徐文杰

【摘要】 目的 探討表觀彌散系數(shù)（ADC值）在MRI平掃表現(xiàn)正常的急性一氧化碳（CO）中毒病例中的診斷價值。方法 回顧分析23例急性CO中毒腦部MRI表現(xiàn)正常的病例作為MRI表現(xiàn)正常組， 50例MRI影像表現(xiàn)正常的健康成人志愿者的腦部MRI資料為正常對照組。采用獨立樣本雙側(cè)t檢驗對MRI表現(xiàn)正常組與正常對照組間相同部位的平均ADC值進(jìn)行分析。結(jié)果 MRI表現(xiàn)正常組皮質(zhì)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)的平均ADC值較正常對照組低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 蒼白球區(qū)的平均ADC值兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對有臨床癥狀而常規(guī)MRI平掃表現(xiàn)正常的病例， ADC值是診斷急性CO中毒的一個較為敏感指標(biāo)， 通過ADC值的測量可以對中毒程度進(jìn)行量化， 為臨床診斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】 急性一氧化碳中毒；表觀彌散系數(shù)值；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.023

本研究通過對急性CO中毒患者腦部ADC值的測量， 探討ADC值在急性CO中毒中的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年1月～2014年12月收治的23例急性CO中毒MRI平掃判定表現(xiàn)正常的患者（MRI表現(xiàn)正常組）， 年齡16～78歲， 中位年齡50歲， 女10例， 男13例。在中毒后的3 d以內(nèi)進(jìn)行MRI檢查。正常對照組：無神經(jīng)系統(tǒng)病史及其他影響神經(jīng)系統(tǒng)疾病且頭顱MRI圖像表現(xiàn)正常的健康成人志愿者。MRI表現(xiàn)正常組納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《職業(yè)性急性CO 中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GB8781-88）；②較高濃度CO的吸入史；③血液碳氧血紅蛋白（COHb）含量符合CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)；④有一系列急性發(fā)病的中樞神經(jīng)損害的臨床癥狀和體征；⑤無腦出血、腦梗死等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 每例受試者均進(jìn)行MRI平掃（T1WI、T2WI、T2FLAIR）及DWI檢查， 檢查在GE 1.5T MR成像儀上完成， 檢查是同一患者不同序列相同掃描層面一一對應(yīng)。進(jìn)行測量平均ADC值區(qū)域為皮質(zhì)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)、蒼白球區(qū)。由3位副高以上職稱的影像診斷專家分別進(jìn)行讀片， 以2位以上診斷結(jié)果一致為準(zhǔn)。

1. 3 數(shù)據(jù)采集 掃描結(jié)束后， 在ADW 4.1工作站上利用Functool圖像后處理軟件測量皮質(zhì)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)、蒼白球區(qū)的平均ADC值。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI表現(xiàn)正常組皮質(zhì)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)的平均ADC值較正常對照組低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 蒼白球區(qū)的平均ADC值兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

磁共振彌散加權(quán)成像（DWI） 通過對組織中水的橫向擴(kuò)散運動具有特殊的敏感性， 在早期可以明確提供出與常規(guī)平掃序列完全不同的對比影像圖像 [1， 2]；還可以反映出細(xì)胞內(nèi)外水分子的轉(zhuǎn)移和跨膜運動以及人體組織微觀幾何結(jié)構(gòu) [3]；由于DWI對水分子運動的特殊敏感性， 缺血、缺氧所致的細(xì)胞毒性水腫在DWI圖像上表現(xiàn)為高信號[4]。急性CO中毒腦組織缺血期主要存在以下病理生理改變：①腦細(xì)胞膜鈉鉀離子泵的功能障礙、細(xì)胞內(nèi)Na+及水的大量潴留、細(xì)胞外水分子大量移入細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞腫脹、水腫[5]；②細(xì)胞外水分子向細(xì)胞內(nèi)移動， 細(xì)胞外水分子數(shù)量逐漸減少、細(xì)胞外間隙逐漸變??；③兩種因素相互、共同作用， 使腦組織細(xì)胞外水分子的擴(kuò)散度明顯下降（移動度明顯下降）[5]， 這是導(dǎo)致腦損傷在DWI圖像上表現(xiàn)異常信號的原因。DWI上高信號區(qū)表現(xiàn)為腦組織缺血區(qū)， DWI是一種檢測腦組織缺血非常有效和敏感的手段[6-8]。已經(jīng)證實ADC值的下降程度與腦組織的損害程度具有一定的相關(guān)性[8]， DWI測量出的ADC 值可以用數(shù)字大小形式把腦組織缺血損傷的嚴(yán)重程度直觀的顯示出來。

本研究MRI表現(xiàn)正常組與正常對照組比較：皮質(zhì)區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)的平均ADC值較正常對照組低， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 蒼白球區(qū)的平均ADC值兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MRI表現(xiàn)正常組患者與正常對照組在平均ADC值上存在差異， 這說明可以通過ADC值的測量發(fā)現(xiàn)存在的腦組織細(xì)胞病理性損傷（在信號正常組平均ADC值減低的區(qū)域）。ADC值變化反映腦組織損傷程度， 測量ADC值可以在常規(guī)MRI平掃表現(xiàn)正常時發(fā)現(xiàn)異常， ADC值是一項比常規(guī)MRI平掃更加敏感的指標(biāo)， 可以對臨床治療提供一定的參考價值。臨床醫(yī)生更加應(yīng)該關(guān)注那些有臨床癥狀而常規(guī)MRI表現(xiàn)正常的病例， 這些病例往往被忽視， 通過DWI檢查及ADC值的測量， 能夠?qū)毙訡O中毒腦組織損傷進(jìn)行重新評估。

綜上所述， 對有臨床癥狀而常規(guī)MRI平掃圖像上表現(xiàn)正常的病例， ADC值是診斷急性CO中毒的一個敏感指標(biāo)， 通過ADC值的測量可以對中毒情況進(jìn)行量化評價， 可以為臨床治療提供一個可靠參考。

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[收稿日期：2015-10-19]