胡明亮

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《內(nèi)經(jīng)》理論在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用

胡明亮

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，筆者在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，就如何利用《內(nèi)經(jīng)》理論，以加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)水平和臨床思維能力，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)與做法。

內(nèi)經(jīng)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門(mén)臨床學(xué)科，它以辨證論治為方法，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等中醫(yī)生理病理學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)的整個(gè)理論體系是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始的，《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中也大量引用了《內(nèi)經(jīng)》的原文，如何利用《內(nèi)經(jīng)》理論，以加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)水平和臨床思維能力，筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)與做法。

一、意義

1.熟讀經(jīng)典是名醫(yī)成才的必由之路

“翻開(kāi)歷史，我們看一看從張仲景開(kāi)始直到清代，在這長(zhǎng)長(zhǎng)一千多年的歷史中，凡是在中醫(yī)這個(gè)領(lǐng)域有所成就的醫(yī)家，我們研究一下他的經(jīng)歷，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)家都是依靠經(jīng)典而獲得了公認(rèn)的成就?！边@是《思考中醫(yī)》中的一段話。事實(shí)上，無(wú)論是張仲景，還是劉完素、李杲、朱丹溪、張介賓、葉天士、張錫純等無(wú)不如此。我們有必要在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典理論的重要性。

2.《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論與方法的根基

《內(nèi)經(jīng)》的理論體系包括了陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)等內(nèi)容，而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括基本理論、基本方法、基本技能三個(gè)方面，其中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論涉及了藏象經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)、治則治法等內(nèi)容，所以說(shuō)，突出《內(nèi)經(jīng)》理論在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的基礎(chǔ)作用是很有必要的。

3.《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)踐

《內(nèi)經(jīng)》的理論體系還包括了診法學(xué)說(shuō)、病證學(xué)說(shuō)、治療學(xué)說(shuō)、針刺學(xué)說(shuō)、養(yǎng)生學(xué)說(shuō)等內(nèi)容，只要熟讀內(nèi)經(jīng)條文，在臨床中遇到疑難雜癥，頭腦中就能想起相關(guān)的理論學(xué)說(shuō)，猶如在夜行中找到了指路明燈，明確了診斷、辨證、治療的方向，往往靈機(jī)一動(dòng)，遣方用藥，效如桴鼓。

二、具體運(yùn)用

1.闡述疾病的病因病機(jī)

很多內(nèi)科疾病的病因病機(jī)，在《內(nèi)經(jīng)》中有詳細(xì)的論述。如嘔吐的病因，《素問(wèn)·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑?wèn)·至真要大論》：“諸嘔吐酸，……皆屬于熱。”“少陽(yáng)之勝，熱客于胃，嘔酸善饑?！薄霸餄袼鶆伲癫∠矅I，嘔有苦?！闭f(shuō)明寒熱皆可引起嘔吐，且有嘔酸、嘔苦之別。

2.認(rèn)識(shí)疾病的臨床表現(xiàn)

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)內(nèi)科疾病癥狀的描述較豐富，至今仍指導(dǎo)臨床實(shí)踐。如對(duì)消渴的描述，《素問(wèn)·氣厥論》認(rèn)為：“肺消者，飲一溲二”“心移熱于肺，傳為鬲消”。《素問(wèn)·刺熱》對(duì)“腎熱病”的癥狀描述為“先腰痛，口酸，苦渴，數(shù)飲，身熱?！庇嘘P(guān)黃疸病證的論述也始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“溺黃赤安臥者，黃疸?！薄鹅`樞·論疾診尺》：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而濇者，不嗜食?！辈⑶颐鞔_指出“目黃者曰黃疸?！?素問(wèn)·平人氣象論)

3.指導(dǎo)中醫(yī)診斷

中醫(yī)診斷，主要包括望聞問(wèn)切。首先望診，《素問(wèn)·舉痛論》：“五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如有鵝羽，不欲如鹽……黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”告訴學(xué)生望色要注意一要有光澤，二不要浮露。再講聞診，《素問(wèn)·宣明五氣》：“五氣為?。盒臑猷?，肺為咳，肝為語(yǔ)，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆，為噦為恐?！边@一段除“恐”字以外都是聞診，而且反映五臟的病變。然后是問(wèn)診?！鹅`樞·師傳》：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便?！薄端貑?wèn)·征四失論》：“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中！妄言作名，為粗所窮，此治之四失也?！闭f(shuō)明古人也不能僅靠切脈就能斷病，告訴學(xué)生問(wèn)診的重要性。最后是切診，《素問(wèn)·脈要精微論》：“微妙在脈，不可不察?！薄霸\法常以平旦?！边@是說(shuō)脈診的重要和時(shí)間性?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“脈從陰陽(yáng)，病易已；脈逆陰陽(yáng)，病難已。脈得四時(shí)之順，曰病無(wú)他；脈反四時(shí)，及不間臟，曰難已。”“脈有逆從，四時(shí)未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者，皆難治，命曰反四時(shí)也?！闭f(shuō)明脈象與疾病預(yù)后的關(guān)系。

4.指導(dǎo)疾病的治療

《內(nèi)經(jīng)》雖然只記載了13個(gè)方，但卻更多在病機(jī)、治法等方面給我們治病的啟發(fā)。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六章第三節(jié)自汗、盜汗為例，自汗有一種證型為肺衛(wèi)不固證，臨床表現(xiàn)汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：肺氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。此處可以結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理解，以一汗出偏沮案為例。劉某，女，35歲，患者左側(cè)半身自汗，而右側(cè)半身無(wú)汗，遇天冷時(shí)自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明顯厥冷，半身及左肢明顯麻木。病已三年不愈，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“汗出偏沮，使人偏枯?！焙钩銎诰褪前肷沓龊?，半身出汗是發(fā)生偏枯的先兆?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！闭f(shuō)明營(yíng)衛(wèi)不調(diào)是半身汗出麻木的原因，故選方用桂枝加黃芪湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣溫衛(wèi)陽(yáng)。藥證相符，患者用此方后得以治愈。

三、教學(xué)效果

學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生座談結(jié)果反復(fù)修改而成。共有9個(gè)項(xiàng)目，涉及學(xué)習(xí)興趣、思維能力和知識(shí)掌握3個(gè)維度。問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式，調(diào)查前用相同的指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷內(nèi)容，學(xué)生在10分鐘內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷63份，回收有效問(wèn)卷60份，有效回收率95.2%。回收結(jié)果顯示，88.3%的學(xué)生反映結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，81.6%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力，有利于知識(shí)的理解掌握和應(yīng)用；71.7%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的思維能力，有利于適應(yīng)醫(yī)生工作角色；83.3%的學(xué)生認(rèn)為拓寬了知識(shí)面，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典有更深入的了解。

四、教學(xué)反思

1.結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了學(xué)生綜合素質(zhì)

教師通過(guò)在教學(xué)中融入《內(nèi)經(jīng)》理論，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典、背誦經(jīng)典的熱情，提高了自學(xué)能力。在經(jīng)典案例分析中引入《內(nèi)經(jīng)》理論討論，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維能力，顯著地縮短了學(xué)生臨床工作適應(yīng)期。

2.結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了教師自身素質(zhì)

結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)要求教師不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)。為此，教師授課前不僅要熟背《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作重點(diǎn)條文，還要經(jīng)常臨床實(shí)踐，做到引經(jīng)據(jù)典，融會(huì)貫通，結(jié)合病例，條分縷析。授課過(guò)程中注重學(xué)生反應(yīng)，運(yùn)用各種教學(xué)方法，使經(jīng)典條文深入淺出，不斷提高教學(xué)效果。

[1]丁元慶.以《內(nèi)經(jīng)》為指導(dǎo)加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十二屆全國(guó)內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)學(xué)術(shù)論文集，2012.

[2]熊繼柏.從經(jīng)典到臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

責(zé)任編輯何麗華

2016-05-05

胡明亮(1982-)，男，廣東省河源市衛(wèi)生學(xué)校講師，碩士。(廣東 河源/517000)

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