陳勃田，楊超偉

(1.北京市朝陽區(qū)金盞第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100018；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

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駱斌治療脾胃病經驗

陳勃田1，楊超偉2

(1.北京市朝陽區(qū)金盞第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100018；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

駱斌在脾胃病的治療過程中，重視對患者體質的辨識，強調氣機升降的重要性和情志因素對疾病的影響，注重患者的生活調養(yǎng)。在遣方用藥時重視藥物的性味歸經，靈活運用對藥，強調四氣五味的配伍應用和引經藥的運用。

脾胃病；辨體論治；臨證思路；用藥特色

駱斌臨證30余載，師出國醫(yī)大師王琦、朱良春，國家級名老中醫(yī)吳生元、陳寶田、劉復興、黃煌、鄧中甲等。駱斌認為脾胃病的辨治應重視患者體質的辨識，重視情志因素在脾胃病中的重要作用；臨證強調暢達氣機、升降有序、樞機圓活?，F(xiàn)將其治療脾胃病經驗介紹如下。

1 辨體論治，法隨人立

脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥；脾病多虛，而胃病多實。脾胃的病因病機復雜多變，多見虛實夾雜、寒熱錯雜的證型，相同證型的患者臨床癥狀也有差異，故而脾胃病并沒有固定的治療大法。駱斌認為，脾胃病多涉及氣血、津液、濕痰飲等方面的病證，并與其他臟腑多有關聯(lián)，但該類疾病的轉歸、預后多與個體體質相關聯(lián)。因此，在臨床治療過程中強調對患者體質的辨識，將辨體與辨證相結合。體質是個體在形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面的特質，體質相同者在對疾病的易罹性和疾病發(fā)展的傾向性方面具有相似性；證是機體在疾病發(fā)展過程中，在病因、病位、病性、邪正關系方面呈現(xiàn)的階段性綜合反應狀態(tài)。辨體注重將人作為研究的主體，而辨證的指向是“病”，將疾病某一階段的機體反應狀態(tài)作為研究的主體。體質和病證分別側重于從人體與疾病兩個不同的角度說明機體的生理或病理狀態(tài)[1]。在脾胃病的辨治過程中，應注重患者的自身體質，以其體質類型為辨證的基礎。同時，駱斌認為脾胃病日久會影響患者的體質，故而強調在立法遣方時要顧護患者的體質，即使病證與體質相反，也要在方中加入調體的藥物。例如陽虛體質的患者出現(xiàn)濕熱中阻型胃痛，在治療應考慮加益智仁、補骨脂等藥以補脾腎之陽，使脾陽得復以化濕濁，陽中求陰以清利濕熱而不傷陽氣。

2 脾升胃降，樞機圓活

《素問·六微旨大論》指出：“非升降則無以生長化收藏”“死生之機，升降而已”。升降運動是臟腑的生理特性，是氣化活動的體現(xiàn)，也是人體生命的基本特征。氣機的升降運動在人體的正常生理活動中，與臟腑均有關系，并各有特點，但升降之樞紐則在于脾胃。人身心肺在上，以行營衛(wèi)氣血而潤澤肌膚于外；肝腎在下，藏精血以養(yǎng)筋骨在內，但均賴脾胃在中，樞轉氣機，轉化精微，以灌四旁。故《讀醫(yī)隨筆》有言：“脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之泰?！?/p>

駱斌在臨床診療脾胃病時，強調治療的關鍵在于恢復其升清降濁的功能。駱斌認為，脾胃是一身之樞機，樞機圓活才能使清陽升，五谷精微得以輸布全身；濁陰降，代謝廢物得以排出體外。升降有法，才可使臟腑功能正常運行，駱斌臨證多以條達樞機、升清降濁為治療大法，其方多宗半夏瀉心湯加減應用，取干姜、半夏辛溫之性以燥濕醒脾，以黃連、黃芩苦寒之性瀉熱降濁，使脾陽得運以升清，胃陰得復以降濁。以此四藥為基礎，辛開苦降條達氣機，再根據具體證型加減藥味，以使脾胃中樞圓活。同時，在診療過程中，駱斌立法遣方注重顧護脾胃，指出脾胃乃后天之本，一身之樞機所在，凡病者多有升降不利，脾胃不和之證，故需顧護脾胃，圓活樞機[2]。

3 喜用對藥，重視藥性

駱斌在臨證組方時重視藥物的性味歸經，強調四氣五味的配伍應用，以及引經藥的使用。在治療脾胃病時，常用對藥。如半夏與陳皮，半夏辛溫，歸脾胃經，陳皮辛苦溫，歸脾肺經，二藥相合降濁化濕，理脾開胃，多用于噯氣、呃逆、舌苔厚膩癥狀者；白術與薏苡仁，白術甘溫，歸脾胃經，薏苡仁甘涼，歸脾胃經，二藥歸經相同直達脾胃，健脾利濕，以薏苡仁之涼性佐制白術之溫性，使白術燥濕而不傷陰，薏苡仁清熱利濕而不損陽。臨證時，駱斌經常用生薏苡仁、炒薏苡仁各30 g，以用其利濕健脾之功效，配以白術共奏運濕升清之效。同時注重藥性升浮沉降的搭配，證見胃氣上逆者，應用旋覆花、代赭石、法半夏等降逆和胃，亦加黨參、白術、白扁豆等藥補氣升陽，以達降中有升之意。

引經藥有先驅先行、引藥入經、引藥直達病所的作用。臨證見有胃熱者，駱斌常用石膏與麥冬相配，石膏為陽明經引經藥，味苦性寒，瀉熱而不傷陰，配以麥冬滋陰降火；證見濕濁困脾、清陽不升者，常用蒼術與白術相合，蒼術為太陰經引經藥，味辛苦性溫，功善健脾化濕，與白術相伍益氣化濕，使清陽得升。除此之外，駱斌在脾胃病方中喜用佩蘭、砂仁二藥，曾言濕性重濁黏膩，單純清利亦或溫化除濕，但是脾不健運，應用此二藥芳香醒脾化濁，幫助恢復脾胃功能。

4 調暢情志，疏肝解郁

駱斌指出，脾胃之病多起于情志，現(xiàn)代人工作煩勞，生活壓力大，其情多怒、多思；怒則氣逆，思則氣結，氣逆則肝為病，見肝之病，知肝傳脾；氣結則脾氣郁結，納運不暢。故駱斌提倡治脾胃病應重視患者的情志狀況，重視診療過程中的心理疏導環(huán)節(jié)；重視理氣藥在方中的應用。理氣藥的應用不僅能起到疏肝解郁、調暢情志的效果，還可以增強胃腸的蠕動功能。針對有明顯肝氣不舒、脅肋脹痛者，多用夏枯草、炒梔子以清肝火，九香蟲、白梅花、合歡皮等疏肝理氣；針對腹脹、納差以及年紀較大者，常用枳殼、厚樸、甘松、佛手等藥理氣寬中，行氣止痛，還常用枳術丸加減成方，以增強患者的胃腸蠕動功能。脾胃病多遷延日久，患者情緒不穩(wěn)者眾，在診療過程中駱斌囑咐患者，此類病證多需調養(yǎng)結合，服藥只是治療的一部分，更多地需要調整自己的生活方式和生活態(tài)度。

5 起居有時，飲食有節(jié)

脾胃病多由飲食不節(jié)、起居無常所致，現(xiàn)代人生活不規(guī)律，恣食肥甘厚味，飲酒無度，貪涼嗜辣，脾胃不堪重負則為病。在脾胃病的治療上要重視生活養(yǎng)護，在起居方面，應作息規(guī)律，同時要增加體育運動，既可以鍛煉身體，又能增強胃腸的蠕動功能。在飲食方面，應少食黏膩、辛辣、寒涼的食物，增加面食比例，少食多餐，以此來減輕脾胃負擔；避免進食時情緒過激；保持良好的生活態(tài)度，減少負面情緒對自身的影響。駱斌認為，起居與飲食的調護是脾胃病治療的一個重要部分，臨床診療過程中不容忽視。

6 病案舉隅

劉某，女，56歲。脘腹脹滿3個月?；颊咚伢w肥胖，自述3個月前因進食油膩過多出現(xiàn)脘腹脹滿，晝輕夜重，進食后腹脹更甚，口服多潘立酮等助消化藥物后癥狀稍有緩解，停藥后即復發(fā)，為求進一步治療而就診?？滔掳Y見脘腹脹滿，飲少納差，排氣少，食后呃逆，時有泛酸，大便黏膩不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑。診為痞滿，證屬濕熱困脾，胃失和降，治以清胃健脾、寬中降逆。予以萊菔子、生白術、生薏苡仁、炒薏苡仁、代赭石各30 g，厚樸15 g，法半夏、陳皮、旋覆花、枳殼、枳實、白豆蔻、白扁豆、黃芩、九香蟲各10 g，黃連、砂仁、炙甘草各6 g。7劑，水煎服，每日2次。

按 本案患者因過食肥甘，而致食滯中焦，郁久化熱，又素體肥胖、脾虛濕盛，外感內傷合而為病。故證見濕熱交迫，胃氣上逆，治宜降逆寬中、清胃健脾。方用旋覆代赭湯合枳術丸加減，方中以旋覆花、代赭石消痞降逆，半夏、陳皮降濁化濕，理脾開胃，兩組對藥相伍解其呃逆、泛酸之癥。用生白術與枳實、枳殼相合以達破氣通便之效；厚樸、萊菔子同用寬中理氣；上四藥相伍增強胃腸蠕動功能，通便排氣。黃連、黃芩共清食滯之熱，清胃瀉火。生薏苡仁、炒薏苡仁、白豆蔻、白扁豆、砂仁以健脾化濕，九香蟲疏肝理氣，以條達氣機，恢復樞機升降，炙甘草調和諸藥。上藥相合，共奏化氣健脾、除滿消痞之效。

[1]靳琦.王琦辨體-辨病-辨證診療模式：中醫(yī)體質理論的臨床應用[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009:8.

[2]孫蓓.邵榮世運用健脾清化法治療脾胃病舉隅[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2014，33(3):61-62.

陳勃田(1984-)，男，主治醫(yī)師

R256.3

10.3969/j.issn.2095-7246.2016.06.017

2016-07-28；編輯：張倩)