任杰

【摘要】 目的 探討深度鎮(zhèn)靜下腹腔內(nèi)鏡檢查的可行性。方法 100例擇期行腹腔內(nèi)鏡檢查的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。對(duì)照組患者在非深度鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)下進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查， 觀察組患者給予芬太尼0.05 mg靜脈注射， 1 min后靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg， 深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查。比較兩組患者檢查前及檢查中的心率、舒張壓和收縮壓、血氧飽和度等生命體征的變化， 醫(yī)生和患者滿意度， 檢查時(shí)間及惡心嘔吐、躁動(dòng)、咽喉不適等并發(fā)癥的差異。結(jié)果 與檢查前比較， 檢查中對(duì)照組的舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度均明顯變化（P<0.05）；檢查中觀察組各指標(biāo)無明顯變化（P>0.05）。觀察組患者滿意度高達(dá)87%， 明顯的高于對(duì)照組的46%（P<0.01）， 兩組醫(yī)生的滿意度（觀察組77% VS對(duì)照組74%）、心率（觀察組下降的幅度VS對(duì)照組升高的幅度）和檢查時(shí)間[觀察組（7.4±1.69）min VS對(duì)照組（7.7±1.84）min]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為42.00%， 明顯的高于觀察組的10.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于腹腔內(nèi)鏡檢查前接受深度鎮(zhèn)靜麻醉可使患者生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)， 能夠有效減輕患者的痛苦， 提高患者的依從性， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 深度鎮(zhèn)靜；腹腔內(nèi)鏡；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.124

腹腔內(nèi)鏡檢查在消化道疾病的診斷中發(fā)揮著重要的作用。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中， 腹腔內(nèi)鏡檢查具有較高的準(zhǔn)確性， 能夠有效的避免創(chuàng)傷， 但由于其具有侵入性， 在檢查過程中部分患者仍會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高等并發(fā)癥， 帶來疼痛不適、緊張焦慮等情緒， 使患者往往難以耐受[1]。為降低腹腔內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者的耐受性， 本院特分析深度鎮(zhèn)靜下腹腔內(nèi)鏡檢查的可行性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年4月門診接受腹腔內(nèi)鏡檢查的患者100例， ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 年齡18～65歲， ±20%理想體重。排除標(biāo)準(zhǔn)：有丙泊酚或阿片類藥物過敏史者；孕期及年齡<18歲或>65歲者；有嚴(yán)重的心血管及內(nèi)分泌疾病者；有神經(jīng)精神疾患無法進(jìn)行有效的交流者；拒絕加入此次實(shí)驗(yàn)者。 術(shù)前均未應(yīng)用任何鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物。100例接受腹腔內(nèi)鏡檢查的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 患者進(jìn)入內(nèi)鏡室后， 開放右上肢靜脈通道， 鼻導(dǎo)管吸氧4 L/min， 置入咬嘴。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、收縮壓和舒張壓、血氧飽和度（SpO2）。所有的內(nèi)鏡操作均由同一組醫(yī)生進(jìn)行。 對(duì)照組患者在非麻醉下進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查， 觀察組患者在深度鎮(zhèn)靜下進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查。麻醉方法：靜脈注射芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508， 2 ml：0.1 mg）0.05 mg， 以2 mg/min緩慢注射， 間隔1 min后注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368， 20 ml： 200 mg）1～2 mg/kg， 以4 ml/10 s的速度給藥， 進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜麻醉。待睫毛反射消失后， 將內(nèi)鏡插入， 檢查中如不能滿足胃鏡檢查的需求， 可適當(dāng)追加丙泊酚20～30 mg。操作結(jié)束后， 待患者清醒30 min后離開。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察接受內(nèi)鏡檢查的兩組患者的檢查前及檢查中的心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度、檢查時(shí)間等指標(biāo)， 調(diào)查醫(yī)生和患者的滿意度， 同時(shí)記錄檢查中惡心嘔吐、躁動(dòng)、咽部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者檢查前、中觀察指標(biāo)情況對(duì)比 兩組檢查前、中觀察指標(biāo)情況對(duì)比 檢查前對(duì)照組舒張壓、收縮壓、心率及SpO2分別為（64.8±5.4）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（130.0±12.3）mm Hg、（72.5±6.6）次/min及（97.8±1.3）%；檢查中分別為（78.8±5.7）mm Hg、（135.7±8.2）mm Hg、（88.6±7.8）次/min及（95.8±1.1）%；檢查前觀察組上述各指標(biāo)分別為（64.5±5.6）mm Hg、（129.5±12.5）mm Hg、（72.5±6.3）次/min及（98.8±1.0）%；檢查中分別為（63.3±5.4）mm Hg、（129.2±12.4）mm Hg、（71.8±7.2）次/min及（98.6±1.2）%。與檢查前比較， 檢查中對(duì)照組各指標(biāo)均明顯變化（P<0.05）；檢查中觀察組各指標(biāo)無明顯變化（P>0.05）。觀察組患者滿意度高達(dá)87%， 明顯的高于對(duì)照組的46%（P<0.01）；而醫(yī)生的滿意度（觀察組77% VS對(duì)照組74%）和檢查時(shí)間[觀察組（7.4±1.69）min VS對(duì)照組（7.7±1.84） min]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者檢查后不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為42.00%高于觀察組的10.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔內(nèi)鏡檢查在消化道疾病的診斷中發(fā)揮著重要的作用。在進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查過程中， 由于其具有侵入性， 患者一般難以忍受， 檢查過程中易出現(xiàn)血壓、心率升高， 劇烈的惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)， 嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生心、腦血管意外， 給患者帶來嚴(yán)重的心理壓力， 不利于提高患者的依從性[2]。

在芬太尼與丙泊酚合用深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查， 使患者處于熟睡狀態(tài)， 可以提高患者的依從性， 保障腹腔內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行， 能夠有效的降低患者惡心、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少患者的痛苦， 提高診斷準(zhǔn)確率[3， 4]。芬太尼注射液具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用， 能夠有效維持心血管狀態(tài)的穩(wěn)定。丙泊酚主要用于麻醉誘導(dǎo)和維持全身靜脈麻醉， 具有時(shí)效短、起效快等特點(diǎn)， 兩種藥物聯(lián)合使用， 通過其抑制血管系統(tǒng)、心肌神經(jīng)反射等作用， 從而達(dá)到降低血壓、減慢心率、平緩呼吸的目的， 減少患者的痛苦， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]?？捎行У奶岣呋颊叩囊缽男?， 減少患者的心理壓力， 有利于胃鏡檢查的順利操作[4]。在非麻醉狀態(tài)下進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查， 雖不會(huì)由于麻醉藥物的影響對(duì)患者的臨床觀察指標(biāo)產(chǎn)生較大改變， 但是在此過程中易因恐懼、緊張等不良情緒的影響及內(nèi)鏡操作引起的神經(jīng)反射刺激， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、躁動(dòng)等并發(fā)癥， 影響腹腔內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行。與非麻醉狀態(tài)下進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查相比， 深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查， 具有安全性、有效性， 可使患者的各項(xiàng)指標(biāo)處于平穩(wěn)的狀態(tài)， 有利于腹腔內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行， 能夠有效提高疾病正確診斷率， 降低患者在進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查產(chǎn)生劇烈的惡心嘔吐、躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高患者的依從性[6]。

在本次研究中， 采用在深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行腹腔內(nèi)鏡檢查的觀察組患者檢查前、中的各項(xiàng)生命體征變化較小， 患者滿意度高、依從性好， 并發(fā)癥發(fā)生率較低， 明顯優(yōu)于采用在非麻醉狀態(tài)下進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔內(nèi)鏡檢查前接受深度鎮(zhèn)靜可使患者各項(xiàng)指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)， 能夠有效減輕患者的痛苦， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-10-15]