劉建茂

“醫(yī)生集團(tuán)”的概念獲得官方支持，越來(lái)越多的醫(yī)生脫掉了“腳鐐手銬”。特別是“大家醫(yī)聯(lián)”的探索，在我國(guó)醫(yī)療史上尚屬首例，極具風(fēng)向標(biāo)意義。

2015年11月1日，國(guó)內(nèi)首家體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)“大家醫(yī)聯(lián)”又邁出了變革的重要一步——與國(guó)內(nèi)體檢行業(yè)的首家上市公司愛(ài)康集團(tuán)攜手，共同啟動(dòng)北京愛(ài)康君安大家醫(yī)聯(lián)門診中心。這一探索將為客戶帶來(lái)更多選擇，比如患者在體檢查出病情后，可直接享受來(lái)自“北上廣”三甲醫(yī)院的專家門診、私人醫(yī)生、醫(yī)療轉(zhuǎn)診及手術(shù)安排等綠色通道服務(wù)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮更大作用，讓患者節(jié)約更多就醫(yī)成本，實(shí)現(xiàn)從深度體檢到診斷醫(yī)療的無(wú)縫對(duì)接。

在過(guò)去的一年，作為醫(yī)生走出體制、展現(xiàn)自身價(jià)值的重要象征，各式各樣的醫(yī)生集團(tuán)如雨后春筍般出現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán)已達(dá)30余家，執(zhí)業(yè)類型包括體制內(nèi)、體制外、線上三種。其中，“大家醫(yī)聯(lián)”作為體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的先行者，更是獲得了北京市衛(wèi)計(jì)委的力挺。

那么，在政策利好和人心思變的加持下，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)取得了多大突破？還面臨哪些體制的掣肘？

“大家醫(yī)聯(lián)”橫空出世

“大家醫(yī)聯(lián)”的概念，由北京阜外心血管病醫(yī)院副主任醫(yī)師孫宏濤最先提出。4位創(chuàng)始人除孫宏濤外，還有另一名醫(yī)生、一名醫(yī)療投資人和一名律師。他們都是朋友，因?yàn)槔砟钕嗤?，所以自發(fā)走到一起，在飯桌上完成了啟動(dòng)儀式。

2015年3月4日，孫宏濤在自己實(shí)名認(rèn)證的新浪微博上發(fā)布信息，向醫(yī)生同行們征集合伙人：“北京首個(gè)多點(diǎn)行醫(yī)醫(yī)師互助平臺(tái)啟動(dòng)，首期創(chuàng)業(yè)診所項(xiàng)目征集合伙人，您不需離開(kāi)體制，您平等享受股份，只要您有一顆創(chuàng)業(yè)的心，我們一起努力！”這是一個(gè)多點(diǎn)行醫(yī)醫(yī)師互助平臺(tái)，其基本想法是：平臺(tái)上的醫(yī)生并不需要離開(kāi)醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果有對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的需求，集團(tuán)提供平臺(tái)進(jìn)行資源對(duì)接；另外，對(duì)想開(kāi)診所的醫(yī)生，集團(tuán)可以幫助其診所真正落地。

這條微博消息撥動(dòng)了很多醫(yī)生的神經(jīng)。不到兩周時(shí)間，已有近100名醫(yī)生報(bào)名躍躍欲試，多家投資方表示出濃厚興趣，一些民營(yíng)醫(yī)院有合作意向。在經(jīng)過(guò)審核后，他和另外27名來(lái)自北京幾家三甲醫(yī)院的醫(yī)生開(kāi)始組建體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，并在兩個(gè)月內(nèi)完成了內(nèi)部構(gòu)建，隨后正式注冊(cè)北京醫(yī)生聯(lián)盟有限公司。

與體制外醫(yī)生集團(tuán)不同之處在于，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生依然擁有公立醫(yī)院的編制。以“大家醫(yī)聯(lián)”為例，這家體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)將主要由兩類人組成。一類是集團(tuán)核心成員，實(shí)行合伙人制，給與合伙人股份；一類是簽約醫(yī)生，實(shí)行簽約制，多勞多得。進(jìn)入醫(yī)生集團(tuán)的人可以選擇成為享受股份的合伙人或是僅僅注冊(cè)行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

醫(yī)生集團(tuán)不是一個(gè)松散的聯(lián)盟，而是一個(gè)組織化的公司，做得好的公司集團(tuán)甚至獲得投融資。其優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)：一是為集團(tuán)內(nèi)的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生搭建與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的橋梁，為醫(yī)生打造個(gè)人品牌。醫(yī)生集團(tuán)負(fù)責(zé)為他們提供行醫(yī)資源，為他們解決行醫(yī)過(guò)程中除了看診手術(shù)以外遇到的一系列問(wèn)題。這是醫(yī)生集團(tuán)最重要的價(jià)值。二是幫助有志于創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想，成為醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的“孵化器”。三是為患者個(gè)人和民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源。不管是患者還是民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以通過(guò)“大家醫(yī)聯(lián)”聯(lián)系到三甲醫(yī)院的專家資源。

破解了哪些難題

2014年12月，北京市實(shí)施了新版多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，取消了院長(zhǎng)書(shū)面同意的審批環(huán)節(jié)和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制。而這一壁壘的打破，被業(yè)界看作是盤(pán)活醫(yī)生資源的重大舉措。

醫(yī)療資源原本集中于大城市、大醫(yī)院、個(gè)別名醫(yī)。這是人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需要同固化的醫(yī)療格局之間的矛盾。如何讓淤積在公立醫(yī)院系統(tǒng)里的醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，滿足不同層次的需求，是解決目前中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)供需矛盾的關(guān)鍵。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)逐步放開(kāi)后，越來(lái)越多的醫(yī)生脫掉了“腳鐐手銬”。無(wú)論是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)抑或自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生集團(tuán)的行醫(yī)模式對(duì)于打破過(guò)去固有的醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)起到了非常好的作用。在業(yè)界看來(lái)，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)可能會(huì)成為改變固有醫(yī)療體制的關(guān)鍵一步。

過(guò)去的醫(yī)療體制下，醫(yī)生的服務(wù)診療費(fèi)用定價(jià)很低，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)生的勞動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤(rùn)拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)生待遇不高被指為公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療腐敗的根本原因。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推行，讓醫(yī)生可以花費(fèi)一些時(shí)間在醫(yī)院外獲取報(bào)酬，通過(guò)這樣一種方式，使得醫(yī)生能夠得到可觀的報(bào)酬。公立醫(yī)院因此也能通過(guò)政策置換獲取醫(yī)生的支持，推動(dòng)改革，逐步改變以藥養(yǎng)醫(yī)的格局。

醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療資源向社會(huì)流動(dòng)，通過(guò)與民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)獒t(yī)生集團(tuán)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的加入也能推動(dòng)民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。讓民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)煥發(fā)出光彩，讓公眾對(duì)民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的看法在一個(gè)個(gè)手術(shù)中逐步改變。

此外，醫(yī)生集團(tuán)有助于醫(yī)生實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。這些年來(lái)，新醫(yī)改的一個(gè)響亮口號(hào)，就是體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。從醫(yī)生待遇上來(lái)講，醫(yī)生集團(tuán)能夠?qū)崿F(xiàn)有效補(bǔ)償醫(yī)生收入。因?yàn)橹T多原因，公立醫(yī)院的醫(yī)生在待遇上呈現(xiàn)收入與付出不配比的現(xiàn)象，這是公立醫(yī)院醫(yī)生待遇制度的制度缺陷。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)，無(wú)疑是通過(guò)市場(chǎng)配置醫(yī)療資源，解決醫(yī)生價(jià)值的市場(chǎng)定位。醫(yī)生市場(chǎng)化能夠?yàn)獒t(yī)生的服務(wù)提供正確定價(jià)，改變目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理現(xiàn)象。

謹(jǐn)防潛在的缺陷

體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)作為新生事物，需要時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)。當(dāng)前存在的一些缺陷，尤須謹(jǐn)防和破解。

首先，醫(yī)生集團(tuán)面臨諸多方面的問(wèn)題需要規(guī)范。如對(duì)其機(jī)構(gòu)性質(zhì)的定性，其服務(wù)內(nèi)容和執(zhí)業(yè)范圍怎樣劃定，其資金來(lái)源于哪里等亟待規(guī)范。醫(yī)生集團(tuán)的基本理念是醫(yī)生自愿分工合作，用股份制或簽約的方式成立獨(dú)立法人，用各自的優(yōu)勢(shì)為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并分享收益。其收益如何分配，與合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)分成等也都需要規(guī)范。如何監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)生集團(tuán)，目前法律法規(guī)存在真空。有法律專家提醒，醫(yī)生集團(tuán)注冊(cè)為法人，如果沒(méi)有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，則不能從事診療活動(dòng)。

其次，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生行醫(yī)時(shí)間受原單位工作時(shí)間限制。目前的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其實(shí)還是“加班執(zhí)業(yè)”，醫(yī)生大多是利用休息時(shí)間來(lái)到其他地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。由于醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)生多為大醫(yī)院的有身份地位的醫(yī)生，其正常工作時(shí)間內(nèi)工作量一般是滿負(fù)荷的。醫(yī)生集團(tuán)內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診療時(shí)間是有限的，目前來(lái)看多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從根本上來(lái)說(shuō)并不能增加供應(yīng)，仍處在有效供給依然不足的狀態(tài)。

再次，醫(yī)生集團(tuán)的客戶暫時(shí)與普通大眾“絕緣”。醫(yī)生集團(tuán)在成立之初選擇名醫(yī)生加盟，其眼光也是瞄準(zhǔn)有需求的高端患者客戶。普通患者在高昂診費(fèi)面前只能望而卻步。醫(yī)生集團(tuán)定位于入駐高端民營(yíng)醫(yī)院，其患者勢(shì)必與常規(guī)醫(yī)保絕緣，占主流的無(wú)疑是自費(fèi)病人。由于國(guó)內(nèi)目前醫(yī)保都和定點(diǎn)醫(yī)院直接掛鉤，普通醫(yī)保病人想要獲得優(yōu)秀醫(yī)療資源依然只能去大醫(yī)院排隊(duì)。

盡管醫(yī)生集團(tuán)仍有不足，但主流看法是肯定的。對(duì)待這一新生事物，要秉持開(kāi)放的心態(tài)，進(jìn)一步跟蹤、調(diào)研及總結(jié)，真正推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地。

（作者為中央黨校博士生）