華燕菲

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COPD危重癥患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣壓瘡護(hù)理干預(yù)效果

華燕菲

【摘 要】目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）危重癥患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣壓瘡護(hù)理干預(yù)效果。方法：將收治的經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所治療的阻塞性肺疾病危重癥患者80例，分為觀察組及對(duì)照組各40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性壓瘡護(hù)理，對(duì)比兩組患者壓瘡情況。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)壓瘡2例（5.0%），對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡8例（20.0%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效防止經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所治療的阻塞性肺疾病危重癥患者出現(xiàn)壓瘡，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】壓瘡 慢性阻塞性肺疾病 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)

作者單位：無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 214000

2015-12-07收稿，2016-01-15修回

壓瘡是指主要因?yàn)榫植拷M織受到長(zhǎng)期壓迫，導(dǎo)致缺血、缺氧，造成組織潰爛甚至壞死。壓瘡是護(hù)理工作具體實(shí)施過(guò)程中的普遍性問(wèn)題，若未得到有效控制，可能還會(huì)引起其他并發(fā)癥，對(duì)患者病情康復(fù)產(chǎn)生影響［1］。慢性阻塞性肺疾病危重癥患者在實(shí)際治療期間，多會(huì)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩會(huì)對(duì)面部組織皮膚產(chǎn)生持續(xù)性壓迫，易導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)破損或紅斑，造成機(jī)械性壓瘡。鑒于此，我院對(duì)2014年2月～2015年9月間收治的經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所治療的阻塞性肺疾病危重癥患者80例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了針對(duì)性壓瘡護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)累積時(shí)間超過(guò)12h，BMI為18.5kg/m至30kg/m區(qū)間內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在鼻部、面部創(chuàng)傷患者。

選取我院于2014年2月～2015年9月間收治的經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所治療的阻塞性肺疾病危重癥患者80例作為臨床觀察對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組（n=40）。觀察組中，男22例，女18例，年齡為22～73歲，平均年齡為（54.9±5.6）歲；對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡為23～72歲，平均年齡為（55.7±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員告知患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用目的，使其配合治療，清潔患者面部皮膚。間隔2小時(shí)對(duì)患者面罩固定帶進(jìn)行松弛活動(dòng)，對(duì)鼻部皮膚組織熱敷，注意觀察皮膚顏色，判斷血運(yùn)情況，定期協(xié)助患者翻身。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性壓瘡護(hù)理，具體如下:①面部護(hù)理：護(hù)理人員交接班時(shí)，對(duì)呼吸機(jī)面罩進(jìn)行重新調(diào)整，使其置于合理范圍內(nèi)。適當(dāng)移動(dòng)固定帶，避免局部長(zhǎng)期受壓。間隔2小時(shí)放松面罩一次（10～20分鐘）。給予患者保護(hù)墊。先用生理鹽水對(duì)鼻部及周?chē)M織皮膚進(jìn)行清潔。干燥后，將超薄敷料均勻鋪在皮膚上形成保護(hù)墊，再連接呼吸機(jī)鼻罩。若發(fā)現(xiàn)保護(hù)墊出現(xiàn)脫落或大范圍變色，立即更換。每日對(duì)患者面部皮膚進(jìn)行清潔，早晚各一次。固定帶下內(nèi)襯海綿墊，避免固定帶對(duì)皮膚產(chǎn)生過(guò)分壓迫作用。②生命體監(jiān)測(cè)護(hù)理：慢性阻塞性疾病患者需采取監(jiān)護(hù)儀對(duì)其生命體征進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，特別要密切關(guān)注血氧飽和度。然而血氧飽和度探頭長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)背側(cè)產(chǎn)生壓瘡。因此，間隔2小時(shí)需將血氧飽和度探頭進(jìn)行換手操作。血壓計(jì)測(cè)量后，及時(shí)松開(kāi)袖帶，降低其對(duì)肢體產(chǎn)生的壓迫。③健康教育：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用要點(diǎn)，并指導(dǎo)其翻身訓(xùn)練，保證患者按規(guī)律進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 18.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組出現(xiàn)壓瘡2例（5.0%），對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡8例（20.0%），觀察組壓瘡率較對(duì)照組更低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)COPD）屬老年人常見(jiàn)疾病，居全球死因第四位［3］。近年來(lái)，受大氣污染愈演愈烈、吸煙人數(shù)增多、人口老齡化進(jìn)程加劇等因素的影響，使得COPD發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢(shì)。COPD是一種具有破壞性的肺部疾病，該疾病最為明顯的特征為呼吸道氣流呈現(xiàn)不完全可逆的特性，而氣流受限的程度和病情進(jìn)展程度相關(guān)，隨著病情的進(jìn)展甚至影響患者全身的免疫系統(tǒng)。現(xiàn)今，COPD仍無(wú)法治愈，急性發(fā)作期過(guò)后，患者臨床癥狀有所緩解，但肺功能還在持續(xù)惡化［4］。慢性阻塞性肺疾病危重癥患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣過(guò)程中，壓瘡是較為常見(jiàn)的癥狀。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)通氣2d以上，患者面部皮膚損傷率高達(dá)70%以上，這對(duì)于患者康復(fù)顯然會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響［5］。本研究中，我院對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取了針對(duì)性壓瘡護(hù)理。從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組壓瘡發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)針對(duì)性壓瘡護(hù)理取得了較好效果。

考慮到患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，面罩會(huì)對(duì)其產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間壓迫，容易造成壓瘡。因此，針對(duì)性壓瘡護(hù)理著重強(qiáng)化了面部護(hù)理，通過(guò)規(guī)律性調(diào)整固定帶位置、利用超薄敷料制作保護(hù)墊、加入海綿墊等方式來(lái)緩解面罩對(duì)患者產(chǎn)生的持續(xù)性壓迫作用，起到控制壓瘡的效果［6］。同時(shí)，為保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我院特別指定了壓瘡預(yù)防管理機(jī)制。由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員擔(dān)任壓瘡監(jiān)控員，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及壓瘡監(jiān)控員形成層次化架構(gòu)，便于管理。制定壓瘡評(píng)價(jià)表，對(duì)患者基礎(chǔ)信息、營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡情況等進(jìn)行記錄，實(shí)現(xiàn)全面評(píng)估。每日進(jìn)行定時(shí)查房，壓瘡監(jiān)控員配合責(zé)任護(hù)士進(jìn)行壓瘡管理，實(shí)時(shí)記錄患者病情狀況。巡查病房時(shí)根據(jù)記錄進(jìn)行針對(duì)性觀察，保證護(hù)理工作的有效性。

綜合來(lái)看，對(duì)經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所治療的阻塞性肺疾病危重癥患者實(shí)施針對(duì)性壓瘡護(hù)理，可有效控制壓瘡發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 邱君英.COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)的護(hù)理［J］.河北醫(yī)學(xué)， 2011（10）：1393～1394.

2 姚莉，劉維，李保蘭，等.紅光照射聯(lián)合濕敷護(hù)理治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅲ期壓瘡的療效觀察［J］. 激光雜志，2015，12（03）：130～132.

3 卿春華，吳尚潔，唐麗，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦慮情緒的影響及心理護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（8）：1197～1199.

4 張彩虹，郭洪花，蔡小霞.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)影響的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：477～480.

5 Liesching T， Nelson D L，Cormier K L，et al. Randomized trial of bilevel versus continuous positive airway pressure for acute pulmonary edema［J］.The Journal of emergency medicine，2014，46（1）：130～140.

6 吳曉蓉， 夏文艷. COPD危重癥患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣壓瘡的護(hù)理［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012，09（10）：104～106.

/（編審：陳 強(qiáng)）

Comprehensive nurse intervention in COPD critically ill patients with noninvasive positive pressure ventilation

City Chinese Medicine Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu

HUA Yan-fei

Key Words:Pressure ulcers；Chronic obstructive pulmonary disease；Non-invasive ventilator

Abstract:Objective:To investigate the effect of comprehensive nurse intervention in COPD critically ill patients with noninvasive positive pressure ventilation.Methods:80 COPD critically ill patients in our hospital treated by noninvasive positive pressure ventilation were divided into observation group and control group with 40 patients in each group，the control group received usual care，observation group targeted in the implementation of routine nursing care on the basis of pressure ulcers，the incidence of pressure ulcers in two groups were compared.Results:pressure sores in the observation group were 2 （5.0%） in the control group were 8 cases （20.0%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The implementation of comprehensive nursing intervention can effectively prevent pressure sores in COPD critically ill patients with noninvasive positive pressure ventilation， worthy of promotion.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2016）02-0111-02