張喜晶　王建忠　魯麗君　邸　靜　馬艷輝　劉春苓

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微信隨訪對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的影響

張喜晶王建忠魯麗君邸靜馬艷輝劉春苓

【摘要】目的 探討微信隨訪對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法 隨機(jī)選擇2015年1～6月在我院自然分娩產(chǎn)婦196例為研究對象。根據(jù)產(chǎn)婦的意愿將其分為微信組（98例）及常規(guī)組（98例），對常規(guī)組實施常規(guī)出院指導(dǎo)，微信組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施微信隨訪。干預(yù)6周后觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 （1）微信組產(chǎn)婦6周母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)褥期相關(guān)知識知曉率、掌握自我護(hù)理方法優(yōu)于常規(guī)組，各組數(shù)據(jù)相比，P＜0．01；（2）微信組產(chǎn)婦身體恢復(fù)良好者高于常規(guī)組，P＜0．01；微信組的嬰兒發(fā)育指標(biāo)正常者高于常規(guī)組，P＜0．05；微信組的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0．05；結(jié)論 產(chǎn)婦出院后利用微信隨訪可以提高母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識的知曉率，使其掌握自我護(hù)理的方法，促進(jìn)身體快速恢復(fù)，保證新生兒正常生長發(fā)育，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期；微信隨訪；產(chǎn)婦；新生兒

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官（除乳腺外）接近或恢復(fù)至未懷孕狀態(tài)所需要的時間，一般為6周，即42 d［1］。隨著人們對母嬰保健意識的增強(qiáng)及醫(yī)院服務(wù)理念的更新，科學(xué)育兒和產(chǎn)褥期的延續(xù)性護(hù)理逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)［2］。大慶市人民醫(yī)院作為一所三級甲等醫(yī)院，產(chǎn)科患者周轉(zhuǎn)快，住院周期短，特別是放開二胎政策以后，將來產(chǎn)科的護(hù)理工作量會越來越大。在當(dāng)今社會，由于微信功能豐富，傳遞信息快捷方便，在它問世的短短時間內(nèi)，成為人們主要的通訊方式。在護(hù)理資源嚴(yán)重不足的情況下，我們應(yīng)充分利用當(dāng)前信息時代的優(yōu)勢，將信息化融于產(chǎn)褥期的延續(xù)性護(hù)理當(dāng)中，為此我們建立了產(chǎn)婦微信群，對出院產(chǎn)婦定期隨訪，使其依靠網(wǎng)絡(luò)信息交流來有效獲取健康知識，效果滿意。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

此文中的研究對象共計196例，在我院住院分娩的時間為2015年1～6月。產(chǎn)婦年齡35歲以下，均為單胎、正常足月兒且出生1 min的Apgar評分＞7分、頭位、存活嬰兒的初產(chǎn)婦，且沒有任何妊娠合并癥，能正常交流，全部為城市居住人口。根據(jù)產(chǎn)婦的意愿將其分為微信組（98例）及常規(guī)組（98例）。微信組產(chǎn)婦手機(jī)均為智能手機(jī)，能上網(wǎng)。年齡21～31歲，平均年齡（28.2±3.5）歲，新生兒體重2 500～3 200 g。常規(guī)組產(chǎn)婦手機(jī)是否是智能手機(jī)及能否上網(wǎng)不做要求。年齡22～33歲，平均年齡（29.4±3.3）歲，新生兒體重2 500～3 100 g。兩組產(chǎn)婦個人資料、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及嬰兒性別、體重等資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。全部入組成員都能遵守群主的規(guī)定，依從性好，沒有1例退群，在產(chǎn)后42 d全部能夠回院復(fù)查。

1.2方法

根據(jù)產(chǎn)婦的意愿將全部產(chǎn)婦分為微信組（98例）和常規(guī)組（98例），對常規(guī)組實施出院指導(dǎo)（包括自我護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等），微信組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施微信隨訪。

1.2.1具體操作辦法由科室護(hù)士長建立微信群，微信群名為“產(chǎn)婦之家”。在該群內(nèi)對出院的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健、合理營養(yǎng)、科學(xué)育兒、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)。具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.2為出院產(chǎn)婦建立健康檔案，由護(hù)辦班護(hù)士完成，包括患者的住院號，姓名，年齡，分娩方式，主管醫(yī)生，助產(chǎn)護(hù)士，入院時間，出院時間，手機(jī)號碼，微信號碼，在出院前由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦加入微信群，產(chǎn)婦在微信中的網(wǎng)名可以不是真名，由群主負(fù)責(zé)做好備注。

1.2.3由護(hù)士長負(fù)責(zé)成立延續(xù)性護(hù)理小組，并擔(dān)任組長，設(shè)小組成員2名，要求這兩名成員具備本科學(xué)歷，職稱為主管護(hù)師或副主任護(hù)師，具備助產(chǎn)資格和育兒資格且溝通能力強(qiáng)，經(jīng)過專業(yè)理論知識培訓(xùn)，熟練掌握理論知識。同時還要選擇1名副主任醫(yī)師擔(dān)任顧問。在微信群內(nèi)發(fā)送所有的信息均需護(hù)士長審核并存檔備查。每周一、周三、周五的15：00～16：00期間組內(nèi)成員在微信交流群中持續(xù)在線，查看產(chǎn)婦們提出的各種各樣的問題并耐心進(jìn)行解答。使患者得到包括語音、圖片、視頻、短語等多種形式的教育［3］，連續(xù)干預(yù)6周。

1.2.4微信空間重點(diǎn)講解的內(nèi)容包括（1）健康宣教：產(chǎn)褥期婦女的生理和心理都發(fā)生了巨大的變化［4］，健康教育非常重要。包括生理和心理保健知識、分析產(chǎn)后婦女常見的問題及應(yīng)對措施，產(chǎn)褥期飲食指導(dǎo)，產(chǎn)后體型恢復(fù)，合理營養(yǎng)、科學(xué)育兒、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。包括文字資料和護(hù)理視頻。這些健康教育內(nèi)容的知識通俗易懂，形式靈活多樣。發(fā)送的頻率為第一周3次，第2周2次，以后每周一次，直至6周。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦自我護(hù)理：對產(chǎn)婦出院后的身體狀況、惡露的多少、子宮的恢復(fù)等情況進(jìn)行細(xì)致了解，告訴產(chǎn)婦要保持會陰部清潔，內(nèi)衣褲要勤換洗；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，每次喂完奶后，擠1滴奶液涂在乳頭上，對乳頭表皮進(jìn)行保護(hù)。并積極進(jìn)行產(chǎn)后運(yùn)動，利于子宮復(fù)舊。（3）講解母乳喂養(yǎng)的好處，了解產(chǎn)婦乳汁分泌情況，是否能做到按需哺乳，對如何正確哺乳、正確擠奶進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。并給予心理支持，樹立信心。對于喂養(yǎng)出現(xiàn)實際困難的，耐心幫助解決。（4）了解產(chǎn)婦的飲食及睡眠情況，通過了解新生兒吃奶情況、大小便、皮膚顏色、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理以及體重等來確定新生兒母乳喂養(yǎng)情況及新生兒發(fā)育情況。如果遇到產(chǎn)婦咨詢新生兒疾病的相關(guān)知識，則由組內(nèi)成員請教兒科專家后再進(jìn)行解答。（5）心理護(hù)理：耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說，了解其心理變化，體諒其心理，幫助其盡快適應(yīng)母親的角色。向產(chǎn)婦家屬講解產(chǎn)后婦女的身心變化，取得家屬的支持和理解，為產(chǎn)婦營造良好的家庭氛圍，讓產(chǎn)婦保持心情舒暢。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁心理，由我院心理醫(yī)師對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)［5］。對于個別產(chǎn)婦的某些問題不方便在群內(nèi)公開咨詢的，我們就可以一對一私聊，當(dāng)遇到無法解決的問題我們進(jìn)行上門訪視。如果遇到確實在院外無法解決的問題，要求回院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)6周后，也就是在產(chǎn)后42 d，產(chǎn)婦帶著嬰兒回院復(fù)查。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況、產(chǎn)褥期相關(guān)知識掌握情況、自我護(hù)理方法的掌握情況。觀察兩組產(chǎn)婦身體恢復(fù)良好、嬰兒生長發(fā)育指標(biāo)情況、產(chǎn)后抑郁發(fā)病率。母乳喂養(yǎng)是指完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營養(yǎng)需求，或者除母乳之外，僅給予水或其他非營養(yǎng)液體（不含能量和營養(yǎng)素）的喂養(yǎng)方式［6］。產(chǎn)后抑郁的測評方法是應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁癥自測量表（EPDS），量表包括焦慮、失眠、悲傷、自責(zé)、恐懼、應(yīng)付能力、自傷等，采用4級評分法由受試者根據(jù)上述癥狀出現(xiàn)頻度選擇，總分為30分，大于13分則為抑郁［7］。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對全部數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

微信組組產(chǎn)婦6周母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)褥期相關(guān)知識知曉率、掌握自我護(hù)理方法優(yōu)于常規(guī)組，各組數(shù)據(jù)相比，P＜0.01，見表1。

表1　2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)褥期相關(guān)知識掌握情況、自我護(hù)理方法的掌握情況比較［n（%）］

微信組產(chǎn)婦身體恢復(fù)良好者高于常規(guī)組，P＜0.01；微信組的嬰兒發(fā)育指標(biāo)正常者高于常規(guī)組，P＜0.05；微信組的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05，見表2。

表2 產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況、嬰兒生長發(fā)育指標(biāo)、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的比較［n（%）］

3　討論

婦產(chǎn)科是我醫(yī)院的重點(diǎn)科室，也是一個有特色的科室，隨著本科室各方面技術(shù)的不斷發(fā)展以及護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，選擇在我院分娩的產(chǎn)婦是越來越多。近些年來，我科不斷優(yōu)化住院環(huán)境，倡導(dǎo)主動為病人服務(wù)的思想，提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前服務(wù)及產(chǎn)時服務(wù)。我們不滿足于已取得的進(jìn)步，在努力做好上述工作的前提下，加強(qiáng)對出院產(chǎn)婦的延伸服務(wù)，例如產(chǎn)后隨訪、開展新生兒撫觸、新生兒游泳等項目。已有研究報道，產(chǎn)后隨訪專科服務(wù)能有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查依從性，對加強(qiáng)出院產(chǎn)婦延續(xù)性護(hù)理工作，提高圍生期保健質(zhì)量均有積極的意義［1］。

微信是2011年國內(nèi)網(wǎng)絡(luò)巨頭騰訊公司推出的一款專為智能手機(jī)免費(fèi)提供的即時通訊應(yīng)用程序，僅需要少量的流量，微信就能夠?qū)崿F(xiàn)跨通信運(yùn)營商、跨操作系統(tǒng)平臺的信息傳播［8］，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送免費(fèi)語音、圖片和多媒體等多種形式溝通的平臺，具有操作簡單、省時、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)勢，并可雙向互動。微信隨訪是增加患者健康知識、提高患者遵醫(yī)行為、幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理的有效方法。從檢索的文獻(xiàn)中我們得知微信平臺的管理模式在支氣管哮喘、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕免疫性疾病、糖尿病患者、直腸癌根治術(shù)患者、骨科出院患者康復(fù)宣教、中青年肺結(jié)核等疾病的延續(xù)性護(hù)理中已經(jīng)取得了滿意的效果。本研究中筆者將微信隨訪運(yùn)用于產(chǎn)褥期的延續(xù)性護(hù)理當(dāng)中，體現(xiàn)了對產(chǎn)婦的人性化護(hù)理服務(wù)，同時提高了產(chǎn)婦的保健知識和自我護(hù)理的能力。

本研究中，微信組產(chǎn)婦6周母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)褥期相關(guān)知識知曉率、掌握自我護(hù)理方法、產(chǎn)婦身體恢復(fù)、嬰兒發(fā)育指標(biāo)正常、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組，因此，產(chǎn)婦出院后利用微信隨訪可以提高母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識的知曉率，使其掌握自我護(hù)理方法，促進(jìn)身體快速恢復(fù)，保證新生兒正常生長發(fā)育，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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Impacts of Wechat Follow-up on Postpartum Mothers and Newborns

ZHANG XijingWANG JianzhongLU LijunDI JingMA YanhuiLIU ChunlingPeople's Hospital of Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

Objective To investigate the effects of wechat follow-up on postpartum mothers and newborns． Methods A total of 196 cases of puerperae who had undergone natural delivery from January to June 2015 in our hospital were randomly selected as objects of this study，and were divided into a wechat group（98 cases）and a conventional group（98 cases）according to the wishes of the puerperae． Puerperae in the conventional group were provided with routine guidance after discharge from the hospital，while those in the wechat group were followed up on wechat，and the effects of care were observed 6 weeks after the intervention． Results （1）Six weeks after delivery，the rates of breastfeeding，awareness of postpartum-related knowledge，and command of self care of puerperae in the wechat group were all much better than those of the conventional group，P＜0．01．（2）the health recovery of puerperae in the wechat group was significantly better than that of the conventional group，P＜0．01，the infant development index of the wechat group was significantly higher than that of the conventional group，P＜0．05，the incidence of postpartum depression in puerperae of the wechat group was significantly lower than that of the conventional group，P＜0．05． Conclusion Postpartum follow-up on wechat for puerperae after discharge can increase breastfeeding rates，improve postpartum health knowledge awareness in puerperae and help them to provide self care，and thus promote rapid recovery，ensure normal growth and development of newborns，and reduce the incidence of postpartum depression．

【Key words】Puerperium，Wechat follow-up，Puerperae，Newborns

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．166

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0221-03

作者單位：163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院