秦圣飛

【摘要】 急性腦血管病， 又稱腦卒中， 包括缺血性卒中和出血性卒中， 以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征， 為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征， 臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。腦血管病又是繼發(fā)性癲癇的主要原因之一， 以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病患者， 臨床表現(xiàn)為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作， 對(duì)治療具有極大的不利影響， 本文探討以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病與癲癇的內(nèi)在關(guān)系， 從而為提高腦血管疾病的診斷、治療、預(yù)防提供參考意見。

【關(guān)鍵詞】 癲癇；首發(fā)癥狀；急性腦血管??；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.032

腦血管病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一， 2008年衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)死因調(diào)查， 腦血管病已超過(guò)惡性腫瘤成為中國(guó)第一致死病因， 我國(guó)腦血管病發(fā)病率在120/10萬(wàn)～180/10萬(wàn)， 患病率400/10萬(wàn)～700/10萬(wàn)， 隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇， 這個(gè)比例仍將加大[1]。癲癇可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇。繼發(fā)性癲癇常見的病因有腦炎、腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等， 經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療后， >60%的患aa者可得aa到控制。由于繼發(fā)性癲癇可以發(fā)生于腦血管病的任何階段， 甚至作為首發(fā)癥狀， 臨床研究表明癲癇會(huì)加重腦缺氧、腦水腫， 給臨床治療帶來(lái)極大的困擾[2]。

1 急性腦血管病的診斷

急性腦血管病是指以突然發(fā)病， 迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征， 為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病， 常伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀。顱內(nèi)不同血管受累導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)也各不相同， 如偏癱、失語(yǔ)癥、眩暈癥， 抽搐， 甚至意識(shí)障礙。急性腦血管病分為缺血性（短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死）和出血性（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩類。繼發(fā)性癲癇是因?yàn)楹筇煲蛩貙?dǎo)致的腦部局灶性異常放電所致， 個(gè)別急性腦血管病患者會(huì)以癲癇為首發(fā)癥狀， 癲癇會(huì)加重患者腦缺血缺氧， 加重腦水腫， 影響患者預(yù)后?；颊呷朐汉蠼邮茴^顱CT或MRI檢查， 診斷符合2007年《中國(guó)腦血管病防治指南》規(guī)定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 臨床表現(xiàn)

癲癇的臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量， 部分急性腦血管病可引起患者癲癇發(fā)作， 少數(shù)患者以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀， 急性腦血管病患者一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作， 將會(huì)加重患者的腦缺氧， 加重腦水腫， 給患者的治療帶來(lái)不利影響， 直接影響患者的預(yù)后。臨床上發(fā)現(xiàn)以癲癇為首發(fā)癥狀的腦血管病患者具有其特殊性。

3 討論

急性腦血管病是常見于中老年人中的一組疾病， 腦血管疾病具有較高的復(fù)發(fā)率， 其中缺血性腦血管疾病的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%， 出血性腦血管疾病的復(fù)發(fā)率相對(duì)低于缺血性腦血管疾病的復(fù)發(fā)率， 但是病情更兇險(xiǎn)， 腦血管疾病患者每次發(fā)作病情越嚴(yán)重， 其癲癇發(fā)作的頻率和每次發(fā)作的時(shí)間越長(zhǎng)， 對(duì)患者生命的威脅程度越大。我國(guó)的老齡化趨勢(shì)進(jìn)一步加劇， 并且腦血管疾病的發(fā)病趨勢(shì)日益年輕化， 均使得這一疾病成為亟需關(guān)注與緊急解決的問(wèn)題。臨床研究表明， 患者癲癇發(fā)作與腦血管病變性質(zhì)無(wú)相關(guān)性聯(lián)系， 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道， 癲癇發(fā)作類型與腦血管病病變部位關(guān)系也證實(shí)了這一觀點(diǎn)[4]， 不管病灶是大面積腦梗死還是腔隙性腦梗死， 還是腦出血， 以皮層病變居多， 癲癇發(fā)作與病灶產(chǎn)生部位有相關(guān)性關(guān)系。癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病患者的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他為首發(fā)癥狀的患者， 癲癇易導(dǎo)致患者腦缺氧、腦水腫加重甚至腦血管痙攣。癲癇的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜， 至今尚未能完全了解， 但發(fā)病的一些重要環(huán)節(jié)已被探知[5]；神經(jīng)元異常放電是癲癇發(fā)病的電生理基礎(chǔ)， 致癇灶神經(jīng)元的膜電位與正常神經(jīng)元不同， 在每次動(dòng)作電位之后出現(xiàn)陣發(fā)性去極化漂移， 同時(shí)產(chǎn)生高幅高頻的棘波放電， 神經(jīng)元異常放電可能由于各種病因?qū)е码x子通道蛋白和神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)異常， 出現(xiàn)離子通道結(jié)構(gòu)和功能改變， 引起離子異常跨膜運(yùn)動(dòng)所致。研究表明直接導(dǎo)致癲癇發(fā)作的并非癲癇病理灶而是致癇灶， 單個(gè)病灶產(chǎn)生的致癇灶多位于病灶邊緣， 廣發(fā)癲癇病灶所致的致癇灶常包含在病灶內(nèi)， 有時(shí)可在遠(yuǎn)離癲癇灶的同側(cè)或?qū)?cè)腦區(qū)[6]。異常放電局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時(shí)， 表現(xiàn)為部分性發(fā)作， 若異常放電在局部反饋回路中長(zhǎng)期傳導(dǎo)， 表現(xiàn)為部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)， 若異常放電通過(guò)電場(chǎng)效應(yīng)和傳導(dǎo)通路， 向同側(cè)其他區(qū)域甚至一側(cè)半球擴(kuò)散， 表現(xiàn)為Jackson發(fā)作， 若異常放電不僅波及同側(cè)半球同時(shí)擴(kuò)散到對(duì)側(cè)大腦半球， 表現(xiàn)為繼發(fā)性全面性發(fā)作， 若異常放電的起始部分在丘腦和上腦干， 并僅擴(kuò)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時(shí)， 表現(xiàn)為失神發(fā)作， 若異常放電廣泛投射致兩側(cè)大腦皮質(zhì)并使網(wǎng)狀脊髓束受到抑制時(shí)表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。腦血管病越嚴(yán)重， 癲癇癥狀越易發(fā)生[7， 8]。以癲癇為首發(fā)的腦血管病， 病灶多集中于腦葉部分。研究顯示， 以癲癇為首發(fā)癥狀的腦血管疾病由于神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的缺失， 容易給診斷造成困擾， 形成誤診或漏診， 病例說(shuō)明安靜狀態(tài)下腦血管疾病多以缺血性腦血管病為主， 活動(dòng)時(shí)發(fā)病的腦血管病以出血性腦血管病為主。臨床上以癲癇為首發(fā)癥狀的急性腦血管病， 如果癲癇發(fā)作頻繁， 半年內(nèi)發(fā)作>2次的患者， 除了給予急性腦血管疾病的相對(duì)應(yīng)的治療外， 還要給予相應(yīng)的抗癲癇治療， 常用的藥物有丙戊酸鈉、卡馬西平、氯硝西泮等[9， 10]。

綜上所述， 必須謹(jǐn)慎對(duì)待腦血管病繼發(fā)癲癇的治療， 積極控制癲癇的發(fā)作， 并對(duì)腦血管病進(jìn)行二級(jí)預(yù)防， 預(yù)防復(fù)發(fā)， 提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2015-09-09]