遲婷（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

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淺談特殊群體乳腺癌患者綜合心理干預(yù)的策略

遲婷
（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅蘭州730050）

摘要：乳腺癌是惡性腫瘤中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。目前，多局限于對(duì)普通類型乳腺癌患者綜合心理干預(yù)的研究，而對(duì)特殊群體乳腺癌患者的此類研究相對(duì)較少，針對(duì)性不強(qiáng)。鑒于此，筆者參閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自己在心理咨詢過(guò)程中所遇到的病患，對(duì)5種特殊群體乳腺癌患者綜合心理干預(yù)的策略予以簡(jiǎn)要概述。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；特殊群體；綜合心理干預(yù)

乳腺癌作為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。然而，目前多是對(duì)普通類型乳腺癌患者的綜合心理干預(yù)進(jìn)行研究，而關(guān)于特殊群體乳腺癌這方面的研究相對(duì)較少。姜軍［1］指出，特殊群體乳腺癌應(yīng)包括年輕乳腺癌、妊娠哺乳期乳腺癌、少數(shù)民族乳腺癌及老年性乳腺癌等，在治療上應(yīng)區(qū)別對(duì)待并加強(qiáng)臨床總結(jié)。鑒于此，筆者參閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)當(dāng)前以下5種乳腺癌患者綜合心理干預(yù)的研究作一簡(jiǎn)要探析，現(xiàn)分述如下。

1　未婚育年輕乳腺癌

有報(bào)道顯示，我國(guó)青年乳腺癌患者約占乳腺癌總數(shù)的15%～25%，乳腺癌的平均發(fā)病年齡較西方國(guó)家提前10～15年［2］。瞿海江［3］等人研究發(fā)現(xiàn)，誤診率高是未婚育女性乳腺癌臨床高發(fā)的主要原因。一般認(rèn)為，乳腺癌是中、老年女性的病，年輕人因耐受能力較強(qiáng)，能堅(jiān)持正常工作和生活，常常容易漏診和誤診。大部分未婚育乳腺癌均無(wú)自覺(jué)癥狀或局部癥狀不明顯，常是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀先出現(xiàn)，然后查原發(fā)灶時(shí)才發(fā)現(xiàn)乳腺的病灶，并發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，失去最佳治療時(shí)機(jī)。目前普遍認(rèn)為，誤診造成乳腺癌的發(fā)現(xiàn)較晚，使其臨床分期更晚，病理類型更具侵襲性，預(yù)后較差，更易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。年輕女性正處于事業(yè)和家庭的黃金期，正承受著更多的家庭和社會(huì)責(zé)任，此時(shí)患病對(duì)患者及家庭均是一個(gè)沉重的打擊，使其心理負(fù)擔(dān)較重，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。因此，對(duì)于年輕未婚者應(yīng)該以未發(fā)時(shí)的宣傳教育為主，使其在早期發(fā)現(xiàn)有乳腺囊性增生、乳腺纖維腺瘤等乳腺良性疾病時(shí)引起重視，合理減輕工作壓力，定期復(fù)查，減少誤診誤治，提高早期乳腺癌的檢出率。同時(shí)，對(duì)于未婚女性，由于乳房切除及放、化療等所致體型改變、脫發(fā)等負(fù)面反應(yīng)，常常使其情緒極度消沉，此時(shí)除必要的心理疏導(dǎo)外，積極向患者介紹乳房重塑、頭發(fā)重生等相關(guān)前沿知識(shí)，減輕未婚女性心中顧慮，使其能盡早融入社會(huì)生活中。

2　妊娠哺乳期乳腺癌

妊娠期乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌，其定義為妊娠同時(shí)或妊娠結(jié)束后1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌，其發(fā)病率較低，約占全部乳腺癌的1.5%～8.2%［4］。近年來(lái)，隨著高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠期乳腺癌的發(fā)病率也有所增加。由于患者正處妊娠、哺乳的特殊時(shí)期，加上乳腺癌本身帶給患者的沉重心理負(fù)擔(dān)，使患者遭受了更為嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。因此，針對(duì)妊娠、哺乳期乳腺癌患者，首先應(yīng)該向患者及其家屬講述妊娠期乳腺癌的疾病基礎(chǔ)知識(shí)及治療相關(guān)經(jīng)過(guò)，強(qiáng)調(diào)相同病期的妊娠期乳腺癌治療效果與非妊娠相似，消除患者對(duì)該病治療效果的誤解和顧慮，并根據(jù)患者不同的疾病治療特點(diǎn)和進(jìn)程，給予同步干預(yù)。向妊娠期患者及家屬講解手術(shù)治療的重要性，解釋妊娠晚期胎兒對(duì)母體麻醉和手術(shù)治療的耐受能力，以及圍手術(shù)期確保胎兒安全的措施；講解產(chǎn)后回奶和人工方式喂養(yǎng)嬰兒等知識(shí)。向患者強(qiáng)調(diào)母親身體健康是孩子最大的幸福，孩子需要母親，幫助患者建立起信心、希望和強(qiáng)烈的生存欲望，走出自責(zé)自罪的負(fù)性情緒。同時(shí)，發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，指導(dǎo)和鼓勵(lì)家庭成員給予患者更多的關(guān)愛(ài)和情感支持，如家屬及時(shí)探視和陪伴，向患者訴說(shuō)嬰兒養(yǎng)育情況，以減輕患者的不安，預(yù)防產(chǎn)后抑郁等的發(fā)生［5］。

3　男性乳腺癌

男性乳腺癌是一種極為少見(jiàn)的疾病，約占全部乳腺癌患者的1%，但近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［5］。由于男性乳腺癌患者有其特殊的疾病特征，一般多認(rèn)為乳腺癌屬于女性特有疾病，對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，加之受傳統(tǒng)的男尊女卑思想觀念的影響，當(dāng)其獲知病情后多害怕受到歧視而羞于啟齒，而且同時(shí)期內(nèi)有多個(gè)此種疾病的男病患少之又少，使其無(wú)處傾訴和交流，加上來(lái)自社會(huì)和傳統(tǒng)習(xí)慣、家庭以及疾病本身各方面的因素都給患者造成了極大的精神壓力。無(wú)論采取何種治療手段和方式，男性乳腺癌患者均較女性更易產(chǎn)生羞澀、自卑、抑郁、尷尬及郁悶等負(fù)面情緒，從而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。莫雄飛［6］等研究發(fā)現(xiàn)，做好男性乳腺癌患者的心理干預(yù)及相關(guān)護(hù)理，可明顯減輕其患病后的無(wú)助感，使患者樹立治療疾病的自信心，穩(wěn)定和改善患者情緒，使其能夠積極配合治療和護(hù)理而提高臨床療效和生存質(zhì)量。姜慧萍［7］等研究認(rèn)為，糾正患者認(rèn)知偏差及不健康信念，幫助患者建立正確認(rèn)知觀等措施，能夠明顯改善男性乳腺癌患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。因此，對(duì)于男性乳腺癌患者首先應(yīng)進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳，講解男性乳腺癌的常見(jiàn)癥狀、診斷治療及預(yù)后，引導(dǎo)患者接受角色轉(zhuǎn)換，保護(hù)患者自尊心，讓他們正視疾病，進(jìn)而解除羞澀、自卑、尷尬及郁悶等負(fù)面情緒，使患者樹立自信心，重塑病后自我。同時(shí)，對(duì)于已婚病人，應(yīng)同時(shí)對(duì)其妻子進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者取得妻子的理解、關(guān)心和支持，也應(yīng)從側(cè)面了解患者及家屬的情緒變化，加強(qiáng)患者及家庭對(duì)變故的適應(yīng)能力。如此，使患者在精神和心理上獲得支持和安慰，有利于患者保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者的心理狀態(tài)，使其盡快走出疾病的陰影，進(jìn)而明顯提高其的生存質(zhì)量。

4　老年及復(fù)發(fā)乳腺癌

報(bào)道顯示，晚期乳腺癌的發(fā)生率及乳腺癌的復(fù)發(fā)率呈逐年上升的趨勢(shì)。同時(shí)，鄭春萍［8］等認(rèn)為，在乳腺癌的各個(gè)階段中最大的困擾是癌癥復(fù)發(fā)，首次復(fù)發(fā)時(shí)的心理影響尤為顯著，因而極易發(fā)生嚴(yán)重的心理障礙。由此可見(jiàn)，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，其心理壓力較大，在得知癌癥復(fù)發(fā)后往往對(duì)生活失去信心。何志江［9］等認(rèn)為，對(duì)于老年及文化層次低、生活觀念落后的病人，應(yīng)該耐心講解生命質(zhì)量的新觀念；對(duì)于極度悲觀、絕望的患者則應(yīng)該分析原因，做好心理安慰的同時(shí)向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療新進(jìn)展以及取得成功的典型病例，使患者能夠重新樹立生活的信心。通過(guò)心理干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)乳腺癌患者的研究，結(jié)果表明短期（6周）心理組干預(yù)療法可有效改善術(shù)后首次復(fù)發(fā)的乳腺癌患者的精神心理狀態(tài)，這一效果至少可維持3個(gè)月。因此，對(duì)于老年及復(fù)發(fā)乳腺癌患者，進(jìn)行心理干預(yù)旨在使患者能夠重拾生活信心，增進(jìn)患者對(duì)該疾病的了解，進(jìn)而有效降低其心理困擾，改善其心理創(chuàng)傷。

5　少數(shù)民族型乳腺癌

目前，對(duì)于少數(shù)民族乳腺癌的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，相關(guān)研究資料亦較為欠缺。有學(xué)者報(bào)道［10］，新疆維吾爾族女性及男性乳腺癌的發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，且由于受少數(shù)民族傳統(tǒng)觀念等影響，患者患病后的心理負(fù)擔(dān)亦較漢族為重。王曉麗［11］等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆維吾爾族女性乳腺癌病人對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)及高危因素缺乏了解，加之受信息不通、經(jīng)濟(jì)條件差、受教育機(jī)會(huì)少等因素的影響，致使文化程度不高、語(yǔ)言溝通交流困難，缺乏基本的自我保健和防護(hù)能力，尤其是交通不便直接導(dǎo)致病人就醫(yī)困難，使少數(shù)民族同胞的健康受到較大影響。因此，針對(duì)少數(shù)民族這一特殊群體，應(yīng)該向她們普及乳腺方面的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)她們學(xué)會(huì)乳房自查，讓她們有乳房脹痛、硬結(jié)等不適時(shí)能及時(shí)盡早地就診。同時(shí)，在乳腺癌確診后，引導(dǎo)她們采用回避的應(yīng)對(duì)策略，通過(guò)各種方式轉(zhuǎn)移其注意力，把疾病的關(guān)注轉(zhuǎn)移到她們感興趣的活動(dòng)中，避免時(shí)刻被病痛所困擾，從而調(diào)整心態(tài)，維持良好的情緒體驗(yàn)，提高其生活質(zhì)量。

6　總結(jié)

乳腺癌作為惡性腫瘤的一種，非獨(dú)女子，男子亦可見(jiàn)到，可發(fā)生于任何年齡、任何種族。因此，對(duì)于特殊群體乳腺癌患者，除按常規(guī)的心理干預(yù)外，還應(yīng)該按照患者年齡、自身狀況、所處環(huán)境等因素有針對(duì)性、選擇性的給予相關(guān)

心理疏導(dǎo)、健康宣教、形體修復(fù)等方面的知識(shí)。同時(shí)，與其他普通乳腺癌一樣，特殊群體乳腺癌患者亦應(yīng)得到家庭和社會(huì)的關(guān)愛(ài)及支持，這雖無(wú)法改患者軀體的疾病，但能讓患者感受到自己不是孤立的面對(duì)病魔，減輕患者患病后的無(wú)助感。綜上，對(duì)于特殊群體乳腺癌患者的心理干預(yù)更應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員及心理咨詢師的重視，應(yīng)該多進(jìn)行此方面的研究和探索，以便更好的改善特殊群體乳腺患者的負(fù)面情緒，使他們盡早的融入社會(huì)。

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