尉志紅，樊上飛，靳宏星

（1.山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系，山西太原030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院MR/CT室，山西太原030013）

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甲狀旁腺良性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

尉志紅1，樊上飛1，靳宏星2

（1.山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系，山西太原030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院MR/CT室，山西太原030013）

［摘要］目的：分析甲狀旁腺良性腫瘤的CT表現(xiàn)及鑒別診斷。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實的9例甲狀旁腺良性腫瘤患者的術(shù)前CT圖像。結(jié)果：病變位于甲狀腺周圍、氣管外血管內(nèi)間隙。其中，腺瘤5例，表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形腫塊，增強掃描周邊實性成分呈明顯均勻強化；囊腫4例，表現(xiàn)為邊緣光滑、囊壁菲薄的囊性腫物，增強掃描未見強化。結(jié)論：CT檢查可準(zhǔn)確顯示甲狀旁腺腫瘤的部位、形態(tài)、大小及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對臨床診斷有重要價值。

［關(guān)鍵詞］甲狀旁腺腫瘤；X線計算機，體層攝影術(shù)

甲狀旁腺腫瘤是一種少見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，臨床上發(fā)病率較低，但近年來發(fā)病率有上升的趨勢［1-2］。病理上甲狀旁腺腫瘤可分為甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫和甲狀旁腺癌，前兩者為良性。筆者回顧性分析9例經(jīng)病理證實的甲狀旁腺良性腫瘤，并探討其CT表現(xiàn)，以進一步提高對本病的認識。

1　資料與方法

1.1一般資料搜集2010年1月至2015年5月山西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀旁腺良性腫瘤9例，其中男3例，女6例；年齡43～68歲，平均53.6歲。患者術(shù)前均行CT檢查，手術(shù)與影像檢查間隔時間不超過1個月。體檢發(fā)現(xiàn)7例，因飲水嗆咳及聲音嘶啞就診1例，吞咽不適1例；6例甲狀旁腺激素升高，3例實驗室檢查陰性。

1.2儀器與方法患者均行頸部CT平掃及動態(tài)增強掃描。2例采用GE Medical Systems Lightspeed Pro 16層CT掃描儀，掃描參數(shù)：120 kV，120 mA，層厚5 mm。7例采用GE Medical Systems Discovery CT HD750掃描儀，掃描參數(shù)：120 kV，自動管電流，層厚5 mm。增強掃描對比劑采用碘海醇（300 mgI/mL），經(jīng)肘靜脈以3.0～3.5 mL/s流率注射，劑量1.0 mL/kg體質(zhì)量，分別延遲15～20 s、65～70 s、120 s行動脈期、靜脈期及延遲期掃描。

1.3影像分析由2名高年資影像醫(yī)師共同閱片，評估內(nèi)容包括病灶的部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣、邊界、強化方式以及與周圍組織的關(guān)系。

2　結(jié)果

2.1部位本組9例中，4例位于甲狀腺左葉后方，其中2例位于氣管食管溝；3例位于甲狀腺右葉后方；1例位于甲狀腺峽部；1例位于甲狀腺左葉前方。

2.2大小、形態(tài)、邊緣、邊界及與周圍組織關(guān)系9例病灶大小不等，最大徑3.2～5.8 cm，中位最大徑4.8 cm。9例病灶均邊緣光整，邊界清楚。6例形態(tài)規(guī)則，呈圓形或類圓形，其中腺瘤4例（圖1），囊腫2例（圖2）；3例呈不規(guī)則形，其中腺瘤1例，囊腫2例。

2.3密度與強化方式腺瘤5例，病灶呈囊實性，囊性為主，實性成分分布在病灶邊緣，平掃密度較均勻；增強掃描可見實性成分有不同程度的強化（圖1b～1d），其中2例強化較明顯，CT值升高約50 HU，3例僅輕度強化。囊腫4例，均未見明顯強化（圖2b～2d）。

2.4病理結(jié)果腺瘤5例，均為邊緣光滑的腫塊，包膜完整或部分完整，切面灰紅，質(zhì)軟或質(zhì)中，內(nèi)均可見大小不一的囊變區(qū)；HE染色光鏡下腫瘤細胞核大、深染，胞漿淡染，血管豐富，部分呈玻璃樣變性。囊腫5例，呈類圓形或不規(guī)則形，邊緣光滑，包膜完整，囊壁較薄，內(nèi)見稀薄囊液；HE染色光鏡下可見纖維細胞構(gòu)成的腫瘤囊壁，內(nèi)被覆單層扁平上皮，周圍見少許甲狀旁腺組織。

圖1　女，66歲，甲狀旁腺腺瘤　圖1　a CT平掃示甲狀旁腺腺瘤位于甲狀腺左葉后方，與甲狀腺左葉分界較清，呈囊實性，密度與頸部大血管相似　圖1　b增強掃描動脈期，病灶周邊實性成分明顯強化，囊性成分未見強化　圖1　c，1d靜脈期及延遲期示腫瘤周邊實性部分仍明顯強化圖2　男，43歲，甲狀旁腺囊腫　圖2　a CT平掃示甲狀旁腺囊腫位于左側(cè)氣管食管溝，類圓形，略不規(guī)則，邊界尚清，張力較低　圖2　b～2d增強掃描動脈期、靜脈期及延遲期圖像，腫瘤均未見明顯強化

3　討論

3.1概述甲狀旁腺腫瘤是臨床上較為罕見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，可引起甲狀旁腺功能亢進［2-3］。本病可發(fā)生于任何年齡，20～50歲多見，女性多于男性，其中以腺瘤最為常見，腺癌少見［1-3］。甲狀旁腺腫瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、骨骼或腎臟病變，有的僅表現(xiàn)為持續(xù)性的血鈣升高，或由于腫瘤壓迫引起的呼吸困難等癥狀［3-5］。由于本病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常被誤診。

3.2CT表現(xiàn)由于甲狀旁腺體積較小，無論超聲、CT、MRI，還是功能性核素顯像均不能識別正常的甲狀旁腺［6］，而且2%～20%存在異位甲狀旁腺［7］，因此，腫瘤的定位是影像學(xué)診斷的關(guān)鍵。甲狀旁腺腫瘤定位主要問題在于確定其甲狀腺外來源并除外前腸腫瘤，其通常位于甲狀腺的周圍、氣管食管溝、頸動脈鞘內(nèi)側(cè)，還可異位于頸根部或上縱隔，呈軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，并使該區(qū)域內(nèi)的低密度脂肪組織部分或完全消失［6-7］?，F(xiàn)分別討論甲狀旁腺良性腫瘤的CT表現(xiàn)。

3.2.1甲狀旁腺腺瘤多發(fā)生于下一對甲狀旁腺內(nèi)［8］，多為圓形或類圓形腫塊，包膜完整，腫瘤大小與病程有關(guān)，腫瘤較大時可使甲狀腺、氣管及血管受壓變形或移位，突向胸廓入口處生長。CT平掃密度均勻，低于正常甲狀腺組織，與頸部大血管密度類似［6-12］。腫瘤較大時可發(fā)生囊變、壞死，其內(nèi)出現(xiàn)低密度灶［11］。增強掃描，腫瘤因血供豐富而有明顯強化，CT值增加40～60 HU，但其強化程度不如正常甲狀腺組織，囊變、壞死所致的低密度灶無強化［6，8-9］。由于腫瘤可分泌過量的甲狀旁腺激素，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，形成纖維囊性骨炎或棕色瘤。棕色瘤CT平掃時密度較高，因內(nèi)部出血可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，增強掃描明顯均勻或不均勻強化［6，8，10］。

3.2.2甲狀旁腺囊腫可表現(xiàn)為孤立性甲狀旁腺囊性結(jié)節(jié)，下一對甲狀旁腺最易受累，少數(shù)發(fā)生于縱隔［13］。甲狀旁腺囊腫可起自于第三或第四鰓裂殘余，當(dāng)囊中分泌的類膠質(zhì)聚集時囊腫便增大；亦可來自甲狀旁腺腺瘤的變性；此外，正常甲狀旁腺分泌過高可導(dǎo)致微囊腫形成，這些微囊可發(fā)生合并形成囊腫［14］。腫瘤邊界清楚，可附著于甲狀腺，但容易與之分離。邊緣光滑，囊壁菲薄，囊內(nèi)密度均勻，囊液可因成分不同表現(xiàn)為較低密度或稍高密度，通常為清亮透明，也可表現(xiàn)為淡黃色、棕褐色及血性密度。增強掃描囊壁呈線樣強化，囊液未見明顯強化［13-14］。

3.3鑒別診斷

3.3.1甲狀旁腺腺瘤①甲狀旁腺癌：為甲狀旁腺區(qū)軟組織腫塊，分葉狀，密度不均勻，包膜不完整，具有惡性生物學(xué)行為，易向周圍組織浸潤［4］。甲狀旁腺癌可由腺瘤惡變而來，當(dāng)腺瘤體積較大、形態(tài)不規(guī)則且局部包膜不完整時，應(yīng)考慮惡變可能［7］。另外，腺癌易發(fā)生鈣化，鈣化率達25%［15］，因此當(dāng)病變內(nèi)出現(xiàn)鈣化時，高度提示惡性可能。腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨、肺等遠處轉(zhuǎn)移，如發(fā)生淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移應(yīng)診斷為甲狀旁腺癌［7，15］。②甲狀腺腺瘤：通常位于甲狀腺輪廓之內(nèi)，較大可突出于正常甲狀腺輪廓，與甲狀腺交界面呈“杯口樣”［16］；甲狀旁腺腺瘤位于甲狀腺輪廓之外，與甲狀腺分界清楚，交界面呈平直征，同側(cè)甲狀腺推移。③頸部腫大淋巴結(jié)：多位于頸動脈鞘外側(cè)，較孤立，一般與甲狀腺之間的間隙存在；而甲狀旁腺腺瘤多位于頸動脈鞘內(nèi)側(cè)，可與甲狀腺關(guān)系緊密。④甲狀旁腺增生：由于增生的腺體一般較小，CT上很難顯示，若腺體明顯增大，其影像學(xué)表現(xiàn)可與甲狀旁腺腺瘤相似，但甲狀旁腺增生一般累及雙側(cè)腺體，而甲狀旁腺腺瘤多為一側(cè)［10］。⑤神經(jīng)鞘瘤：多與神經(jīng)相連，呈圓形或橢圓形，境界清楚，內(nèi)常見2種不同密度的實體成分，即細胞致密區(qū)及稀疏區(qū)，可形成“靶征”。增強掃描不均勻強化，致密區(qū)顯著強化，稀疏區(qū)強化不明顯?？捎锈}化，表現(xiàn)為細點狀或腫塊邊緣的線樣鈣化［17］。

3.3.2甲狀旁腺囊腫①甲狀腺囊腫：常多發(fā)，圓形或橢圓形，張力較高；甲狀旁腺囊腫常單發(fā)，沿氣管食管溝及氣管旁與頸總動脈之間的間隙生長，張力較低。②淋巴管瘤：位置表淺、范圍廣；甲狀旁腺囊腫的發(fā)病部位固定而局限，有助于鑒別［18］。③支氣管囊腫、胸腺囊腫：兩者均常位于縱隔內(nèi)，囊壁較厚，張力較高；而甲狀旁腺囊腫多位于氣管食管溝，可延伸至縱隔，上下徑＞前后徑，囊壁較薄，張力較低［19-20］。

甲狀旁腺腫瘤臨床少見，其CT診斷定位是關(guān)鍵，應(yīng)與甲狀腺腫瘤、淋巴源性、神經(jīng)源性及前腸腫瘤鑒別；甲狀旁腺腺瘤與囊腫可因強化方式不同加以區(qū)別。臨床工作中應(yīng)加強對本病的認識，以進一步降低誤診率。

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收稿日期（2015-06-25）

［通信作者］靳宏星，E-mail：jinhongxing1960@126.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.01.027