孫桂英　孫兆蓮　劉小誼

【摘要】 目的 探討食管癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管的臨床護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理體會。方法 72例食管癌術(shù)后患者， 術(shù)后均給予經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管留置， 分析實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理后的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者留置十二指腸營養(yǎng)管的平均時(shí)間為（10.25±2.37）d， 且均能耐受， 護(hù)理后， 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低、住院時(shí)間短、靜脈輸液量明顯減少。結(jié)論 針對食管癌術(shù)后患者實(shí)施經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)， 能夠取得良好的療效， 使患者的每日營養(yǎng)量得到滿足。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管；食管癌；臨床護(hù)理體會

食管癌具有較高的發(fā)病率， 是臨床常見的惡性腫瘤。食管癌患者早期無明顯臨床表現(xiàn)， 病變后期可由于腫瘤壓迫等， 造成進(jìn)食困難， 且由于疾病消耗、機(jī)體免疫力低下等因素， 導(dǎo)致患者均有可能存在不同程度的免疫功能低下及營養(yǎng)不良狀況[1]。發(fā)病人群中， 男女比例分別為2～4：1[2]。由于腫瘤負(fù)荷、機(jī)體免疫力低下、有效攝入減少、圍手術(shù)期禁食、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等因素引起代謝增強(qiáng)， 加重原有的免疫功能低下及營養(yǎng)不良狀況， 使患者在進(jìn)行食管癌術(shù)后容易引起術(shù)后吻合口瘺、感染、傷口愈合緩慢等不良并發(fā)癥， 且有可能提高患者的死亡率[3]。而在患者進(jìn)行手術(shù)治療后， 早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)是生理上及身體機(jī)能上的正常需求， 對胃腸功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用， 而且能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 且對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行積極改善， 有利于術(shù)后疾病恢復(fù)， 提高預(yù)后的生活質(zhì)量。本次研究選取2014年5月～2015年5月本院收治的食管癌術(shù)后留置經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管的72例患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)， 取得滿意的效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月本院收治的食管癌術(shù)后留置經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管的72例患者。所有患者均經(jīng)病例活檢、各項(xiàng)檢查方法等確診為食管癌。男50例， 女22例；年齡37～78歲， 平均年齡（50.37±9.21）歲；所有患者均為食管癌行手術(shù)治療， 所有患者的經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管均為術(shù)中安置， 術(shù)后第2天進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)供給。所有患者及其家屬對本次研究內(nèi)容均知情， 并簽署知情同意書。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 營養(yǎng)液的滴入方法 術(shù)后暫時(shí)將經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管關(guān)閉， 在患者進(jìn)行食管癌術(shù)后第1天， 將500 ml生理鹽水經(jīng)營養(yǎng)管持續(xù)滴入， 滴速為 20～40 ml/h。術(shù)后患者無腹脹、腹痛、腹瀉等臨床癥狀后， 在手術(shù)第2天逐漸將腸內(nèi)營養(yǎng)液滴入經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管中， 腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴入方法及用量：術(shù)后第2天， 將500～1000 ml的營養(yǎng)液分別進(jìn)行2次滴入， 滴為60～80 ml/h；術(shù)后第3天， 滴入營養(yǎng)液可增加至1500～ 2000 ml， 營養(yǎng)液的滴入時(shí)間為80～100 ml/h；術(shù)后5～6 d可將營養(yǎng)液的滴入總量提升至2000～2500 ml。具體營養(yǎng)量以患者的胃腸功能恢復(fù)情況決定， 并結(jié)合患者的實(shí)際情況， 將腸內(nèi)營養(yǎng)液每日的滴入次數(shù)及量逐漸增加， 同時(shí)適當(dāng)降低靜脈營養(yǎng)的輸入量。術(shù)后8～12 d， 可給予患者進(jìn)食流質(zhì)飲食， 觀察患者的反應(yīng)， 無腹脹、腹瀉、腹痛等不適后， 停用營養(yǎng)液， 并根據(jù)患者的具體情況考慮將營養(yǎng)管拔除。

1. 2. 2 心理護(hù)理 由于疾病的長期折磨、消耗， 加之患者對疾病知識缺乏相應(yīng)的了解， 大多數(shù)食管癌患者可能存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒， 因此對患者實(shí)施心理護(hù)理具有重要意義?；颊呷朐汉?， 護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流， 將食管癌相關(guān)健康知識宣傳手冊發(fā)放給患者， 并對手冊上的內(nèi)容進(jìn)行一一講解， 告知患者食管癌的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、治療方法、預(yù)后并發(fā)癥等， 提高患者對疾病知識的知曉程度， 提高患者的治療依從性。術(shù)前進(jìn)行相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)， 緩解患者的緊張情緒。向患者告知胃十二指腸營養(yǎng)管的留置必要性及術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性， 使患者對治療及護(hù)理的配合度提高。

1. 2. 3 營養(yǎng)管的護(hù)理 患者留置營養(yǎng)管后， 對營養(yǎng)管進(jìn)行標(biāo)記、固定及妥善放置， 保持管道通暢、清潔， 防止彎曲、打折等。告知患者在進(jìn)行活動(dòng)、翻身時(shí)盡量保持動(dòng)作輕柔， 告知患者家屬嚴(yán)密陪護(hù)患者， 防止患者因不適等因素將營養(yǎng)管自行拔除。滴注前， 檢查營養(yǎng)管是否在正確的位置， 確定長度， 并采用30～50 ml的溫生理鹽水對營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗， 確定營養(yǎng)管通暢后， 進(jìn)行滴注；滴注后對營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗， 采用30～50 ml溫生理鹽水進(jìn)行沖洗。對于經(jīng)口服用藥物的患者， 可將藥物碾碎， 在溶劑溶解后， 在未進(jìn)行鼻飼時(shí)給藥， 隨后對營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗， 防止堵塞。

1. 2. 4 營養(yǎng)液輸入的護(hù)理 術(shù)后第1天， 將500 ml生理鹽水以20～40 ml/h的速度在營養(yǎng)管內(nèi)滴入， 觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)?；颊邿o不適后， 在術(shù)后第2天進(jìn)行營養(yǎng)液的滴入。營養(yǎng)液應(yīng)采用勻速滴入、定時(shí)定量的方式滴入， 溫度約為37～40℃， 避免過熱。營養(yǎng)液的滴注速度開始時(shí)應(yīng)較慢， 以60～80 ml/h為宜， 觀察患者有無胃腸道不適反應(yīng)， 無不適后將營養(yǎng)液的滴注速度調(diào)至80～100 ml/h， 滴注量<2500 ml/d為宜。觀察患者在進(jìn)行營養(yǎng)液滴注的過程中， 有無腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道不良反應(yīng)， 出現(xiàn)不適后， 及時(shí)將營養(yǎng)液的滴注速度減慢或停止滴入。

1. 2. 5 口腔護(hù)理 患者在留置經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管期間， 對其進(jìn)行的口腔護(hù)理2～3次/d， 防止患者出現(xiàn)口腔感染、口腔炎等并發(fā)癥， 使患者能夠保持口腔濕潤清潔， 增加患者住院期間的舒適感， 保持口腔清潔。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患者十二指腸營養(yǎng)管的留置時(shí)間及留置過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析不良反應(yīng)的發(fā)生率， 觀察患者經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)后的靜脈輸液量， 并統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間， 分析護(hù)理效果。

2 結(jié)果

護(hù)理后， 所有患者留置十二指腸營養(yǎng)管的時(shí)間為7～12 d， 平均時(shí)間為（10.25±2.37）d， 所有患者均能耐受十二指腸營養(yǎng)管的留置；護(hù)理后， 有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中2例腹脹， 4例為腹瀉， 不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%；給予經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的給予后， 患者的靜脈輸液量明顯減少；患者的住院時(shí)間為10～15 d， 平均住院時(shí)間為（13.54±1.44）d。

3 討論

食管癌患者由于腫瘤消耗、腫瘤壓迫導(dǎo)致進(jìn)食困難， 術(shù)后因手術(shù)方式無法進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食， 加之患者術(shù)后處于高代謝狀態(tài)， 每日消耗的能量較大， 導(dǎo)致負(fù)氮平衡非常明顯?；颊咴谥委熎陂g， 由于抵抗力下降、營養(yǎng)不良等原因， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的幾率明顯升高。靜脈營養(yǎng)雖能滿足患者每日的營養(yǎng)及能量需求， 但是長期使用靜脈營養(yǎng)可對腸黏膜造成萎縮， 影響?zhàn)つそM織的再生情況， 降低腸道消化酶活性[4]。因此， 對術(shù)后患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持， 能夠?qū)ο赖难鳡顩r具有促進(jìn)作用， 增加胃腸道的蠕動(dòng)功能， 對腸激素的釋放具有促進(jìn)作用， 能夠明顯改善門靜脈系統(tǒng)血流及腸黏膜的屏障保護(hù)功能[5]。

本次研究中， 對72例食管癌術(shù)后經(jīng)鼻留置十二指腸營養(yǎng)管的患者進(jìn)行護(hù)理后， 患者留置十二指腸營養(yǎng)管的時(shí)間為（10.25±2.37）d， 腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%， 住院時(shí)間為（13.54±1.44）d。

綜上所述， 對食管癌術(shù)后患者實(shí)施經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)， 能夠取得良好的療效， 使患者的每日營養(yǎng)量得到滿足。

參考文獻(xiàn)

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[2] 董云玲， 董艷， 鄧琳琳.108例術(shù)前留置營養(yǎng)管在食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013， 25（19）：179-181.

[3] 李敏， 王錫珍， 劉娟.食道癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管126例的護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2013， 15（15）：1247-1249.

[4] 趙松巖， 李玉霞， 孫鶴鳳.空腸營養(yǎng)管在胰十二指腸切除術(shù)后營養(yǎng)支持的護(hù)理體會.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 14（7）：358-560.

[5] 劉瓊， 王顯華.早期腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合十二指腸營養(yǎng)管護(hù)理用于食道癌術(shù)后32例.中國藥業(yè)， 2015， 27（15）：1358-1360.

[收稿日期：2015-09-28]