劉開薇，任衛(wèi)東，何 歡，吳 丹（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110004）

應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈吊帶1例

劉開薇，任衛(wèi)東，何 歡，吳 丹（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110004）

肺動(dòng)脈；心臟??；超聲心動(dòng)描記術(shù)，多普勒，彩色

病例男，20月，以“發(fā)現(xiàn)心臟雜音9月”為主訴入院。查體：胸骨左緣2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖：主肺動(dòng)脈（Main pulmonary artery，MPA）直接延續(xù)為右肺動(dòng)脈 （Right pulmonary artery，RPA），肺動(dòng)脈分叉未顯示，RPA發(fā)出約1 cm處可見一寬約5 mm血管結(jié)構(gòu)，該血管繞過氣管后方向左走行，其內(nèi)血流呈高速湍流，速度約2 m/s，該動(dòng)脈考慮為左肺動(dòng)脈（Left pulmonary artery，LPA）（圖1），同時(shí)可見房間隔缺損。超聲提示：先天性心臟?。孩俜蝿?dòng)脈吊帶（Pulmonary artery sling，PAS）可能性大；②房間隔缺損（繼發(fā)孔型）。氣管支氣管CT示：氣管中段受壓、狹窄。肺動(dòng)脈CT增強(qiáng)及三維重組：LPA由RPA主干發(fā)出后繞過氣管與食管間向左側(cè)肺內(nèi)走行，LPA起源異常，符合PAS改變（圖2）。

圖1 大動(dòng)脈短軸根部聲像圖。MPA直接延續(xù)為RPA，肺動(dòng)脈分叉未顯示，RPA發(fā)出約1 cm處可見LPA發(fā)出；RPA有收縮期血流流進(jìn)該血管。 圖2 肺動(dòng)脈CT三維重建。LPA由RPA主干發(fā)出后繞過氣管向左側(cè)肺內(nèi)走行。

全麻體外循環(huán)下行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、PAS矯治術(shù)，探查見LPA起源于RPA，包繞氣管，于其在RPA的起始處切斷，鈍性分離LPA，吻合于MPA主干，滑線縫合RPA切口。術(shù)后超聲心動(dòng)圖復(fù)查LPA于正常解剖位置，結(jié)果正常。

討論P(yáng)AS為胚胎早期起源于左側(cè)主動(dòng)脈第六弓的LPA發(fā)育不良，致LPA發(fā)育過程落后于氣管、支氣管樹的發(fā)育，呈半環(huán)形跨過氣管或主支氣管，向左穿行于食管前和左主支氣管后的間隙到達(dá)左肺門，形成血管環(huán)，壓迫氣道造成梗阻。由于在其走行過程中，動(dòng)脈包繞氣管酷似吊帶，故命名為PAS。本病常合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、雙上腔靜脈、房間隔缺損、室間隔缺損等。同時(shí)也多合并氣管狹窄及畸形。對有反復(fù)發(fā)作喘鳴、喘息、不明原因的呼吸困難及肺炎等呼吸道癥狀的患兒應(yīng)考慮到PAS的可能，盡早行超聲檢查，檢查中應(yīng)仔細(xì)探查劍突下肺動(dòng)脈長軸切面、大動(dòng)脈根部短軸切面、胸骨上窩RPA長軸切面，觀察正常肺動(dòng)脈分叉是否存在；當(dāng)LPA未顯示時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察RPA上是否有LPA發(fā)出，尋找LPA起源。以上切面檢查完后還要注意完成所有心臟常規(guī)切面檢查，明確是否伴有其他心血管畸形，避免漏診。由于超聲心動(dòng)圖的局限性，雖不能完整顯示LPA與氣道的關(guān)系和對氣道的壓迫情況，但可以直觀、無創(chuàng)地顯示LPA的起源，其表現(xiàn)有助于早期診斷PAS，這對提高本病早期確診率、及時(shí)治療、降低病死率具有積極的臨床意義。

Echocardiographic diagnosis of pulmonary artery sling:report of one case

LIU Kai-wei,REN Wei-dong,HE Huan,WU Dan
(Department of Ultrasound,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

R543.2；R540.45

B

1008-1062（2016）06-0449-02

2015-10-21

劉開薇（1990-），女，遼寧錦州人，在讀碩士研究生。E-mail：985340427@qq.com

任衛(wèi)東，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，110004。E-mail：renwd01@163.com