摘 要： 社會醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育體系中具有不可替代的重要性。通過社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀分析，本文探究如何根據(jù)社會醫(yī)學(xué)課程的特點，結(jié)合學(xué)生的具體情況，在教學(xué)時充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，搭建師生互動平臺，旨在構(gòu)建非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生社會醫(yī)學(xué)的思維方式，提高社會醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè) 社會醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革

社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，主要研究社會性的醫(yī)學(xué)問題及醫(yī)學(xué)的社會方面的問題，是人文教學(xué)中難度較大、比較難以理解和記憶的一門涉及面較廣和整體性較強的學(xué)科。在我國高等醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，社會醫(yī)學(xué)從開始的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，逐漸擴展成為所有醫(yī)學(xué)本科生的公共選修課程[1]。

近年來國內(nèi)學(xué)者對社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進行了研究，如構(gòu)建了社會醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、循證醫(yī)學(xué)思想教學(xué)法、Seminar教學(xué)法、項目教學(xué)法、主題教學(xué)法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、實踐教學(xué)方法、參與式教學(xué)法等。上述研究提出了一些新的理念和有效的舉措，但非預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容往往缺乏深入的思考，停留于表面，對社會醫(yī)學(xué)實踐能力的培養(yǎng)還存在一些缺陷。不能使學(xué)生更快更好地了解我國目前主要的社會衛(wèi)生問題，無法比較準確地分析影響人群健康的因素，加之社會實踐環(huán)節(jié)的脫鉤和對醫(yī)療體系本質(zhì)的模糊認識，更不能提出改善衛(wèi)生狀況的“社會處方”。

有必要探索出新的適合非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生用社會醫(yī)學(xué)的思維和視角分析和處理健康與衛(wèi)生問題，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐。近年來，我們在本課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、課程考核等方面進行了有益的探索與實踐，以保證和提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。

一、社會醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

國家衛(wèi)生部于1980年發(fā)出了《關(guān)于加強社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教學(xué)研究工作的意見》，要求醫(yī)學(xué)院校，開展社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教研工作[2]。此后一些有條件的高等醫(yī)學(xué)院校紛紛建立了社會醫(yī)學(xué)教研室，并把社會醫(yī)學(xué)納入部分專業(yè)的教學(xué)計劃。這是我國社會醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個重要里程碑。但是，目前大部分高等醫(yī)學(xué)院校特別是地方醫(yī)學(xué)院校并未在“非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)”開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程?；騼H作為學(xué)年學(xué)分制醫(yī)學(xué)院校有名而無實的任意選修課，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有獨立的社會醫(yī)學(xué)教研室，無專任教師，以理論灌輸為主，沒有實習(xí)教學(xué)，教學(xué)方式單一，教學(xué)手段落后，這遠遠不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、實現(xiàn)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標和當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[3]。

課程教學(xué)存在偏差，將更多的精力花在課程的理論知識部分，而忽視了最重要的實踐教學(xué)，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏，教學(xué)方式、手段單一化。采取傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，較少運用討論式、案例式教學(xué)方法，出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足，課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象。

學(xué)生方面：教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的認識不清，學(xué)習(xí)的積極性、主動性不夠?？赡苁怯捎凇渡鐣t(yī)學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)選修課，未引起非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生足夠的重視，多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生只重視專業(yè)必修課，社會醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科，課程內(nèi)容感覺與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的有關(guān)，出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試，不注重平時課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的“注入式”教學(xué)方法，教師忙于講，學(xué)生疲于記，學(xué)生無暇思考，比較被動。

二、明確學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)，構(gòu)建社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念

1988年世界醫(yī)學(xué)教育大會發(fā)表著名的《愛丁堡宣言》指出：“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生。”為醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)指出了新的方向，即要求醫(yī)學(xué)生必須獲得不僅對個人而且對人群的健康促進和處理疾病的能力。因此，醫(yī)學(xué)生必須了解生活方式對健康的影響和健康與經(jīng)濟的相互關(guān)系，具備健康教育、衛(wèi)生管理、社區(qū)衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識[2]，[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問題，社會醫(yī)學(xué)正是促進醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項社會衛(wèi)生和保健制度改革，客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會醫(yī)學(xué)知識，注重研究社會因素對人類健康的影響問題，運用多種醫(yī)學(xué)手段加強防治工作。我國已實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會醫(yī)學(xué)作為一門考試課程，意味著對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了加強社會醫(yī)學(xué)教育的新要求[5]。

三、教學(xué)方法的優(yōu)化

我們在教學(xué)過程中，本著充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，重視學(xué)生實踐技能、科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬視野，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而提高學(xué)生的綜合能力。

根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計不同的教學(xué)方法。教學(xué)設(shè)計：組織學(xué)生8～10人一組，每個小組選擇一名組長。

1.注重案例教學(xué)方法的實際應(yīng)用。

在教學(xué)過程開始一周之前，將即將要進行的案例布置給學(xué)生，讓學(xué)生有充裕的時間完成對與案例相關(guān)基礎(chǔ)知識的了解和掌握，只有在掌握基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)之上，學(xué)生才能夠?qū)Π咐M行深入的分析，并提出觀點；案例的分析討論，以小組為單位，每個小組就案例提出的問題進行分析討論，案例討論小結(jié)。再分組討論歸納意見，寫出分析報告，最后教師有針對性地講評。

2.社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)習(xí)動機的激發(fā)。

讓學(xué)生分組查閱相關(guān)知識點領(lǐng)域文獻，分小組，然后制作PPT并請3-5名同學(xué)做評委全班答辯打分。讓學(xué)生們自己組織講稿，自己講課，這既培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力，又訓(xùn)練了口語表達能力。學(xué)生講解，同學(xué)和老師打分點評，形成互動式教學(xué)模式。形成適度競爭的學(xué)習(xí)狀態(tài)，這樣使每位同學(xué)都能積極參與，并且相互配合，培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)合作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)社會醫(yī)學(xué)的興趣[6]。

3.微課和QQ平臺混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。

（1）微課的建設(shè)。目前高校教學(xué)面臨的普遍難題是部分學(xué)生缺乏足夠的學(xué)習(xí)動力，他們在別無選擇的、被逼無奈的甚至痛苦的心理狀態(tài)下完成學(xué)習(xí)，創(chuàng)造性思維能力遠遠沒有得到發(fā)展。為此，應(yīng)當結(jié)合學(xué)生特點，以學(xué)生發(fā)展為本，培養(yǎng)其獨立觀察、主動思考和溝通表達的能力，使其能自己發(fā)現(xiàn)問題，構(gòu)思解決問題方案，歸納總結(jié)知識并加以綜合運用。這是學(xué)生踏入社會后應(yīng)該具備的能力。在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式中，老師說，學(xué)生聽，鍛煉了學(xué)生聽的能力而弱化了其他能力的培養(yǎng)。微課教學(xué)模式能夠很好地實現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)。8—20分鐘甚至更短的微課具有主題突出、目標明確、短小精悍、使用方便、資源多樣等優(yōu)勢，易于與現(xiàn)代的一些信息技術(shù)手段結(jié)合，實現(xiàn)在線自學(xué)和教師講授，正在逐漸被普遍認可，符合微時代人們對信息獲取的實時、互動、高效的需求和注意力持續(xù)時間縮短的特征。

（2）基于QQ空間平臺支持的混合式學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建。所謂的混合式學(xué)習(xí)是指將多種不同的教學(xué)方式結(jié)合，尤其是將面對面的課上教育方式與運用網(wǎng)絡(luò)進行教學(xué)的方式結(jié)合。既充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)了學(xué)生的積極性、主動性與創(chuàng)造性。作為一種多人系統(tǒng)，QQ空間具有極其強大的合作、互動與共享性。包括：日志、相冊、留言板、主頁等部分，可以實現(xiàn)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)交流討論和資源共享等。

4.建立“以教學(xué)帶科研，以科研促教學(xué)，教學(xué)、科研與社會實踐緊密結(jié)合”的一體化教學(xué)模式。

課程組教師鼓勵學(xué)生課外積極參與科研課題的研究活動，通過具體的科研實踐訓(xùn)練學(xué)生的科研思維和學(xué)習(xí)能力。同時，課程組教師積極參與和組織學(xué)生的課外實踐小組活動及假期社會實踐活動。通過幫助學(xué)生設(shè)計實踐活動內(nèi)容，親自參與實踐活動，指導(dǎo)學(xué)生撰寫研究和社會實踐報告等方式，將課程教學(xué)從有限的課堂內(nèi)的理論講授延展到課外無限的社會實踐活動中[7]。

四、改革考核方法，建立課程成績綜合考核體系

在教學(xué)考核方式上，改革終結(jié)式教學(xué)考核方式，增加教學(xué)過程的考核，改變了過去單純以課程結(jié)束后的一次性卷面考試確定課程成績的考核方式，突出和強調(diào)了在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)上強化過程性考核。改革只注重機械記憶的卷面考試形式，缺乏客觀性、公正性，難以真實地反映學(xué)生的成績。增加對實踐課程的考核，增加學(xué)生案例討論、小組學(xué)習(xí)、課堂互動的考核比重。課程成績的構(gòu)成一般由四部分組成：

考核方法為平時成績占40%，期末考試成績占60%。其中平時成績考核方法如下：出勤：占10%；平時作業(yè)：占20%；課堂互動：占10%。總之，引導(dǎo)學(xué)生自覺地加強實踐能力的全面訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

“以學(xué)生為主體”，增進師生互動，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和善于思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣。非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生由單純的知識記憶型的被動學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變成思考與探索問題的主動學(xué)習(xí)，以社會醫(yī)學(xué)的大衛(wèi)生觀和新醫(yī)學(xué)模式的基本理論觀點研究和探討社會衛(wèi)生問題，能夠?qū)⒄n程的理論學(xué)習(xí)與實踐緊密結(jié)合起來，為學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)學(xué)實踐打下堅實的基礎(chǔ)。掌握當前醫(yī)療衛(wèi)生改革動態(tài)，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，成為站在更高起點上的醫(yī)務(wù)工作者。

參考文獻：

[1]尤華，彭志行，陸慧.Seminar教學(xué)法在社會醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中的嘗試[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：74-75.

[2]龔幼龍.社會醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1-22.

[3]靳曙光，王月霞.關(guān)于地方高校醫(yī)學(xué)類專業(yè)加強社會醫(yī)學(xué)教學(xué)必要性的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（11）：2096-2097.

[4]耿慶茹，吳小桃，薛秦春，等.淺析社會醫(yī)學(xué)與初級衛(wèi)生保健的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與社會，2000，13（1）：27-28.

[5]李小菊，秦江梅，唐景霞，毛璐.對改善社會醫(yī)學(xué)課程教學(xué)效果的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（1）：29-30.

[6]吉華萍，尤華，陸慧，樊宏，梁憲明，風(fēng)爾翠.社會醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)習(xí)動機的激發(fā)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（3）：237-239.

[7]劉燕群.“以學(xué)為中心”的《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》課程教學(xué)模式探索[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：134-135.