羅昭梅

Seldinger技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管術(shù)應(yīng)用比較

羅昭梅

目的：比較超聲實(shí)時引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法：將116例擬實(shí)施PICC置管化療的肺癌患者隨機(jī)分為觀察組（58例）和對照組（58例），觀察組是采用超聲實(shí)時引導(dǎo)下的改良Seldinger技術(shù)穿刺置管，對照組采用傳統(tǒng)方法置管。結(jié)果：觀察組和對照組的一次性穿刺成功率、一次置管成功率、機(jī)械性靜脈炎和血栓形成比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在穿刺點(diǎn)滲血方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超聲實(shí)時引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)行PICC置管一次成功率高，并發(fā)癥少，值得在腫瘤患者化療中進(jìn)行推廣。

肺癌 超聲引導(dǎo) 改良Seldiger技術(shù) PICC

腫瘤患者所用化療藥物多需通過靜脈進(jìn)行輸注，而傳統(tǒng)輸注方法需反復(fù)穿刺表淺靜脈，增加患者痛苦，且易造成外周血管損傷。經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）近年廣泛應(yīng)用于臨床，因其安全方便、能減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)適用于腫瘤患者長時間輸液治療［1］。但是傳統(tǒng)PICC置管一般采取肘窩或肘下靜脈盲穿，常導(dǎo)致反復(fù)穿刺傷害，并引起局部血腫、感染、穿刺點(diǎn)出血和機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥［2］。本研究采用超聲實(shí)時引導(dǎo)結(jié)合改良SeldingerPICC置管術(shù)比較與傳統(tǒng)（PICC）置管術(shù)對腫瘤患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇對象為我院2013年8月-2015 年9月住院的肺癌患者116例，其中男60例，女56例，年齡46～77歲。按住院時間先后隨機(jī)分為觀察組和對照組各58例。所有患者病情診斷明確，符合化療治療標(biāo)準(zhǔn)，且需要多次靜脈穿刺輸液；全部患者意識清晰，排除凝血功能異常、PICC穿刺禁忌患者。所有患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，簽署手術(shù)知情同意書。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、原發(fā)腫瘤診斷、臨床分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器 采用邁瑞M5/M5T便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)，7.5～10.0Hz的頻率線性陣列探測器；PICC導(dǎo)管材料穿刺包，改良Seldinger，導(dǎo)針器，三向瓣膜4Fr 單腔導(dǎo)管和4Fr末端開口單腔導(dǎo)管。

1.2.2觀察組方法 58例患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下，采用改良Seldinger技術(shù)處理。讓患者仰臥，B超探頭在貴要靜脈和腋靜脈和相關(guān)靜脈，清晰靜脈兩側(cè)位置，血管到皮膚距離。血管的寬度。選擇良好的一側(cè)貴要靜脈為穿刺置管血管，常規(guī)消毒鋪巾，主治醫(yī)生必須戴好手套、穿好手術(shù)服，在肘管4～10cm選擇穿刺點(diǎn)，按照術(shù)中使用的先后順序擺放相關(guān)物品，扎止血帶后，確定B超穿刺方向與貴要靜脈穿刺角度和深度，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后穿刺，見回血后左手持針，右手將導(dǎo)絲插入，沒有阻力，并能成功地進(jìn)入血管，然后取出導(dǎo)針，如果出現(xiàn)情況良好的回血，但有導(dǎo)絲推進(jìn)的障礙，這時候可以先取出導(dǎo)針，約15°針放平穿刺，同時B超監(jiān)測在將導(dǎo)絲插入，將導(dǎo)絲預(yù)留10～15cm。當(dāng)導(dǎo)絲在正確的進(jìn)入血管后，將導(dǎo)絲被送進(jìn)導(dǎo)管鞘。經(jīng)導(dǎo)管鞘，鞘內(nèi)注射（PICC），然后把導(dǎo)管插入血管內(nèi)約20cm，運(yùn)用B超探頭壓迫術(shù)側(cè)頸內(nèi)靜脈法或是偏頭法，將導(dǎo)管的頭端放在上腔靜脈與右心房交界處。B超（PICC）檢查導(dǎo)管沒有進(jìn)入頸內(nèi)靜脈，重新測量確認(rèn)導(dǎo)管長度。

1.2.3對照組方法 58例患者直接選擇可觸摸到的、可視的血管后，于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，穿刺后松開止血帶。用穿刺針穿刺肘部血管，見回血后拔出針芯，直接送入導(dǎo)管即可。置管后立即拍攝胸片證實(shí)導(dǎo)管末端位置。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者一次穿刺成功率、一次置管成功率，并發(fā)癥發(fā)生率（主要包括靜脈炎、靜脈血栓、穿刺點(diǎn)滲血等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者穿刺、置管成功率的比較 觀察組58例患者，一次穿刺成功57例，一次穿刺成功率98.28%，兩次穿刺成功1例；對照組一次穿刺成功47例，一次穿刺成功率81%，兩次穿刺成功8例，三次穿刺成功3例；觀察組一次穿刺成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組一次置管成功55例，對照組一次置管成功45例，研究組一次置管成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者置管后穿刺點(diǎn)滲血方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；機(jī)械性靜脈炎發(fā)生觀察組2例（3.45%），對照組6例（10.34%）；觀察組血栓發(fā)生1例（1.72%），對照組5例（8.62%），總并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3　討 論

腫瘤患者由于疾病、治療方式等因素導(dǎo)致血管條件較差，相比傳統(tǒng)靜脈輸注的治療方式，PICC在腫瘤化療患者中長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)、快速輸血等方面的臨床應(yīng)用越來越廣泛，有助于避免反復(fù)穿刺引起的血管損傷，提高患者的生活質(zhì)量。

3.1PICC置管一次成功率高 超聲實(shí)時引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)是采用在超聲引導(dǎo)下通過導(dǎo)絲先置入微血管鞘，再置入導(dǎo)管的PICC置管方法，旨在通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，提高PICC置管的準(zhǔn)確性和成功率，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)PICC置管采用盲穿的方法，成功率與患者血管條件、操作者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、PICC導(dǎo)管本身密切相關(guān)，而超聲實(shí)時引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)可以通過超聲更好地了解置管前患者的血管狀況，降低了操作者在穿刺和置管過程中的技術(shù)難度［2］。Seldinger技術(shù)采用專用套管針或小號針頭進(jìn)行靜脈穿刺，并以導(dǎo)絲及擴(kuò)張器漸推進(jìn)的方式送入導(dǎo)管，通過實(shí)時監(jiān)測，可避開貴要靜脈內(nèi)的不良因素，選擇合理的穿刺方案，提高穿刺和置管的成功率。本研究中觀察組采用超聲實(shí)時引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)行肘上貴要靜脈穿刺，PICC一次穿刺成功率、一次置管成功率顯著高于對照組。

3.2PICC置管可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高穿刺的安全性 靜脈炎、靜脈血栓、穿刺點(diǎn)滲血是PICC置管常見的并發(fā)癥等，其中靜脈血栓是最為危險的，一般情況下發(fā)生在置管后的2～8周，血栓脫落后堵住重要血管，可能危及患者生命。靜脈炎通常出現(xiàn)在置管的早期，穿刺部位和靜脈選擇與機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生相關(guān)，其發(fā)生率一般為3%～10%。血管損傷是導(dǎo)致血栓和靜脈炎的主要原因，超聲引導(dǎo)下改良Seldinger 技術(shù)行（PICC）可明確顯示靜脈走行位置，避免誤穿、穿透血管以及多次穿刺，減少血管的損傷，從而降低靜脈血栓、靜脈炎的發(fā)生率，提高穿刺的安全性［3］。本研究中觀察組機(jī)械性靜脈炎、靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，提示超聲引導(dǎo)下操作者更好地觀察血管狀態(tài)和監(jiān)測導(dǎo)管的實(shí)時行進(jìn)，進(jìn)而更好地避免血管破損。

綜上所述，超聲實(shí)時引導(dǎo)下的改良Seldinger技術(shù)行（PICC）置管能有效克服傳統(tǒng)（PICC）盲穿置管的局限性，具有一次成功率高，減少并發(fā)癥發(fā)生等特點(diǎn)，特別適用于靜脈狀況差尤其是腫瘤化療患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 牛麗姝,徐曉梅,黃建英.B超引導(dǎo)下改良Seldinger法在腫瘤患者PICC穿刺中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士,2015（2）：134～136.

［2］ 鐘春嫦,王恩禮,陳玉,等.超聲引導(dǎo)下改良Seldinger技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管技術(shù)的臨床效果比較［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12（12）：137～139.

［3］ 羅昭梅.改良Seldinger技術(shù)在置入PICC的應(yīng)用體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36（28）：4338～4339.

PICC Seldinger technique and traditional tube insertion.we Used to compare

One branch of Guizhou aerospace hospital,Zunyi 563000,Guizhou
LUO Zhao-mei

purpose:to compare the ultrasonic guided by real-time modified Seldinger technique and traditional via peripheral venous puncture in central venous catheter （PICC） tube insertion.we application effect in cancer patients.Methods:116 cases of quasi implementation of PICC catheter chemotherapy in lung cancer patients were randomly divided into observation group （58 cases） and control group （58 cases），the observation group USES the modified Seldinger technique guided by ultrasound real-time，tube control group using traditional methods.Results:the observation group and control group of one-time success rate of puncture，a success rate of catheter，mechanical phlebitis thrombosis and comparative differences are statistically significant （P＜0.05），but there was no statistically significant difference in terms of the puncture point ooze blood （P＞0.05）.Conclusion:ultrasound guided by realtime modified Seldinger technique line of PICC catheter into a high power，fewer complications，is worth popularizing in cancer chemotherapy。

Lung cancer；Guided by ultrasound；Improved Seldiger technology；PICC

R472

A

1671-8054（2016）04-0160-02

/（編審：蘇春雨）

貴州航天醫(yī)院肺一科 貴州 563000

2016-05-21收稿，2016-07-03修回