顏興瓊，李艷果，時永強，祝宇，張賽飛，路璐，曲偉杰

（云南農業(yè)大學動物科學技術學院，云南昆明650201）

犬腸系膜腫瘤并發(fā)腹水的臨床分析

顏興瓊，李艷果，時永強，祝宇，張賽飛，路璐，曲偉杰

（云南農業(yè)大學動物科學技術學院，云南昆明650201）

腸系膜腫瘤是發(fā)生于腸系膜組織或血管之間的一種極為少見的疾病，它的發(fā)生通常非常隱匿，臨床上經常出現(xiàn)誤診或漏診，約60%的患病動物不能被確診或只能擬診為不能定論的腹部包塊。而腸系膜腫瘤并發(fā)腹水的病例就為確診增加了更高的難度。本文作者在動物醫(yī)院見一病例，通過X光拍片、血常規(guī)檢測、生化檢查、B超檢查及手術法確診為腸系膜腫瘤并發(fā)腹水，經過手術治療，病犬仍然死亡，作者以此病例為依據(jù)，通過對臨床資料進行臨床和病理證實的總結分析，探討腸系膜腫瘤并發(fā)腹水的診斷、治療和患犬的死亡原因，以期為此類疾病的臨床治療提供借鑒。

腸系膜腫瘤；腹水；分析；犬

腹水通常是其他疾病的后期并發(fā)癥。很多疾病都可能導致腹水的發(fā)生，如循環(huán)系統(tǒng)疾病、結締組織疾病、肝病、腎病、腹腔腫瘤等[1]。

腸系膜腫瘤癥狀復雜多樣且無特征性，腫瘤較小時通常無癥狀表現(xiàn)，很容易被患者和醫(yī)生忽視[2]。本病大多以橫向活動的腹部腫塊和腹痛為主要臨床表現(xiàn)，由于腸系膜較長而游離,導致腫瘤位置的不固定,早期很難發(fā)現(xiàn)，當腫瘤明顯增大,壓迫、浸潤周圍組織臟器或并發(fā)其他并發(fā)癥時,才有可能出現(xiàn)一些相應的癥狀和體征,如腹部腫塊、腹痛、腹脹等,但病程已屬晚期。腫瘤很少侵及腸管,尤其是系膜根部的腫瘤,并發(fā)癥出現(xiàn)時間晚,給早期診斷帶來很大困難[3]。腸系膜腫瘤臨床少見,術前診斷困難，作者于醫(yī)院實習期間遇到一腸系膜腫瘤并發(fā)腹水的病例，經手術和病理檢查才得以證實。

1 患犬信息

雜交犬阿呆，雌性，體重為6.5kg,年齡8歲。無絕育，已驅蟲且免疫，無其他用藥記錄。

病史：半年前發(fā)現(xiàn)犬腹部略有凸起變大，但鑒于犬的性別，以為犬是因為懷孕，去其他醫(yī)院檢查，結果為腹腔腫瘤（良性），但不敢確定該腫瘤與腹腔哪一臟器或組織相連，鑒于該犬并無任何病理性反應，建議先觀察。后發(fā)現(xiàn)腹部越來越大，逐漸出現(xiàn)病理性反應，如精神變差，食欲減退至廢絕，最后呼吸加深，并常常喘氣，遂于2016年8月20日來我院就診。

2 臨床檢查及診斷

2.1 一般檢查

患犬精神較差，喘氣，體溫38.1℃，聽診心率不齊，呼吸音粗而重，視診腹部呈明顯凸起（詳見圖1），觸診腹部及后肢，如捏粉樣變，指壓留痕，很久才能恢復，腹部叩診可聽到濁音。表明腹腔有較大異物，且腹部及后肢皮下水腫[4]。

圖1 膨大的腹部

2.2 X光檢查

X光檢查（詳見圖2）。腹腔臟器完全被高密度影所覆蓋而無法看見，胸腔見心臟所占面積明顯增大，且輪廓不清，肺臟見有大面積高密度影。表明有大面積腹水，心臟肥大，且肺臟受感染嚴重。

圖2 X光檢查下的心、肺及腹腔影像

2.3 B超檢查

超聲所見：腹腔內有包膜包裹的較大面積的實質回聲，大部分面積占據(jù)了整個腹腔右側，由于面積太大，無法測量其大小，多普勒掃描可見血流（詳見圖3）。腹腔內可見多量的無回聲液性暗區(qū)（詳見圖4）。表明該犬腹腔有較大腫瘤及腹水[4,5]。

圖3 多普勒掃描下的腫瘤

圖4 腹腔內的液性暗區(qū)

2.4 實驗室檢查

生化檢查結果：

表1 生化檢查結果

從表2.1生化檢查結果中，白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、血肌酐(CREA)、尿素(BUN)、球蛋白(GLOB)均降低，表明該犬體質較差，肝功能受損，免疫力下降；堿性磷酸酶(ALKP)和無機磷(PHOS)均升高，表明機體存在腫瘤。

血液常規(guī)檢查結果：

表2 血常規(guī)檢查結查

注：↓表示下降

血常規(guī)檢查結果中，淋巴細胞(LYM)，淋巴細胞百分比(LYM%)降低，表示機體免疫功能降低，而紅細胞(RBC)，平均紅細胞體積(MCV)，平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)均降低，表示該犬處于輕度貧血，

2.5 治療及預后

由于該犬腹水及肝臟、心臟、肺臟等功能受損均有腹腔腫瘤造成，故當前最重要的治療原則是必須去除原發(fā)性病因，后經主人同意，對腹腔腫瘤采取手術治療，同時治療腹水以及加強其他臟器的護理和治療。

術前工作完成后，考慮到腫物較大，于臍前沿腹中線作一約15厘米切口，打開腹腔，見有大量黃色液體噴射而出（詳見圖5），待液體流盡后，于腸系膜之間顯露出一個半徑約為10厘米的不規(guī)則圓形實質性硬物（詳見圖6），由助手將其固定住，術者用止血鉗將其與腸系膜鈍性分離，并隨時用止血紗布或止血鉗止血，約15分鐘左右完成剝離。用生理鹽水和甲硝唑依次沖洗創(chuàng)內，并用電動吸引器吸出沖洗液。由于打開腹腔時腹水已經全部流出，為避免患犬因為短時間內腹壓劇烈降低可能引起的虛脫甚至休克，縫合創(chuàng)口之前往創(chuàng)口內倒入適量生理鹽水。后依次縫合腹膜、肌肉及皮膚。關閉麻醉，拔出氣管插管，并靜脈注射蘇醒藥，至此，手術完成。

圖5 腹水噴出

圖6 不規(guī)則的腫瘤

預后：手術完成后，鑒于該犬術前精神狀態(tài)差，食欲廢絕，因此靜脈輸10%的葡萄糖補充營養(yǎng)，放于重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）中。由于該犬年紀較大，術前多個臟器功能已受影響，手術過程中出現(xiàn)心跳迅速下降，后用多巴胺及阿托品后又迅速恢復，術后一直顫抖且遲遲未蘇醒，體溫過低，虛弱，預后不良，兩小時后死亡。

3 討論

腸系膜腫瘤并發(fā)腹水需經過一系列復雜的各種生理病理過程共同完成，包括：①腸系膜腫瘤生長到一定程度時，腫物就開始壓迫下腔靜脈和髂靜脈，使腹腔的滲透壓增大，周圍各組織器官的水分進入腹腔[6]；②由于腫瘤不斷生長，患畜食欲逐漸減退，逐漸形成低蛋白血癥甚至發(fā)展為惡病質，血漿因此外滲進入腹腔加快腹水的形成[7]；③腫瘤之所以能不斷生長，是因為有腫瘤新生血管的形成，并不斷攝取身體其他部位的營養(yǎng)物質以滿足其對于各物質的需求，當新生血管形成后，會對機體造成很多的影響，如機體維持正常生命活動所需的血管滲透壓改變、免疫調節(jié)功能發(fā)生變化甚至紊亂、某些腫瘤相關生物因子，如VEGF和MMPs，以及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)等內分泌水平的改變。血管內皮生長因子是目前發(fā)現(xiàn)的刺激腫瘤血管生成最重要、作用最強的促進因子之一[8]。VEGF與特異性受體結合以后，能加快血管內皮細胞的增殖，同時使微血管和小靜脈血管的通透性增加，所以血管內皮生長因子是形成腹水的最重要的因素之一。

血管內皮生長因子促進腹水形成的機制為：（1）血管內皮生長因子通過促進血管的生成作用，形成更多的新生毛細血管，從而增加濾過面積，腫瘤的生長與發(fā)展取決于血管生成。（2）血管內皮生長因子通過增加毛細血管的通透性，一方面濾過更多體液，另一方面增加膠體滲透壓。（3）它還能功能性地損害淋巴回流，腹水為腫瘤細胞腹膜浸潤的臨床表現(xiàn)。（4）基質金屬蛋白酶依賴鋅離子而發(fā)揮作用，通過大量且快速降解細胞外基質，促進腫瘤的侵襲，并誘導腫瘤新生血管的形成。（5）最后，肝素酶（HPA）在腹水中廣泛表達并且與動物生存期呈負相關關系，所以提示它也是一個新的影響腹水生成的生物因子之一[9]。

4 結論

綜上所述，由于該犬患腸系膜腫瘤，長期不予治療，致病情惡化，使心、肝、肺功能均受損，并最終并發(fā)腹水，所以該犬最終死于腹水。

[1]咸燕燕,陳堅,甘慶賓,鄧博文.犬腹水的病因分析與治療方法[J].中國畜禽種業(yè),2009,07:109-110.

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[3]張國建.原發(fā)性小腸系膜腫瘤21例臨床分析[J].中國綜合臨床,2003,11:74-75.

[4]張林.腹水的病因和發(fā)病機制[J].胃腸病學,2003,02: 96-98.

[5]張茹.原發(fā)性腸系膜腫瘤的研究進展[J].醫(yī)學綜述, 2002,05:278-279.

[6]張毅,施翔南,莊會文,楊寶棟,曹玉軍.原發(fā)性腸系膜腫瘤[J].實用腫瘤雜志,1991,03:161-162.

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[8]BelottiDorina,PaganoniPaola,ManentiLuigi, GarofaloAngela,MarchiniSergio,TarabolettiGiulia, GiavazziRaffaella.Matrixmetalloproteinases (MMP9andMMP2) inducethereleaseofvascularendothelialgrowthfactor (VEGF)byovariancarcinomacells: implicationsforascitesformation.[J].CancerResearch, 2003,6317:.

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S858.292

B

1003-8655（2016）06-0065-03

顏興瓊（1992—），云南昭通人，獸醫(yī)專業(yè)碩士研究生，主要從事小動物臨床診斷研究。

曲偉杰（1978—），副教授，學歷博士，碩士生導師，研究方向動物營養(yǎng)代謝病與中毒病

國家自然基金（31260629，31660730）；云南省高校獸醫(yī)公共衛(wèi)生重點實驗室共同資助。