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

13例中，12例為相鄰兩個(gè)椎體受累，1例為腰4單節(jié)椎體受累。共累及25個(gè)椎體，以腰4椎體受累最多見(jiàn)。其中胸椎2例(胸8～9椎體及胸10～11椎體)，腰椎11例(2例腰2～3椎體，4例腰3～4椎體，4例腰4～5椎體及1例腰4椎體)。

2.2 MRI表現(xiàn)

6例患者椎體形態(tài)基本正常，5例輕度楔形變(壓縮＜1/3椎體)，2例中度楔形變(壓縮＜2/3椎體)。2例椎體未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為病變椎體骨髓水腫，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，STIR呈高信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)后病變椎體均勻強(qiáng)化；椎體邊緣局限性骨質(zhì)破壞11例，其中10例為椎體相鄰終板骨質(zhì)破壞，破壞灶小而多發(fā)，呈蟲(chóng)蝕樣或許莫氏結(jié)節(jié)樣，T1WI呈均勻或不均勻低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，STIR呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶呈不均勻強(qiáng)化；骨質(zhì)破壞周圍伴骨髓水腫及骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)硬化呈條片狀低信號(hào)。椎體邊緣明顯骨質(zhì)增生變尖8例，呈鳥(niǎo)嘴樣，其中1例形成骨橋。椎間盤受累12例，T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后病變椎間盤不均勻強(qiáng)化，其中椎間隙正常4例，輕度狹窄8例(椎間隙高度＞1/2椎體高度)；13例椎旁均可見(jiàn)條片狀或條索形異常信號(hào)，位于椎體前方、兩側(cè)或后方，T1WI呈均勻或不均勻低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)；3例有椎旁和腰大肌小膿腫形成，2例有椎管內(nèi)硬膜外小膿腫形成，膿腔T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯示膿腫壁厚而不規(guī)則強(qiáng)化，膿腔無(wú)強(qiáng)化，椎體后方的膿腫向后方壓迫硬脊膜囊(圖1A～E)。

3 討論

3.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的急、慢性全身感染性及變態(tài)反應(yīng)性疾病。微生物分類將布氏桿菌分為6個(gè)型，在我國(guó)流行的主要是羊型，其次為牛型和豬型。布氏桿菌通過(guò)直接接觸破潰的皮膚、黏膜或攝入被污染的食物傳播給人[3]。本病主要發(fā)生于有病畜接觸史者；或與含菌培養(yǎng)標(biāo)本接觸的工作人員；以及不潔乳制品或未熟牛、羊肉食用者。近年來(lái)城市發(fā)生率有所增加，多因進(jìn)食乳制品或涮牛、羊肉所致。其流行病學(xué)已經(jīng)從職業(yè)相關(guān)性疾病發(fā)展為食源性疾病[4]。本組13例中11例有明確的牛、羊接觸史，2例平常經(jīng)常食用涮牛、羊肉。

3.2 臨床及病理基礎(chǔ)

布氏桿菌可侵犯全身各系統(tǒng)，如肝、脾、淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)等。脊柱是布氏桿菌病骨肌病變最常見(jiàn)的受累部位。椎體終板豐富的血供使該處成為椎體感染最先受累的部位，炎癥進(jìn)一步發(fā)展侵及鄰近骨質(zhì)、椎間盤及周圍組織。布氏桿菌病主要病理變化為滲出、增生和肉芽腫形成。在BS的發(fā)展過(guò)程中，病理?yè)p害和免疫保護(hù)共存，以修復(fù)為主，破壞修復(fù)交替進(jìn)行是慢性布氏桿菌病的主要病理特征[5]。本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，表現(xiàn)為頸、胸、腰背部疼痛，局部肌肉痙攣，相應(yīng)神經(jīng)根放射痛或脊髓壓迫癥狀，可伴有布氏桿菌病的其他表現(xiàn)如：發(fā)熱、多汗、乏力、肝脾及淋巴結(jié)腫大等。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確診及鑒別診斷。

3.3 臨床及病理基礎(chǔ)

3.3.1 發(fā)病部位及分布

BS多侵犯腰椎，胸椎及頸椎較少見(jiàn)。本組以腰4椎體發(fā)病率最高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6-7]。病變椎體大部分呈連續(xù)性分布，尤以相鄰兩椎體受累最多見(jiàn)，單個(gè)椎體或“跳躍”式發(fā)病較少見(jiàn)。本組13例中，12例為相鄰兩椎體發(fā)病，1例為單個(gè)椎體發(fā)病。

3.3.2 椎體的改變

椎體感染早期以炎性充血水腫為主要病理改變，骨質(zhì)破壞常較輕微。病變椎體含水量增加使T1WI信號(hào)減低，與正常椎體內(nèi)脂肪的高信號(hào)形成對(duì)比；正常椎體內(nèi)脂肪在T2WI上也呈高信號(hào)，故常規(guī)T2WI上病變顯示欠佳，而STIR序列由于抑制了脂肪的干擾，病變顯示為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈均勻強(qiáng)化，病變?cè)缙谧刁w形態(tài)無(wú)變化，此時(shí)X線和CT常難以發(fā)現(xiàn)病灶，因而MRI在BS早期診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。早期病變信號(hào)較均勻，數(shù)周后出現(xiàn)骨質(zhì)缺損病灶，骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)修復(fù)并存，導(dǎo)致椎體信號(hào)不均勻。MRI多表現(xiàn)為相鄰的兩椎體邊緣局限性骨質(zhì)破壞，破壞灶小而多發(fā)，呈蟲(chóng)蝕樣或許莫氏結(jié)節(jié)樣。骨質(zhì)破壞區(qū)T1WI呈低信號(hào)，部分T1WI低信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低信號(hào)區(qū)，病理學(xué)上分別表現(xiàn)為炎性肉芽腫性病變和骨膿腫；T2WI呈混雜高信號(hào)，STIR呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻強(qiáng)化。椎體破壞區(qū)周圍骨髓水腫及骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)硬化程度不等，各序列均表現(xiàn)為低信號(hào)。椎體邊緣骨質(zhì)增生形成骨刺，呈鳥(niǎo)嘴狀，可形成骨橋，此為BS的特征性表現(xiàn)之一。一般死骨少見(jiàn)。由于骨質(zhì)增生修復(fù)速度大于骨質(zhì)破壞速度，因此椎體形態(tài)多無(wú)或輕度壓縮性改變，不伴有脊柱后凸畸形，此特點(diǎn)有助于與脊柱結(jié)核相鑒別。

3.3.3 椎間盤、椎間隙的改變

12例椎間盤有炎性改變，病變多輕微。MRI上表現(xiàn)為髓核正常解剖層次消失，缺乏核間裂。T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。椎間隙無(wú)變窄或輕度變窄，明顯變窄少，與椎間盤破壞輕同時(shí)可有纖維組織增生有關(guān)。這一特征有助于與脊柱結(jié)核椎間隙嚴(yán)重狹窄相鑒別。

3.3.4 椎旁軟組織改變

BS椎旁軟組織均有不同程度腫脹、增厚，表現(xiàn)為椎體前方、兩側(cè)及后方條片狀或條梭形異常信號(hào)。本組中椎旁異常信號(hào)多位于椎體前方，與Celik等[8]的研究報(bào)道一致。T1WI呈均勻或不均勻低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，邊界模糊，增強(qiáng)掃描椎旁軟組織呈不均勻條片狀強(qiáng)化，可見(jiàn)厚而不規(guī)則強(qiáng)化的膿腫壁，中心無(wú)強(qiáng)化。本組3例顯示椎旁和腰大肌膿腫形成，2例顯示椎管內(nèi)硬膜外膿腫形成，膿腫范圍較局限，不超過(guò)上下相鄰椎體水平，未見(jiàn)大范圍流注，與文獻(xiàn)報(bào)道[6-9]的BS椎旁膿腫特征一致。硬膜外膿腫向后方壓迫硬脊膜囊，可致椎管狹窄，使相應(yīng)平面脊髓、神經(jīng)受壓，導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀。

3.3.5 其他伴隨征象

文獻(xiàn)報(bào)道BS可伴有椎小關(guān)節(jié)炎和韌帶炎。椎小關(guān)節(jié)炎多累及病變鄰近椎小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面不規(guī)則，呈蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，STIR呈不均勻高信號(hào)，關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期可發(fā)生骨性強(qiáng)直，也可表現(xiàn)為繼發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎。韌帶炎主要表現(xiàn)為前縱韌帶和棘間韌帶鈣化或骨化，呈條索狀T1WI等信號(hào)、T2WI高信號(hào)。

3.4 鑒別診斷

BS主要需與脊柱結(jié)核及化膿性脊柱炎相鑒別。脊柱結(jié)核：起病隱匿，病程長(zhǎng)；以骨質(zhì)疏松及慢性進(jìn)行性骨質(zhì)破壞為主，骨質(zhì)硬化不顯著；相鄰椎間盤破壞嚴(yán)重，椎間隙明顯變窄或消失；椎體塌變及脊柱后凸畸形常見(jiàn)；易形成椎旁膿腫，膿腫壁薄而光滑，具有流注性，增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化；破壞灶及膿腔內(nèi)常見(jiàn)沙粒樣死骨及鈣化。化膿性脊柱炎：起病相對(duì)急，病程短，高熱不呈間歇性，全身中毒癥狀重；可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主；骨質(zhì)破壞可發(fā)生在椎體邊緣或中心，常累及附件；椎體破壞區(qū)周圍骨髓水腫更彌漫、廣泛；可伴椎間盤積液或穿孔；椎旁膿腫少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描病變椎體及軟組織呈較均勻強(qiáng)化。

總之，BS的MRI表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)，結(jié)合患者流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等有助于診斷及鑒別診斷。

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MRI features of brucellosis spondylitis

CHEN Dui-mei* 1, WANG Qing-shan1, WANG Jun21Department of Radiology, the Secondary Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510095, China
2Department of Radiology, the Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

*Correspondence to: Chen DM, E-mail: jsyzsy2000@sina.com

Received 3 Jan 2016, Accepted 4 Feb 2016

AbstractObjective: To analyse MRI findings of brucellosis spondylitis(BS) and to improve the knowledge and diagnosis of this disease. Materials and Methods: The clinical date and MRI of 13 cases with clinically or histopathologically proved BS were retrospectively analysed.Results: Of 13 patients with BS, the adjacent vertebral body involved in 12 cases. BS mainly affected the lumber spine, mostly the L4. MRI findings included: Morphology of vertebral body showed no obvious change. Two cases showed marrow oedema only with no obvious bone destruction. Bone destruction were detected in 11 cases, which was small and multiple and was often focaled with the edge of vertebral body. Abnormal vertebral body showed homogeneous or heterogeneous hypointensity on T1WI and heterogeneous hyperintensity on STIR, and heterogeneous enhancement on enhanced scan. Bone destruction was accompanied by marrow oedema and osteosclerosis. Eight cases showed obvious osterphyte in the rim of vertebral body. Twelve cases showed disc involvement, intervertebral space was often normal or slightly narrowed. Paraspinal soft tissue swelling was shown in 13 cases, in which paraspinal abscess was formed in 3 cases and epidural abscess in 2 cases. The abscess was small with thick and irregular enhanced wall on enhanced scan.Conclusions: MRI of BS shows certain characteristics, which are helpful in diagnosis and differential diagnosis of this disease. Key words Spondylitis; Brucellosis; Magnetic resonance imaging

DOI:10.12015/issn.1674-8034.2016.03.009

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R445.2；R681.5

收稿日期：2016-01-03接受日期：2016-02-04

通訊作者：