黃祺

與消費品的供給側(cè)改革一樣，在醫(yī)療領(lǐng)域，原有傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)供給，明顯已經(jīng)無法滿足國人的需求，因此，才有“號販子”現(xiàn)象，才有出國治病、醫(yī)療旅游的紅火。

近期大醫(yī)院“號販子”利益鏈被媒體曝光，再次點燃醫(yī)改話題。醫(yī)改，連續(xù)多年是全國兩會的焦點，今年在滬全國政協(xié)委員提交的提案中，也有不少為治理醫(yī)院“號販子”出謀劃策。

醫(yī)院“號販子”首先是一個違法事件，但背后反映的，卻是更深層次的醫(yī)療困境。中國醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均衡，有限的好醫(yī)生集中在大城市的大醫(yī)院，醫(yī)生號源因此有了“倒賣”的價值。需求大而供給太小，這是民眾對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)不滿意的根本原因。

十多年來，中國醫(yī)療體制已經(jīng)進行了多方面的改革嘗試，但“供給側(cè)”仍未出現(xiàn)太大的變化，到今天，大家都在盼望一個“支點”，能夠撬動醫(yī)療資源“寡且不均”這個沉重的難題。

2015年，中國“醫(yī)生集團”風(fēng)生水起，全國有幾十家“醫(yī)生集團”成立，今年2月27日，中國醫(yī)生集團聯(lián)盟成立，表明國內(nèi)醫(yī)生集團已經(jīng)具有一定數(shù)量和規(guī)模，正在走向良性的發(fā)展?！搬t(yī)生集團”，就是讓醫(yī)生像律師一樣獨立執(zhí)業(yè)，脫離編制和單位，在西方發(fā)達國家，“自由的醫(yī)生”占了醫(yī)生總數(shù)的大半，這種自由執(zhí)業(yè)的形式，能夠充分地發(fā)揮醫(yī)生的能力、實現(xiàn)醫(yī)生的專業(yè)價值，為患者提供更加多元化的醫(yī)療服務(wù)。

在現(xiàn)有公立醫(yī)院為主的中國醫(yī)療市場中，“醫(yī)生集團”能否解放醫(yī)生生產(chǎn)力？“醫(yī)生集團”能否成為突破醫(yī)改難題的“支點”？2016年，也許能看到一些答案。

落地關(guān)鍵年

3月3日一早，上?；嘏味揍t(yī)生從上海市區(qū)的家出發(fā)，驅(qū)車30多公里，趕到浦東上海國際醫(yī)學(xué)中心（SIMC）的診室。這是宋冬雷醫(yī)生在上海國際醫(yī)學(xué)中心第一次出診，一上午看了4位病人，患者都是從外地專程到上海看宋醫(yī)生的。

每位病人得到的問診時間大約在20多分鐘。門診后，一位患者被安排進一步檢查和治療;一位患者因腦外傷留在醫(yī)院做康復(fù)治療;還有兩位患者門診后回到外地老家，冬雷腦科醫(yī)生集團的醫(yī)生助理將與患者保持聯(lián)系，對患者的治療進行遠程的指導(dǎo)。

宋冬雷醫(yī)生是腦外科業(yè)界頂級的外科專家，在業(yè)內(nèi)“金字招牌”的華山醫(yī)院神經(jīng)外科做了20多年醫(yī)生，不到40歲升任主任醫(yī)師、教授，走到了體制內(nèi)醫(yī)生專業(yè)等級的頂端。2014年，宋冬雷辭職離開華山醫(yī)院，2015年，成立了自己的醫(yī)生集團，終于成為一位徹底的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生。

多年后中國醫(yī)療歷史上一定會記錄，包括宋冬雷在內(nèi)的一撥醫(yī)生，是中國醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)最早的嘗試者。

上海國際醫(yī)學(xué)中心是上海一家高端醫(yī)療機構(gòu)，被稱為“上海醫(yī)改試驗田”。今年2月25日，冬雷腦科醫(yī)生集團與上海國際醫(yī)療中心正式簽約，宋冬雷醫(yī)生出任上海國際醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科的學(xué)術(shù)主任，并將第一執(zhí)業(yè)點設(shè)在上海國際醫(yī)學(xué)中心。

至此，冬雷腦科醫(yī)生集團在上海已經(jīng)擁有了三個落地執(zhí)業(yè)地點，一個是瑞慈門診基地，一個是浦南醫(yī)院臨床基地，一個就是上海國際醫(yī)學(xué)中心臨床基地。

在簽約上海國際醫(yī)學(xué)中心之前，宋冬雷團隊的手術(shù)和住院病人，主要在浦南醫(yī)院。位于上海浦東新區(qū)的浦南醫(yī)院是一家公立二級醫(yī)院，冬雷腦科醫(yī)生集團負(fù)責(zé)運營醫(yī)院的腦科特需病房，到今年3月，浦南醫(yī)院基地病床已經(jīng)飽和，為此，宋冬雷入駐了上海國際醫(yī)學(xué)中心，并計劃年內(nèi)再簽約一家外資高端醫(yī)院。宋冬雷認(rèn)為，目前團隊工作能力有余，可以開辟新的臨床基地，為更多的患者服務(wù)。

宋冬雷醫(yī)生的團隊一共有5名醫(yī)生，從2015年9月成立至今5個月的時間，團隊已經(jīng)接診患者400余名，完成開顱手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)130多臺，血管造影診斷術(shù)100多臺。坐在自己的辦公室里，宋冬雷教授對團隊的工作進展表示非常滿意，他預(yù)計，2016年，團隊能夠完成治療性手術(shù)和診斷性手術(shù)共1000臺，如果達到這個目標(biāo)，那么冬雷腦科醫(yī)生集團的工作量，將不亞于上海最好的三甲醫(yī)院腦外科。

冬雷腦科醫(yī)生集團成立的2015年，可以叫做中國“醫(yī)生集團”元年，現(xiàn)有正在運轉(zhuǎn)的“醫(yī)生集團”都是在這一年進入公眾的視線。但是，對于中國公眾來說，“醫(yī)生集團”是一個新事物，很多人在“醫(yī)生集團”和民營醫(yī)院之間“傻傻分不清”。

事實上，“醫(yī)生集團”只有人沒有醫(yī)院，如果把“醫(yī)生集團”比作航空公司，那么醫(yī)院就是飛機場，在西方國家，“醫(yī)生集團”落地執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)并不限公立還是民營，只是在當(dāng)前中國現(xiàn)實環(huán)境和政策下，“醫(yī)生集團”主要在民營醫(yī)療機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)。

公眾的陌生并不奇怪，中國“醫(yī)生集團”剛剛萌芽，數(shù)量太少。但2016年，隨著“醫(yī)生集團”簽約醫(yī)療機構(gòu)落地的步伐加快，會有更多患者接受“醫(yī)生集團”的服務(wù)，這種執(zhí)業(yè)模式正在進入良性的發(fā)展中。

醫(yī)療的“供給側(cè)”

醫(yī)院“號販子”首先是一個違法事件，但背后反映的，卻是更深層次的醫(yī)療困境。

記者探訪冬雷腦科醫(yī)生集團位于上海華山路一幢商用高樓里的辦公室，隔壁鄰居是一家律師事務(wù)所，宋冬雷醫(yī)生告訴《新民周刊》，醫(yī)生職業(yè)理想的工作方式，就是像律師一樣，用自己的專業(yè)能力為患者服務(wù)，“醫(yī)生集團”，就是醫(yī)生的“事務(wù)所”?！搬t(yī)生獲得自由，首先是可以提高工作效率，為患者提供更多更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)?！?/p>

2015年，“供給側(cè)改革”成為政府和民間的熱詞，中國游客買空日本馬桶蓋和電飯煲的現(xiàn)實，使得中國消費品生產(chǎn)領(lǐng)域的升級改造變得急迫。與消費品的供給側(cè)改革一樣，在醫(yī)療領(lǐng)域，原有傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)供給，明顯已經(jīng)無法滿足國人的需求，因此，才有“號販子”現(xiàn)象，才有出國治病、醫(yī)療旅游的紅火。

從公立醫(yī)院走出來的宋冬雷，對供需矛盾有切身的體會。在公立醫(yī)院工作時，宋冬雷醫(yī)生半天看40多個門診病人，每個病人只能說幾分鐘的話，一些患者花高價買了“黃牛號”，卻沒有得到期待中的服務(wù)，自然是一肚子不滿。而醫(yī)生呢，除了應(yīng)付病人，還有醫(yī)療以外的各種工作負(fù)擔(dān)。大醫(yī)院醫(yī)生，大多跟宋冬雷一樣感到“疲憊”，對不能為患者更好地服務(wù)也心懷芥蒂。

“在業(yè)內(nèi)人士看來，我這兩年挺折騰的，對于我來說，我卻切身地感受到了我自己以及與我志同道合的醫(yī)生同仁的變化：我們開始思考如何在看完病的時候，看好病。這個‘好字不是傳統(tǒng)意義上說的治病的成功，更包含患者體驗的好。這在傳統(tǒng)的承載高負(fù)荷的公立醫(yī)院中，我們常常是有心無力的。因為排隊的人那么多，你無法把服務(wù)做細(xì)致。”宋冬雷醫(yī)生說。

怎樣才能增加供給呢？在宋冬雷醫(yī)生看來，解放醫(yī)生，讓一部分醫(yī)生選擇自由執(zhí)業(yè)，是增加醫(yī)療服務(wù)供給最有效的方法。

在中國，醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”的概念被“多點執(zhí)業(yè)”替代，主管部門試圖用“多點執(zhí)業(yè)”來增加供給。早在2009年，原衛(wèi)生部就發(fā)布了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)文件，但由于中國絕大多數(shù)醫(yī)生都受雇于公立醫(yī)療機構(gòu)，都是體制內(nèi)的醫(yī)生，因此所謂的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，并沒有太多體現(xiàn)醫(yī)生的意愿，更像是醫(yī)療機構(gòu)之間公對公的合作。

而另一邊，公立醫(yī)院的好醫(yī)生事實上已經(jīng)實現(xiàn)了自己的“多點執(zhí)業(yè)”，他們利用休息時間到異地“飛刀”，只不過這樣的“多點執(zhí)業(yè)”往往處于灰色地帶，并不能得到受雇醫(yī)院的支持?！帮w刀”的普遍存在說明，醫(yī)生有意愿也有能力為患者提供更多的服務(wù)。

宋冬雷認(rèn)為，打破以上兩方隔膜的唯一辦法，只能是讓醫(yī)生脫離體制，變成“自由人”。如果醫(yī)生變得“自由”，最為受益的，是像上海國際醫(yī)學(xué)中心這樣新興的平臺式醫(yī)療機構(gòu)。

上海于2011年12月15日開始實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，上海國際醫(yī)學(xué)中心是上海市醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)試點的單位之一。至今，在上海國際醫(yī)學(xué)中心多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生已經(jīng)達到近200名，其中，上海多家三甲公立醫(yī)院的專家團隊在醫(yī)院執(zhí)業(yè)。與其他新興醫(yī)療機構(gòu)一樣，上海國際醫(yī)學(xué)中心最需要的是名醫(yī)。就像冬雷腦科醫(yī)生集團簽約上海國際醫(yī)療中心，不僅填補了中心在腦外科學(xué)科上的空白，由于腦外科是外科金字塔的塔尖，對醫(yī)院綜合實力的要求非常高，宋冬雷團隊的入駐，也將會提升醫(yī)院整體的硬件和軟件水平。

當(dāng)然，醫(yī)生集團與匹配的醫(yī)療機構(gòu)合作，最終受益的自然是患者，對于患者來說，在公立醫(yī)療系統(tǒng)之外，有了一種性價比上更加切合自己需求的選擇。

醫(yī)生集團抱團成長

醫(yī)生集團是世界上大多數(shù)發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)生自由職業(yè)方式，是保險公司、患者、醫(yī)療服務(wù)提供者三方博弈的結(jié)果。醫(yī)生集團的開創(chuàng)者是于1863年創(chuàng)辦的梅奧診所，據(jù)美國醫(yī)療協(xié)會2012年報告統(tǒng)計，僅有5.6%的美國醫(yī)生直接受雇于醫(yī)院，而高達83%的醫(yī)生則加入了“醫(yī)生集團”中。

冬雷腦科醫(yī)生集團的專家在上海國際醫(yī)學(xué)中心為患者服務(wù)。

與已經(jīng)成熟運轉(zhuǎn)數(shù)十年的西方國家相比，中國“醫(yī)生集團”還是稚嫩的幼苗。

在簽約上海國際醫(yī)療中心后的第三天，宋冬雷醫(yī)生飛到北京，與另外六家“醫(yī)生集團”的發(fā)起人一起，舉辦了“中國醫(yī)生集團聯(lián)盟”成立儀式。另外六家機構(gòu)分別是張強醫(yī)生集團、私人醫(yī)生工作室集團、沃醫(yī)婦產(chǎn)科名醫(yī)集團、宇克疝外科醫(yī)生集團、永春男士整形醫(yī)生集團、旭光口腔頜面外科醫(yī)生集團。

與國外不同的是，中國現(xiàn)有的幾十家“醫(yī)生集團”中，大部分是體制內(nèi)醫(yī)生組建的集團和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)組建的集團，像宋冬雷團隊這樣完全自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生集團數(shù)量不多。

有趣的是，國內(nèi)最早、成規(guī)模的體制外醫(yī)生集團，出現(xiàn)在被認(rèn)為是公立醫(yī)院林立、體制內(nèi)醫(yī)生隊伍最強大的上海。成立于2014年的張強醫(yī)生集團，是中國出現(xiàn)最早、知名度最高的體制外醫(yī)生集團。在公立醫(yī)院做了20年血管外科醫(yī)生的張強，出生于浙江溫州的醫(yī)學(xué)世家，秉承了溫州人的創(chuàng)業(yè)精神，2012年離開體制自由執(zhí)業(yè)。

2014年創(chuàng)辦醫(yī)生集團時，一些同行并不看好張強的選擇，對于中國絕大多數(shù)醫(yī)生來說，完全無法想象脫離體制后該如何繼續(xù)自己的職業(yè)生涯。但兩年的實踐證明，張強帶領(lǐng)著自己的團隊活了下來，并且活得不錯。張強醫(yī)生集團簽約了9家國際醫(yī)療醫(yī)院，主要為商業(yè)醫(yī)保患者服務(wù)，執(zhí)業(yè)地點分布在上海、北京、青島、天津等大城市。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，同行的另一個懷疑是，離開大醫(yī)院強大的支持，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生在專業(yè)上能進步嗎？在宋冬雷醫(yī)生這里，專業(yè)上的跟進不是問題，離開體制后，他依舊活躍在專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域，到國外的行業(yè)會議上演講，最近，他正要送一名年輕醫(yī)生到海外進行3個月的專業(yè)進修?！搬t(yī)生集團送年輕醫(yī)生出去進修，我們恐怕是第一個。”宋冬雷認(rèn)為，“醫(yī)生集團”要直接面對市場，專業(yè)上會對自己有更高的要求，做醫(yī)生的都知道，技術(shù)是立業(yè)之本。

七家“醫(yī)生集團”抱團取暖，終于在2016年的春天，贏得了同行和公眾的關(guān)注和認(rèn)可。最近的兩周，宋冬雷醫(yī)生前所未有地忙碌，除了要完成之前安排好的門診和手術(shù)、參加學(xué)術(shù)會議外，還有各種媒體等著采訪他。“這是好事，醫(yī)生集團當(dāng)然需要營銷、需要市場意識。中國患者習(xí)慣了找好醫(yī)院，慢慢地大家會知道，除了找好醫(yī)院，更要找好醫(yī)生。”

重視自己的品牌和患者的感受，恐怕是一名自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生和體制內(nèi)醫(yī)生最大的不同。特別是在“醫(yī)生集團”剛剛萌芽的今天，首批試水的醫(yī)生們，都分外關(guān)注自己的品牌建設(shè)，避免重蹈當(dāng)年民營醫(yī)院自己做砸牌子的覆轍。

無論是簽約儀式還是聯(lián)盟成立儀式上，宋冬雷醫(yī)生都是筆挺的三件套西服，對自己的形象一絲不茍。事實上，醫(yī)生從來就重視在患者面前的形象，中國傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)生，無論坐堂還是出門行醫(yī)，也是整潔威嚴(yán)的。西方國家，患者甚至從未見過不打領(lǐng)帶的醫(yī)生。一直到中國醫(yī)生成為體制人，變成大醫(yī)院的雇員后，醫(yī)生們再也不需要為維系醫(yī)患關(guān)系操心，也就再也無所謂形象和品牌。

當(dāng)然，品牌不僅僅是靠西裝領(lǐng)帶打造的，更重要的是服務(wù)品質(zhì)?！拔沂菄鴥?nèi)一流的腦外科醫(yī)生，但不是說中國三甲醫(yī)院里沒有和我一樣好的醫(yī)生，我跟他們最大的不同是，除了手術(shù)和治療，我們提供的服務(wù)肯定比他們好，這才是患者來找我的原因?！?/p>

所謂“治療”，一部分指的是技術(shù)，一部分是服務(wù)，很多醫(yī)患矛盾并非是患者對醫(yī)生技術(shù)不滿，而是對服務(wù)品質(zhì)的不滿。宋冬雷說，冬雷腦科醫(yī)生集團聘用了醫(yī)生助理，就是專門為患者服務(wù)的?！盎颊呋丶液笥惺裁磫栴}，隨時可以打電話問，有時候醫(yī)生做手術(shù)回答不了，醫(yī)生助理一定會給你回復(fù)或者安排。總之，我可以保證隨時解答患者的問題，醫(yī)生也隨時能找到治療過的患者?！?/p>

盼支付方式改革

看起來，中國“醫(yī)生集團”正在迎來自己的春天，宋冬雷樂觀地預(yù)計，接下來的幾年，“醫(yī)生集團”將越來越多。他分析說，很多體制內(nèi)醫(yī)生對“醫(yī)生集團”持觀望的態(tài)度，他們想出來，但有很多顧慮，如果第一批嘗試者能夠良性地運轉(zhuǎn)，那么一定會吸引觀望者加入其中。

當(dāng)然，中國公立醫(yī)院為主的醫(yī)療布局已經(jīng)運轉(zhuǎn)近70年，要在這樣的環(huán)境中生存和發(fā)展，“醫(yī)生集團”也有許多現(xiàn)實的困難。

“醫(yī)生集團”遇到的第一個限制是醫(yī)保。中國商業(yè)醫(yī)保非常落后，大多數(shù)居民使用的是基本醫(yī)療保險，這是一種低水平、廣覆蓋的保險方式，在遇到重大疾病時，患者自身仍然要承擔(dān)比較高的醫(yī)療費用。

目前，基本醫(yī)療保險幾乎是公立醫(yī)院的“專利”，只有少部分民營醫(yī)院有權(quán)使用基本醫(yī)保，而“醫(yī)生集團”大多進駐民營醫(yī)療機構(gòu)，這就使得一些患者在考慮醫(yī)保使用權(quán)限時無法選擇“醫(yī)生集團”。

冬雷腦科醫(yī)生集團的臨床基地之一浦南醫(yī)院，是一家公立二級醫(yī)院，在上海本地醫(yī)保覆蓋范圍之內(nèi)，但宋冬雷醫(yī)生依然遇到了問題。上海地區(qū)醫(yī)院接診的患者中，很大一部分來自周邊省市，特別是像腦科這樣技術(shù)門檻高的?？疲送獾匾呻y雜癥患者轉(zhuǎn)診求醫(yī)。大多數(shù)省市規(guī)定，只有轉(zhuǎn)診到上海的公立三甲醫(yī)院才能報銷，而浦南醫(yī)院是二級醫(yī)院，因此，宋冬雷病房中一些外地患者，回到本地還是無法享受到醫(yī)保報銷?！艾F(xiàn)在他們還愿意自費到我的病房，是因為他們認(rèn)為性價比是好的。但是從道理上講，同樣是轉(zhuǎn)診，為什么到二級醫(yī)院就不能享受醫(yī)保報銷？”

2月27日，中國醫(yī)生集團聯(lián)盟在北京成立。

醫(yī)保政策上的限制，一邊讓公立三甲醫(yī)院人滿為患，一邊限制了“醫(yī)生集團”服務(wù)的范圍。自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生們最為期待的，是支付方式的多元化，如果商業(yè)保險能夠發(fā)展成熟，就算不能使用基本醫(yī)保，患者也能依靠商業(yè)保險減輕經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，只有這樣，才能真正實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的多元化和患者的分流。