韓淑娟

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30例關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

韓淑娟

【摘 要】目的：總結(jié)行關(guān)節(jié)鏡下叉韌帶重建術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪觀察疾病恢復(fù)的效果。方法：對(duì)2014年8月～2014年12月行關(guān)節(jié)鏡下叉韌帶重建術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，出院后定期電話隨訪了解患者恢復(fù)情況。結(jié)果：30例患者中1例關(guān)節(jié)屈曲受限經(jīng)門診復(fù)查后準(zhǔn)備再次手術(shù)，29例關(guān)節(jié)恢復(fù)良好不影響日常生活。結(jié)論：通過(guò)對(duì)叉韌帶重建術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的科學(xué)護(hù)理能促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡 叉韌帶重建 護(hù)理

作者單位： 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230022

2015-12-17收稿，2016-01-26修回

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶又稱十字韌帶：為膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，呈鉸鏈?zhǔn)竭B于股骨髁間窩及脛骨的髁間隆起之間，可防止脛骨沿股骨向前后移位，起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)維持膝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)的作用，交通傷及各種劇烈運(yùn)動(dòng)，均可引起叉韌帶的損傷和斷裂。關(guān)節(jié)鏡下前、后叉韌帶重建術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、住院天數(shù)少、效果肯定等優(yōu)點(diǎn)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，其已成為治療前、后叉韌帶損傷的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式［1］。

1　臨床資料

2014年8月～12月30例行關(guān)節(jié)鏡下叉韌帶重建患者，男性21例，女性9例，年齡：20～40歲，患者入院時(shí)均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，均在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建，前交叉韌帶22例，后交叉韌帶8例。

2　護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 叉韌帶損傷的患者由于生活各方面均受到了很大的影響，以及對(duì)疾病缺乏一定的了解和認(rèn)識(shí)，入院后均有不同程度焦慮，所以入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心患者為患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。針對(duì)患者術(shù)前擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后效果等問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、及家庭支持系統(tǒng)有針對(duì)性的做好患者心理護(hù)理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后對(duì)患者進(jìn)行扶拐練習(xí)增加患者康復(fù)主動(dòng)性，指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌、直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)增加肌肉力量預(yù)防肌肉萎縮，為術(shù)后達(dá)到早期康復(fù)。術(shù)前前一天訓(xùn)練患者床上大小便，檢查患者術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)破損、感染，檢查患肢毛發(fā)情況并于手術(shù)當(dāng)天備皮預(yù)防手術(shù)感染。囑患者術(shù)前晚12點(diǎn)后禁食水。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 全麻后去枕平臥禁食水6小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征并觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度、末梢血運(yùn)及彈力繃帶松緊度等。彈力繃帶過(guò)緊會(huì)影響下肢靜脈和淋巴回流，并可能損傷腓總神經(jīng)，若患者出現(xiàn)足趾腫脹、麻木、青紫、蒼白等表現(xiàn)，應(yīng)考慮彈力繃帶是否過(guò)緊并及時(shí)將其松開［2］。觀察術(shù)區(qū)有無(wú)滲血，放置引流管者觀察引流管是否通暢、引流液顏色、量及性質(zhì)，如有異常通知醫(yī)生做出處理。術(shù)后患肢予支具外固定，保持患肢抬高制動(dòng)增加患肢血液回流，預(yù)防患肢腫脹。

2.2.2疼痛護(hù)理 疼痛是術(shù)后常見癥狀，不僅影響病人心理，還可影響病人多器官的生理功能及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。正確評(píng)估病人術(shù)后疼痛程度，采取針對(duì)性措施，提高病人對(duì)手術(shù)、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的滿意度［3］。

2.2.3并發(fā)癥癥護(hù)理 術(shù)后觀察患肢腫脹及切口出血情況，若關(guān)節(jié)腫脹明顯張力增加考慮關(guān)節(jié)內(nèi)出血，告知醫(yī)生必要時(shí)給予關(guān)節(jié)穿刺緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后密切觀察患者體溫、血常規(guī)變化及切口情況預(yù)防感染。幫助患者建立良好的生活方式，堅(jiān)持功能鍛煉預(yù)防下肢深靜脈血栓。

2.2.4康復(fù)護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天待麻醉消退后開始踝泵運(yùn)動(dòng)，疼痛不明顯做股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。后交叉重建術(shù)患者術(shù)后1～3天加強(qiáng)踝泵及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，支具保護(hù)下扶拐不負(fù)重，不做關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2周繼續(xù)加強(qiáng)上述功能鍛煉并被動(dòng)屈曲練習(xí)40°～60°，術(shù)后3周被動(dòng)屈曲90°，術(shù)后4周逐漸接近100°，術(shù)后5～8周達(dá)110°～120°，術(shù)后3～6個(gè)月全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。前交叉重建術(shù)患者術(shù)后1～2天加強(qiáng)踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮鍛煉，支具保護(hù)下拄拐不負(fù)重（僅限于去廁所），術(shù)后2周在原有鍛煉基礎(chǔ)上開始屈曲膝關(guān)節(jié)逐漸到90°，術(shù)后4周被動(dòng)屈曲達(dá)120°可逐步嘗試脫拐行走，術(shù)后5周～3個(gè)月恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)階段，術(shù)后4～6個(gè)月逐步恢復(fù)慢跑等。

3　結(jié) 果

術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)30例患者采取膝關(guān)節(jié)功能Lysholm進(jìn)行評(píng)分，術(shù)前平均55分，隨訪平均93.2分，1例關(guān)節(jié)屈曲受限，余29例患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)良好，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

4　體 會(huì)

叉韌帶損傷患者在受到損傷后身體、心理均有不同程度的改變，術(shù)前的焦慮及術(shù)后康復(fù)的不確定性給患者帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)，良好的有效溝通及健康宣教能減輕患者心理壓力，緩解焦慮。術(shù)后細(xì)心的觀察及護(hù)理、有效的功能鍛煉能明顯提高患者的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 朱春燕.膝關(guān)節(jié)鏡下前、后交叉韌帶重建術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：78～79.

2 蘇曉軍，高靜.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（1）：82～83.

3 趙麗萍，張梅英.護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后病人疼痛及滿意度的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27 （7A）：1975～1977.

/（編審：馮 毅）

30 patients with cruciate ligament under arthroscopy revascularization nursing experience

Sports trauma and arthroscopic surgery the first affiliated hospital of anhui medical university，Hefei 230022，Anhui
HAN Shu-juan

Abstract:Objective:Summary of line under arthroscopy fork revascularization of preoperative and postoperative nursing，telephone follow-up and observe the discharged patients disease recovery.Methods:In August 2014 to December 2014 lines cross ligament under arthroscopy revascularization in patients with preoperative and postoperative nursing，regular telephone follow-up understand patients recovery.Results:In 30 cases，1 people with joint flexion limitation for prepare reoperation after outpatient care，29 people joint recovered well not affect daily life. Conclusion:The cross ligament revascularization in patients with preoperative and postoperative nursing can promote patients disease recovery，and prevent postoperative complications.

Key Words:Arthroscopy；Cross ligament reconstruction；Nursing

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0119-02