周　強(qiáng)

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硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)患者的臨床效果

周強(qiáng)

【摘要】目的探討對(duì)直腸癌根治手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的效果。方法選取2010年1月至2015年1月鞍山市腫瘤醫(yī)院收治的108例直腸癌作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照法和觀察組，各54例。兩組患者均行直腸癌根治術(shù)，對(duì)照組患者給予單純?nèi)砺樽恚^察組患者行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，比較兩組患者術(shù)前10 min （T0）、插管時(shí)（T1）、切除后（T2）、拔管時(shí)（T3）和拔管后10 min（T4）時(shí)的心率（HR）、血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果T1～T3時(shí)，觀察組患者的HR值、血壓值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)直腸癌根治手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，效果更理想、安全。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；全身麻醉；直腸癌根治手術(shù)；麻醉效果

鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧鞍山114000

直腸癌是一種臨床常見(jiàn)的普外科疾病，發(fā)病部位一般位于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)總體經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，以及人們?nèi)粘Ｉ钆c行為習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)[2]。目前，臨床對(duì)于本病的早期治療主要依賴于外科手術(shù)根治。對(duì)于手術(shù)麻醉，傳統(tǒng)多采用單純硬膜外麻醉或全身麻醉，雖有一定效果，但易干擾患者的呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)一系列不適反應(yīng)。近年來(lái)，有醫(yī)者采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，臨床效果明顯[3]。本研究對(duì)直腸癌根治手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2015年1月我院收治的108例直腸癌作為研究對(duì)象，所有患者均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已簽署了知情同意書(shū)，無(wú)相關(guān)兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者均行直腸癌根治術(shù)，術(shù)前0.5 h，均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。對(duì)照組患者給予單純?nèi)砺樽?，靜脈滴注依托咪酯0.3 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、鹽酸阿芬太尼3 μg/kg，順利插管后行機(jī)械通氣，再靜脈泵注丙泊酚3～9 mg/kg，術(shù)中適當(dāng)追加維庫(kù)溴銨和芬太尼，分別每次取2 mg和0.05～0.1 mg。觀察組患者行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，體位取側(cè)臥式，經(jīng)T11-12間隙進(jìn)針和置管[1]，若無(wú)異常發(fā)生，則靜脈滴注1.5%利多卡因4 ml，待取得理想麻醉平面后，再行全身麻醉，操作同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前10 min（T0）、插管時(shí)（T1）、切除后（T2）、拔管時(shí)（T3）和拔管后10 min（T4）時(shí)的心率（HR）、血壓及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床麻醉情況比較T0與T4時(shí)，兩組患者的HR值、血壓值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1～T3時(shí)，觀察組患者的HR值、血壓值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床麻醉情況比較(±s)

表1　兩組患者的臨床麻醉情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

組別 　　例數(shù) 　T0　T1　T2　T3　T4對(duì)照組 　54 HR(次/min) 　 　81±12 92±15 94±13 96±13 83±13血壓(mmHg) 　 　84±5 90±7 93±4 94±5 87±6觀察組 　54 HR(次/min) 　 　82±11 80±11*75±10*78±12*82±12血壓(mmHg) 　 　85±5 82±5*81±7*82±7*86±4

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較麻醉期間觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、血壓異?；蛐膭?dòng)過(guò)緩等不適情況6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%（6/54），對(duì)照組14例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.9%（14/54）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

直腸癌的病因至今未明，但有報(bào)道認(rèn)為飲食習(xí)慣、既往吸煙史、體形肥胖及遺傳因素等與本病密切相關(guān)[4]。早期行直腸癌根治術(shù)對(duì)其具有重要治療意義，但術(shù)式難度高，術(shù)中易因各方面因素而導(dǎo)致患者的生命體征出現(xiàn)較大波動(dòng)，甚至影響手術(shù)的順利實(shí)施。因此，加強(qiáng)直腸癌根治術(shù)的麻醉處理工作，顯得尤為重要[5]。

目前臨床在根治直腸癌術(shù)中，常選擇全身麻醉對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行廣泛抑制，使機(jī)體反射與意識(shí)暫時(shí)性喪失，對(duì)于骨骼肌也具有一定的松弛作用，是目前公認(rèn)具有良好麻醉效果的一種方式[6]。但其易對(duì)患者各項(xiàng)系統(tǒng)功能造成干擾，使患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐，甚至短期休克等不適。并且，單純?nèi)砺樽硇枰^大麻醉藥用量，其對(duì)患者的生理健康非常不利[7]。

近年來(lái)，有臨床研究將全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于直腸癌根治術(shù)麻醉，結(jié)果顯示其更利于維持患者血壓、HR平穩(wěn)，麻醉安全系數(shù)相對(duì)更高[8]。譚興中等[9]報(bào)道，采取復(fù)合式麻醉，一方面可阻滯交感神經(jīng)，增加迷走神經(jīng)的興奮性；另一方面能減少麻醉藥物用量，進(jìn)而減輕其對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能的干擾，降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。不同麻醉方式對(duì)患者應(yīng)激免疫機(jī)制的抑制程度各異[10]；靜脈全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，更能夠避免對(duì)患者造成應(yīng)激免疫反應(yīng)，保證手術(shù)效果[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，T1-3時(shí)，觀察組患者的HR值、血壓值均明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與李芝英、林小茜、宋希斌等[14-16]的研究結(jié)果基本符合。提示對(duì)直腸癌根治手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉，效果更理想、安全。

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Effect of Epidural Anesthesia Combined with General Anesthesia in Patients with Rectal Cancer Undergoing Radical Operation

Zhou Qiang

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in patients with rectal cancer radical operation.MethodsChoose from January 2010 to January 2015 Anshan City Tumour Hospital admitted 108 cases of colorectal cancer as research subjects,according randomly divided into control and observation group,54 cases each.Two groups of patients underwent radical resection of colorectal cancer in the control group were given general anesthesia alone,patients in the observation group epidural anesthesia combined with general anesthesia before surgery were compared 10 min(T0),during intubation(T1),excision after(T2),heart rate extubation (T3) and 10 min (T4) after extubation(HR),blood pressure and adverse events.ResultsT1～T3when,HR value,blood pressure patients in the observation group were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);incidence of adverse reactions in patients in the observation group was significantly lower than the control group,the difference statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia is more ideal and safe for patients with rectal cancer radical operation.

【Key words】Epidural anesthesia;General anesthesia;Colorectal cancer radical surgery;Anesthesia effect

【中圖分類號(hào)】R614;R735.5+7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.052