李雪巖　姜翠娥

【摘要】 目的 探討非超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)（MST）在化療中的應(yīng)用效果。方法 60例需經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組采用MST置入PICC導(dǎo)管， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)技術(shù)置入PICC導(dǎo)管。比較兩組患者一次性置管成功率及患者置管時(shí)疼痛程度。結(jié)果 與對(duì)照組相比， 觀察組的一次性置管成功率較高， 疼痛程度也較輕， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用非超聲引導(dǎo)下MST能提高PICC穿刺成功率， 減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 非超聲引導(dǎo)；塞丁格技術(shù)；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.185

塞丁格技術(shù)是經(jīng)皮穿刺后用導(dǎo)絲交換式置入各種導(dǎo)管， 用瑞典放射科醫(yī)生Seldinger命名[1]。非超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)是利用塞丁格包內(nèi)的細(xì)穿刺針先穿刺成功， 再打經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）包， 將導(dǎo)管置入預(yù)定長(zhǎng)度。傳統(tǒng)PICC是穿刺前打開PICC包， 用包內(nèi)配備的較粗的穿刺針頭穿刺， 穿刺成功后， 將導(dǎo)管置入預(yù)定長(zhǎng)度。自2014年5月， 本科開展了非超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)置入PICC導(dǎo)管， 令穿刺成功率獲得了顯著提高， 不僅使患者在穿刺過程中的疼痛程度減輕， 而且還在一定程度上減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象選取2014年5月～2015年5月于本院行PICC的60例化療患者， 年齡26～75歲。其中乳腺癌25例， 肺癌13例， 胃癌9例， 結(jié)腸癌7例， 直腸癌2例， 卵巢癌4例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者的認(rèn)知功能均表現(xiàn)為正常。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)PICC術(shù)， 備PICC導(dǎo)管包。穿刺前打開PICC導(dǎo)管包， 試通各導(dǎo)管， 采用14G套管針穿刺成功后， 撤出針心， 將PICC導(dǎo)管沿穿刺針末端緩慢送至預(yù)定長(zhǎng)度， 連接正壓接頭后固定導(dǎo)管， 最后以X線定位導(dǎo)管末端位置。

1. 2. 2 觀察組 除備PICC導(dǎo)管包外， 另備塞丁格穿刺套件包。具體操作方法：穿刺前只打開塞丁格套件包， 選擇較細(xì)的穿刺針（20G套管針）穿刺回血后將導(dǎo)絲沿穿刺針末端插入血管中， 末端保留≥15 cm， 退出穿刺針， 操作者用紗布按壓穿刺點(diǎn)， 同時(shí)助手1打開PICC導(dǎo)管包， 助手2協(xié)助試通各導(dǎo)管， 操作者沿導(dǎo)絲方向平行皮下注射0.1～0.2 ml利多卡因， 用專用刀擴(kuò)皮， 再將組織擴(kuò)張器和插管鞘組件沿導(dǎo)絲送入血管， 撤出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲， 將PICC導(dǎo)管通過插管鞘緩慢送入， 置入15 cm時(shí)助手2協(xié)助患者將頭轉(zhuǎn)向置管側(cè)， 下頜靠近肩部， 避免導(dǎo)管移位到頸內(nèi)靜脈。送至預(yù)定長(zhǎng)度后， 從導(dǎo)管末端注入20 ml生理鹽水， 詢問患者是否聽到流水聲及是否感到頸部有涼感， 若無不適， 無菌透明敷貼固定后， 經(jīng)X線定位導(dǎo)管位置[2]。操作由3人配合。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者能夠一次穿刺成功的情況進(jìn)行觀察與記錄， 并在穿刺過程中詢問其疼痛程度。根據(jù)WHO所公布的疼痛程度劃分標(biāo)準(zhǔn)， 將疼痛分為0、Ⅰ、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。0級(jí)即無疼痛感；Ⅰ級(jí)為疼痛程度較輕， 但患者能忍受；Ⅱ級(jí)為疼痛程度較為明顯， 但患者能忍受；Ⅲ級(jí)為疼痛劇烈， 患者無法忍受， 導(dǎo)致置管不能順利進(jìn)行。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一次性置管成功率比較 與對(duì)照組相比， 觀察組的一次性置管成功率較高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者一次性置管成功率比較 （n， %）

組別 例數(shù) 一次置管成功 百分比

觀察組 30 28 93.33a

對(duì)照組 30 24 80.00

χ2 5.381

P 0.05

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

2. 2 兩組患者在穿刺置管期間的疼痛程度比較 與對(duì)照組相比， 觀察組疼痛程度較輕的患者比例高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 塞丁格技術(shù)在減輕患者疼痛程度的同時(shí)， 還可促進(jìn)穿刺成功率的提高 由表1可知， 觀察組穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。塞丁格技術(shù)應(yīng)用穿刺針型號(hào)小， 進(jìn)針阻力小， 對(duì)于較細(xì)和血管彈性差的血管容易穿刺， 能明顯提高穿刺成功率[3]。由于針頭細(xì)， 進(jìn)針時(shí)患者感覺輕微疼痛， 可以忍受， 等同于輸液時(shí)疼痛， 身體放松， 無血管痙攣， 使穿刺、送管順利。由表2可知， 在穿刺置管過程中， 觀察組患者的疼痛程度輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3. 2 塞丁格技術(shù)可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 減少醫(yī)療糾紛， 提高社會(huì)效益 行PICC的化療患者在治療前都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理問題， 如擔(dān)心穿刺失敗而使醫(yī)療費(fèi)用增加以及害怕穿刺所造成的疼痛等， 其希望能夠減少反復(fù)穿刺的次數(shù)， 以使疼痛程度減輕。塞丁格技術(shù)可在穿刺成功后送入導(dǎo)絲， 此時(shí)醫(yī)護(hù)人員再將PICC導(dǎo)管包打開， 對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行遞送， 避免了由于穿刺失敗而出現(xiàn)浪費(fèi)導(dǎo)管的現(xiàn)象。這樣不僅減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)， 還使導(dǎo)管的外露時(shí)間減少， 降低了感染的發(fā)生幾率[4， 5]， 使導(dǎo)管不良事件的發(fā)生情況減少， 醫(yī)療糾紛的減少對(duì)醫(yī)患之間友好關(guān)系的建立是非常有利的。

總之， 塞丁格技術(shù)能減輕患者疼痛， 具有穿刺成功率高、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、利于護(hù)患和諧等優(yōu)點(diǎn)， 在不具備專用PICC B超機(jī)的情況下， 對(duì)于外周血管條件差的患者， 在非超聲下對(duì)其進(jìn)行塞丁格技術(shù)置管是較為適宜的選擇， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4] 董明芬， 韓艷萍， 陳娜， 等.應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管在腫瘤患者中的應(yīng)用.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志， 2013， 20（1）：23-25.

[5] 邱燦紅， 沈波涌， 陳德容， 等.非超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014， 11（9）：73-74.

[收稿日期：2015-11-13]