李華棟

【摘要】 目的 探討復(fù)發(fā)性翼狀胬肉采用絲裂霉素C與角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合治療的臨床效果。方法 80例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者， 共90眼， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例（45眼）。對(duì)照組采用單純切除術(shù)， 觀察組采用絲裂霉素C、角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合治療， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組復(fù)發(fā)1眼， 復(fù)發(fā)率為2.2%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10眼， 占22.2%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組BUT恢復(fù)所需用時(shí)、角膜上皮修復(fù)所需用時(shí)明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者， 在應(yīng)用絲裂霉素C的同時(shí)， 加用角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)治， 可降低復(fù)發(fā)率， 縮短康復(fù)時(shí)間， 對(duì)保護(hù)患者視力意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 絲裂霉素C；角膜緣干細(xì)胞移植；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.133

臨床眼科常見疾病領(lǐng)域， 翼狀胬肉發(fā)生率居較高水平， 目前尚不清楚其確切病因， 與煙塵、紫外線等因素可能相關(guān)， 也可能由局部角膜緣干細(xì)胞程度不等受損， 屏障作用喪失所致。采取常規(guī)手術(shù)方案治療復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%[1]。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉在處理時(shí)更棘手， 組織增殖性較強(qiáng)， 易引發(fā)瞼球粘連， 限制眼球運(yùn)動(dòng)， 明顯增加了患者痛苦。應(yīng)用絲裂霉素C與角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合治療， 臨床效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院眼科2013年5月～2015年5月收治的80例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者， 共90眼， 男47例， 女33例， 年齡49～81歲， 平均年齡（59.2±7.1）歲。2次手術(shù)80眼， 3次手術(shù)10眼。翼狀胬肉向透明角膜侵入經(jīng)檢測(cè)約1～2 mm， 觀察胬肉體部， 呈肥厚征象， 有程度不等的充血狀況， 無其他眼部手術(shù)史。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例（45眼）。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組手術(shù)在顯微鏡下實(shí)施， 應(yīng)用1%鹽酸丙美卡因行2～5次表面麻醉， 取1%利多卡因結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉， 自胬肉頭部外緣約0.5 mm處用自制胡須刀片剝離， 達(dá)前彈力層， 將胬肉組織與結(jié)膜分離至淚阜， 將鞏膜、胬肉瘢痕組織及相關(guān)筋膜組織予以徹底剝離， 胬肉根部、頭部、體部細(xì)致切除后， 注意保護(hù)內(nèi)直肌， 清除裸露鞏膜表面及角鞏膜緣的殘留組織。在已暴露的鞏膜上覆蓋0.2 mg/ml的絲裂霉素C棉片， 并牽拉結(jié)膜， 用棉片覆蓋3 min后， 將棉片去除， 取生理鹽水反復(fù)沖洗殘留絲裂霉素， 于術(shù)眼上方與角鞏膜緣靠近處取結(jié)膜角膜緣干細(xì)胞行植片處理， 與鞏膜創(chuàng)面面積相仿， 游離植片角膜緣側(cè)對(duì)應(yīng)缺損角膜緣， 在鞏膜裸露區(qū)行覆蓋處理， 用10-0尼龍線對(duì)植片進(jìn)行縫合， 在鞏膜淺層固定， 四角各1針， 其余結(jié)膜對(duì)結(jié)膜縫合。術(shù)后加壓包扎術(shù)眼48 h， 換藥1次/d， 觀察移植片和角膜上皮情況， 局部取激素滴眼液+抗生素滴用， 7～8 d拆線。對(duì)照組采用單純切除術(shù)治療， 術(shù)后處理同觀察組。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后鞏膜創(chuàng)面愈合較為理想， 無胬肉增生及新生血管產(chǎn)生， 結(jié)膜呈平復(fù)狀態(tài)， 無胬肉生長(zhǎng)情況。復(fù)發(fā)：角膜創(chuàng)面在術(shù)后有翼狀胬肉及新生血管生長(zhǎng)， 觀察結(jié)膜， 顯示肥厚充血。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組復(fù)發(fā)1眼， 復(fù)發(fā)率為2.2%；對(duì)照組復(fù)發(fā)10眼， 占22.2%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組BUN恢復(fù)正常時(shí)間（6.1±0.7）d，角膜上皮修復(fù)時(shí)間（3.6±0.7）d，對(duì)照組分別為（10.2±0.7）、（5.4±0.8）d， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床通常采用手術(shù)切除手段治療翼狀胬肉， 但復(fù)發(fā)幾率較高， 同時(shí)， 復(fù)發(fā)的胬肉可誘導(dǎo)再次復(fù)發(fā)， 對(duì)患眼眼球運(yùn)動(dòng)功能及視力造成了嚴(yán)重影響。故如何最大程度降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是臨床研究重點(diǎn)[2， 3]。角膜緣上分布的干細(xì)胞對(duì)角膜上皮修復(fù)速度有直接影響， 角膜上皮修復(fù)對(duì)于角膜緣基底層分布的系列干細(xì)胞有所依賴， 現(xiàn)相關(guān)報(bào)道示， 人體眼球上下方角膜緣處， 有最多的干細(xì)胞分布數(shù)量。經(jīng)分裂增殖， 干細(xì)胞可誘導(dǎo)大量終末分化細(xì)胞產(chǎn)生， 進(jìn)而修復(fù)脫落的角膜上皮細(xì)胞， 發(fā)揮對(duì)角膜創(chuàng)面的修復(fù)作用， 進(jìn)而對(duì)結(jié)膜血管、結(jié)膜上皮向角膜創(chuàng)面生長(zhǎng)起到阻止效果， 另外， 也可防范翼狀胬肉向角膜侵入及結(jié)膜新生血管[4]。翼狀胬肉復(fù)發(fā)生長(zhǎng)， 多因干細(xì)胞功能和數(shù)量缺乏所致， 顯著降低了角膜緣屏障功能， 引發(fā)結(jié)膜纖維血管組織出現(xiàn)變性增殖， 對(duì)翼狀胬肉復(fù)發(fā)有誘導(dǎo)作用， 故角膜緣干細(xì)胞相關(guān)功能狀況和所具有的數(shù)量， 對(duì)翼狀胬肉在術(shù)后是否復(fù)發(fā)有直接影響[5， 6]。

綜上所述， 臨床治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者， 在應(yīng)用絲裂霉素C的同時(shí)， 加用角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)治， 可降低復(fù)發(fā)率， 縮短康復(fù)時(shí)間， 對(duì)保護(hù)患者視力意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊格強(qiáng)， 肖瀟， 金麗英， 等.新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 39（6）：683-685.

[2] Bekibele CO， Baiyeroju AM， Olusanya BA， et al. Pterygium treatment using 5-FU as adjuvant treatment compared to conjunctiva autograft. Eye， 2008， 22（1）：31-34.

[3] 石一寧， 石蕊， 張純濤， 等， 翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 39（10）：1382-1384.

[4] 陳捷， 陳學(xué)軍， 李妍， 等.角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用MMC防止翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā).眼外科職業(yè)眼病雜志， 2010， 32（8）： 607-609.

[5] 朱婷婷， 孫松. 翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進(jìn)展.眼科新進(jìn)展， 2011， 31（3）：293-296.

[6] 劉忠鑫， 陳丙榮， 顏少虎.絲裂霉素C輔助結(jié)膜瓣移位術(shù)治療翼狀胬肉復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期療效.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2007， 25（4）： 438.

[收稿日期：2015-11-26]