施　春

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肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石患者的臨床效果

施春

【摘要】目的探討肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石患者的臨床效果。方法選取2012年11月至2014年11月本溪市中心醫(yī)院收治的220例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各110例。對照組患者行單純肝切除術(shù)，觀察組患者采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療，比較兩組患者的殘石率、結(jié)石復發(fā)率以及再手術(shù)率。結(jié)果觀察組患者的殘石率、結(jié)石復發(fā)率及再手術(shù)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論對肝膽管結(jié)石患者實施肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療，可降低患者殘石率、結(jié)石復發(fā)率及再手術(shù)率，提高臨床治療有效率。

【關(guān)鍵詞】肝切除；纖維膽道鏡；肝膽管結(jié)石；結(jié)石復發(fā)率；再手術(shù)率

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000

肝膽道結(jié)石是臨床常見的一種難治性膽道疾病，在我國其發(fā)病率較高，常合并膽管狹窄或變異等并發(fā)癥，術(shù)后結(jié)石殘留率和復發(fā)率均較高，無法滿足患者的治療需要，在這樣的情況下就應該對更好的治療方法進行探討和分析[1-2]。本研究就肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月至2014年11月我院收治的220例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，其中男101例，女119例，年齡25～68歲，平均（43.8±1.5）歲，擇期手術(shù)186例，急診手術(shù)34例。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各110例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者行單純肝切除術(shù)，其主要方法包括膽總管切開取石聯(lián)合T形管引流術(shù)，左外葉切除、膽總管探查加T形管引流術(shù)，左半肝切除、膽總管探查加T形管引流術(shù)，右肝段切除、膽總管探查加T形管引流術(shù)、左肝并尾葉切除膽總管探查加T形管引流術(shù)，肝葉切除聯(lián)合膽管空腸Roux-Y引流術(shù)。觀察組患者采用肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療，先采用纖維膽道鏡或在其引導下擴張膽道后再取石，取石方法與對照組相同。

1.3觀察指標比較兩組患者的殘石率、結(jié)石復發(fā)率以及再手術(shù)率。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的殘石率、結(jié)石復發(fā)率及再手術(shù)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 兩組患者的殘石率、結(jié)石復發(fā)率以及再手術(shù)率比較[例(%)]

3　討論

臨床對肝膽管結(jié)石的治療應遵循解除梗阻、接觸病灶以及通暢引流的基本原則，其中接觸病灶是非常重要的，應盡可能將膽管和肝組織內(nèi)的結(jié)石去除干凈，其可以通過肝切除完成，但單純肝切除無法保證結(jié)石的清除率，降低復發(fā)率和再次手術(shù)的概率[3]。肝膽管結(jié)石疾病患者多伴有膽道感染和膽道狹窄梗阻等情況，肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療與傳統(tǒng)治療方法的區(qū)別在于單純手術(shù)無法取盡結(jié)石，而肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡可以有效解除梗阻、狹窄等情況，通暢引流，更好地去除病灶，取凈結(jié)石，并能發(fā)現(xiàn)患者是否并發(fā)其他肝膽管病變，是一種非常有效的治療方法[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的殘石率、結(jié)石復發(fā)率及再手術(shù)率均明顯低于對照組。提示對肝膽管結(jié)石患者實施肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療，可降低患者殘石率、結(jié)石復發(fā)率及再手術(shù)率，提高臨床治療的有效率。

參考文獻

[1] 王烯冬,董寶珠,鄭建華,等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石34例[J].河北醫(yī)學,2012,18(1):614-616.

[2] 王峰,宗光全,劉緒舜,等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝硬化合并肝膽管結(jié)石[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(1):24-25.

[3] 何軍明,刁競芳,譚志健.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療復雜肝膽管結(jié)石40例[J].實用醫(yī)學,2010,26(14):2607-2608.

[4] 吳金術(shù),呂品,蔣波,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石276例治療經(jīng)驗[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(1):118-120.

[5] 董家鴻,黃志強,蔡景修,等.規(guī)則性肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病[J].中華普通外科雜志,2010,17(7):418-420.

Clinical Analysis of the Treatment of Patients with Bile Duct Stones Treated with Liver Resection Combined with Bile Duct Endoscopy

Shi Chun

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of liver resection combined with bile duct endoscopy in the treatment of patients with bile duct stones.MethodsFrom November 2014 to November 2012,220 cases of patients with hepatic bile duct stones were randomly divided into intervention group and control group by random number table method,110 cases in each group.In the control group,the patients were treated with simple hepatectomy,the observation group were treated with liver resection combined with bile duct endoscopy,the residual stone rate, recurrence rate and reoperation rate of the two groups were compared.ResultsThe residual stone rate,recurrence rate and reoperation rate of the observation group were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of patients with hepatic bile duct stones,the treatment of liver resection combined with fiber,can reduce the residual stone rate,recurrence rate of stones and re operation rate,improve the efficiency of clinical treatment.

【Key words】Hepatectomy;Choledochofiberscope;Hepatolithiasis;Stone Recurrence Rate;Reoperation Rate

作者簡介：施春（1981-7），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：普外腫瘤臨床研究

【中圖分類號】R657.4

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.067