于明明

【摘要】 目的 探討電話延續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局的影響。方法 84例妊娠高血壓患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理， 觀察組給予電話延續(xù)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組干預(yù)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電話延續(xù)護(hù)理能有效改善妊娠高血壓患者血壓水平， 降低患者不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 電話延續(xù)護(hù)理；妊娠高血壓；妊娠結(jié)局

妊娠高血壓是妊娠期特有疾病， 嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。由于大部分患者對(duì)妊娠高血壓缺乏認(rèn)知及了解， 容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒[1]。不良的情緒可進(jìn)一步增加患者血壓及心律水平不穩(wěn)， 加重患者病情， 因此提高患者疾病認(rèn)知水平， 改善患者不良情緒， 對(duì)降低患者不良妊娠結(jié)局具有重要的意義[2]。研究指出[3]， 妊娠期間通過隨訪護(hù)理給予孕婦系統(tǒng)化、專業(yè)化的孕期指導(dǎo)對(duì)降低孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及改善孕婦情緒具有重要的意義。本研究將探討電話延續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院門診診斷為妊娠高血壓的84例患者為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為孕早期（孕8～12周）患者；②經(jīng)血壓計(jì)測(cè)試患者2次或2次以上血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；③患者均簽署知情同意書， 愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前糖尿??；②肝臟、腎臟、心臟等功能異常患者；③有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、巨大兒分娩史、死胎史的患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組初產(chǎn)婦28例， 經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡22～45歲， 平均年齡（28.6±5.5）歲， 孕周8～12周， 平均孕周（9.82±1.15）周；觀察組初產(chǎn)婦26例， 經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡22～44歲， 平均年齡（28.2±5.3）歲， 孕周8～12周， 平均（9.42±1.21）周。兩組患者產(chǎn)次、年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組建立孕期檔案后， 每次行孕期檢查時(shí)給予常規(guī)性孕期宣教及孕期飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組患者自建立孕期檔案后對(duì)其實(shí)施電話隨訪， 具體方法包括：①由專門人員建立?？齐S訪單：內(nèi)容包含患者的姓名、性別、病歷號(hào)、患病時(shí)間、病程、診斷、聯(lián)系電話、主管醫(yī)生、一般情況、隨訪日期以及內(nèi)容、護(hù)士簽名等。②成立電話隨訪小組：小組成員包括科室護(hù)士長1名， 責(zé)任護(hù)士2名， 病房護(hù)士2名， 護(hù)士長負(fù)責(zé)制定隨訪內(nèi)容， 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理措施， 病房護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施電話隨訪。③隨訪方式：每周由電話隨訪小組對(duì)患者實(shí)施電話隨訪， 隨訪時(shí)間為20 min/次， 妊娠晚期隨訪頻次為2次/周， 妊娠最后1個(gè)月改為每周3次。④隨訪內(nèi)容：重點(diǎn)了解患者飲食安排、飲食量、排便習(xí)慣、是否便秘、血壓控制情況、不良妊娠情況、日常活動(dòng)異常等情況， 并對(duì)患者進(jìn)行糾正。指導(dǎo)患者自我觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況， 對(duì)于異常情況則給予及時(shí)處理。通過隨訪了解患者健康行為依從情況， 對(duì)于依從性差的患者則對(duì)其增加隨訪次數(shù)， 加大干預(yù)力度， 同時(shí)充分調(diào)動(dòng)家庭系統(tǒng)支持積極性， 促進(jìn)患者及時(shí)矯正不良的生活方式及健康行為， 以提高患者治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) ①血壓測(cè)定：采用水銀液壓計(jì)測(cè)量患者SBP、DBP水平。②記錄兩組妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)率、感染發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、低血糖等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平的變化 觀察組干預(yù)后SBP、DBP水平分別為（118.56±7.45）、（75.26±5.48）mm Hg， 顯著低于對(duì)照組的（138.69±8.26）、（86.98±6.42）mm Hg， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組母嬰妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組出現(xiàn)妊娠期高血壓1例（2.38%）、羊水過多0例、剖宮產(chǎn)率10例（23.81%）、胎兒窘迫發(fā)生率2例（4.76%）、巨大兒2例（4.76%）、早產(chǎn)1例（2.38%）、新生兒窒息0例；對(duì)照組則出現(xiàn)妊娠期高血壓8例（19.05%）、羊水過多7例（16.67%）、剖宮產(chǎn)率24例（57.14%）、胎兒窘迫發(fā)生率10例（23.81%）、巨大兒9例（21.43%）、早產(chǎn)9例（21.43%）、新生兒窒息7例（16.67%）， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并高血壓發(fā)生與胎盤源性腎激素增加， 刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的改變有關(guān)， 導(dǎo)致機(jī)體出血蛋白尿、高血壓、水腫、視物模糊等一系列并發(fā)癥， 嚴(yán)重性妊娠合并高血壓可引起子癇發(fā)作， 危害母嬰生命健康[4]。研究表明[5]， 妊娠合并高血壓患者由于對(duì)疾病過度擔(dān)憂， 加之患者普遍對(duì)疾病認(rèn)知程度較低， 產(chǎn)婦容易產(chǎn)生不良情緒。而不良的情緒會(huì)進(jìn)一步加重妊娠合并高血壓患者血壓水平， 因此提高產(chǎn)婦疾病認(rèn)知水平， 積極提高產(chǎn)婦身心健康， 堅(jiān)定產(chǎn)婦分娩信心， 對(duì)減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感及不適感具有重要的意義。

電話隨訪是目前國外用于慢性疾病管理的有效措施之一， 其核心思想是強(qiáng)調(diào)患者自我管理能力在疾病康復(fù)中的作用， 通過對(duì)患者實(shí)施健康教育， 提高患者疾病認(rèn)知水平及疾病管理能力， 從而促使患者康復(fù)[6]。本研究對(duì)妊娠高血壓患者應(yīng)用電話延續(xù)護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后SBP、DBP水平顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 電話隨訪能有效改善妊娠高血壓患者不良妊娠結(jié)局， 有效提高妊娠高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 提高患者尊醫(yī)治療依從性， 使得患者將被動(dòng)的治療轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)治療， 提高患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-09-18]