夏湛聯(lián)

【摘要】 目的 探討采用甲硝唑結(jié)合阿米卡星清洗液對(duì)預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的影響。方法 131例化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎患者，以數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組（71例）和對(duì)照組（60例）。所有患者均采用手術(shù)治療， 觀察組術(shù)后采用甲硝唑聯(lián)合阿米卡星治療；對(duì)照組術(shù)后采用碘伏擦洗切口， 生理鹽水沖洗后拭干， 縫合切口。對(duì)比兩組患者傷口感染發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者化膿性闌尾炎切口感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎切口感染率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用甲硝唑結(jié)合阿米卡星清洗液對(duì)預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染具有積極作用， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲硝唑；阿米卡星；術(shù)后切口感染；臨床分析

切口感染在臨床上對(duì)闌尾炎患者行手術(shù)治療后較為常見(jiàn)， 既往研究發(fā)現(xiàn)， 其感染發(fā)生率高， 引起諸多臨床工作者重視。臨床上為防止術(shù)后切口感染， 較為常用的方法為對(duì)患者在術(shù)前與術(shù)后采用抗生素來(lái)進(jìn)行控制， 加強(qiáng)無(wú)菌手術(shù)， 對(duì)患者術(shù)后切口進(jìn)行殺菌清洗等[1]。本院將131例化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎患者作為觀察對(duì)象， 探討針對(duì)術(shù)后切口感染的有方法， 取得了一定成績(jī)， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年7月～2015年7月于本院接受手術(shù)治療的131例化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 按照入院編號(hào)以數(shù)字隨機(jī)分組法分為觀察組（71例）和對(duì)照組（60例）。觀察組男39例， 女32例， 年齡14～67歲， 平均年齡（51.0±5.5）歲。其中27例為化膿性闌尾炎， 23例為壞疽性闌尾炎， 21例為穿孔性闌尾炎；對(duì)照組男34例， 女26例， 年齡15～67歲， 平均年齡（48.0±6.3）歲。其中31例為化膿性闌尾炎， 15例為壞疽性闌尾炎， 14例為穿孔性闌尾炎。所有患者均采取手術(shù)治療， 切口方式為， 經(jīng)右側(cè)中下腹直肌探查切口或麥?zhǔn)锨锌冢?切口分類均為Ⅲ類切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能及凝血等生化檢查結(jié)果異?；?；②伴發(fā)妊娠糖尿病或心腦血管疾病、肥胖者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)操作 兩組患者均行常規(guī)闌尾切除術(shù)， 術(shù)前30 min采用抗生素靜脈推注， 術(shù)中以腹腔污染程度， 選擇是否放置腹腔引流管， 術(shù)后以孢塞肟鈉、0.5%甲硝唑抗感染治療5～7 d。切口縫合：觀察組患者以注射器將阿米卡星0.5 g（5 ml）逐層浸潤(rùn)注射在手術(shù)切口邊緣肌層及皮下層內(nèi)， 250 ml甲硝唑注射液逐層清洗手術(shù)切口并縫合；對(duì)照組患者以碘伏擦洗切口， 生理鹽水沖洗后拭干， 行切口縫合。

1. 3 感染判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同闌尾炎類型切口感染率比較 兩組患者化膿性闌尾炎切口感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比， 觀察組患者壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎切口感染率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組切口愈合分級(jí)比較 觀察組患者切口愈合情況甲級(jí)愈合65例（91.5%）， 乙級(jí)愈合5例（7.0%）， 丙級(jí)愈1例（1.4%）， 對(duì)照組分別為42例（70.0%）、11例（18.3%）、7例（11.7%）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

闌尾切除在臨床治療中是一種極為常見(jiàn)的手術(shù)[3]， 該手術(shù)在術(shù)后易發(fā)生切口感染， 臨床對(duì)此采取了多種方法來(lái)預(yù)防， 取得了一定的成果[4]。闌尾切除術(shù)后切口感染不僅給患者心理與生理造成一定的負(fù)擔(dān)與壓力， 也給醫(yī)護(hù)工作帶來(lái)壓力， 造成重復(fù)性工作?，F(xiàn)階段采用的最廣泛的抗感染方式是以抗菌藥物對(duì)切口進(jìn)行沖洗， 在手術(shù)中注意無(wú)菌操作， 在術(shù)后將切口縫合延期， 以減少細(xì)菌量， 或是將腹膜外翻之后再行縫合等[5]， 以達(dá)到預(yù)防感染的目的。但是， 此種方式還是存在不少感染情況的發(fā)生， 效果不太理想。而且， 為了避免切口感染而將切口縫合延期， 給患者的二期縫合帶來(lái)更大痛苦[6]， 達(dá)不到減輕患者生理與心理壓力的目標(biāo)。對(duì)切口感染的預(yù)防， 可從多角度、多因素考慮， 從而達(dá)到真正預(yù)防的目的。

本院將131例患者作為研究對(duì)象分成兩組， 分別以不同的術(shù)后縫合方式對(duì)患者進(jìn)行切口縫合， 觀察患者切口感染發(fā)生情況。結(jié)果表明， 兩組患者化膿性闌尾炎切口感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比， 觀察組患者壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎切口感染率更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明， 對(duì)于不同原因引起的闌尾切除手術(shù)， 采用注射器將阿米卡星0.5 g（5 ml）逐層浸潤(rùn)注射在手術(shù)切口邊緣肌層及皮下層內(nèi)， 250 ml甲硝唑注射液逐層清洗手術(shù)切口并縫合， 對(duì)預(yù)防切口感染具有顯著效果。兩組患者切口愈合情況， 觀察組甲級(jí)愈合65例（91.5%）， 乙級(jí)愈合5例（7.0%）， 丙級(jí)愈1例（1.4%）， 對(duì)照組分別為42例（70.0%）、11例（18.3%）、7例（11.7%）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)行闌尾切除后患者切口感染應(yīng)以預(yù)防為主， 從手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全方把握， 與對(duì)切口進(jìn)行縫合時(shí)的方式選擇， 皆對(duì)切口感染的發(fā)生情況有著極為重要的影響作用。采用甲硝唑結(jié)合阿米卡星清洗液對(duì)行闌尾切除后患者切口感染發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 有著積極的作用， 效果較好， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟軍. 采用絡(luò)合碘液與甲硝唑沖洗切口預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的療效對(duì)比. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 1（2）：139.

[2] 李建章. 雙氧水 甲硝唑腹腔沖洗預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染療效分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013， 2（11）：198-199.

[3] 李勇. 左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑局部沖洗預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染療效分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 10（6）：178-179.

[4] 勞衛(wèi)榮， 黃志力， 李雪芬. 急性闌尾炎患者腹腔滲液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 22（13）：4-5.

[5] 陳潔. 92株急性化膿性闌尾炎切口感染患者病原菌的分布及耐藥性分析. 抗感染藥學(xué)， 2015， 2（22）：214-217.

[6] 梁仲基， 董漢章. 闌尾炎術(shù)后切口感染膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果及分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 11（20）：148-149.

[收稿日期：2015-10-15]