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陰道超聲引導(dǎo)下行選擇性卵泡減少術(shù)治療多囊卵巢綜合征患者的療效觀察

2016-03-16 11:41周麗偉
關(guān)鍵詞:雄激素內(nèi)分泌選擇性

周麗偉

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陰道超聲引導(dǎo)下行選擇性卵泡減少術(shù)治療多囊卵巢綜合征患者的療效觀察

周麗偉

【摘要】目的探討陰道超聲引導(dǎo)行選擇性卵泡減少術(shù)治療多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的臨床療效。方法選取2013年6月至2014年6月于遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院就診的39例PCOS患者為研究對(duì)象,所有患者在陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行選擇性卵泡減少術(shù),比較患者治療前后內(nèi)分泌激素水平、卵巢體積、基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)及妊娠情況。結(jié)果行選擇性卵泡減少術(shù)后患者外周血中LH、T水平及竇卵泡計(jì)數(shù)均明顯低于治療前,卵巢體積明顯小于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論陰道超聲引導(dǎo)下行選擇性卵泡減少術(shù)能明顯改善PCOS患者的內(nèi)分泌狀況,縮小卵巢體積,減少基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù),并提高妊娠率,是治療PCOS安全有效的輔助治療途徑。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征;經(jīng)陰道超聲選擇性卵泡減少術(shù);臨床療效

遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院,遼寧本溪117022

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病,發(fā)病率為5%~10%,具有持續(xù)性無排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗特征,同時(shí)多數(shù)患者伴有代謝障礙[1-2]。PCOS嚴(yán)重影響女性的身體健康和生命質(zhì)量,但目前針對(duì)PCOS患者的傳統(tǒng)藥物及手術(shù)治療,均存在不同程度的局限性。本研究就陰道超聲引導(dǎo)行選擇性卵泡減少術(shù)治療PCOS患者的臨床療效進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年6月于我院就診的39例PCOS患者為研究對(duì)象,年齡23~36歲,平均(28±5)歲,不孕時(shí)間1~11年,平均(5.2±3.6)年。輸卵管造影提示患者雙側(cè)輸卵管通暢,男方精液檢查正常,排除輸卵管和男性因素導(dǎo)致不孕。PCOS的診斷依照2003年制定的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[3]:①少量排卵或不排卵;②高雄激素的臨床和(或)生化特征;③多囊卵巢。以上3項(xiàng)中的符合2項(xiàng),并排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤、庫欣綜合征等病因,即可診斷為PCOS。

1.2治療方法于人工或自然周期月經(jīng)第3天,抽取患者外周血檢測(cè)黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)、睪酮(T)水平,行陰道超聲檢查卵巢體積,并進(jìn)行基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)。于月經(jīng)第10~12天復(fù)查陰道超聲,若卵巢內(nèi)無直徑>8 mm的卵泡,肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素(HCG)10 000 IU,36 h在陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行選擇性卵泡減少術(shù)。

穿刺術(shù)前囑患者排空膀胱,取截石位,常規(guī)消毒外陰,鋪無菌巾,用0.5%碘仿反復(fù)擦洗陰道,安裝穿刺架和16G單腔穿刺針,在陰道探頭引導(dǎo)下選擇最佳穿刺點(diǎn),在圖像監(jiān)視下快速進(jìn)針至卵泡腔抽吸卵泡,并盡可能將視野下能看到的卵泡抽吸干凈。拔出穿刺針,同樣方法處理對(duì)側(cè)卵巢。術(shù)后檢查患者盆腔有無出血,觀察2 h。

術(shù)后采用B型超聲監(jiān)測(cè)患者排卵情況;術(shù)后第一次月經(jīng)來潮第2天復(fù)查血中激素水平、卵巢體積及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)變化情況。若術(shù)后2個(gè)月仍無排卵,予以患者克羅米芬(CC)和(或)人絕經(jīng)促性腺激素(hMG)誘導(dǎo)排卵,至有優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm時(shí),肌內(nèi)注射HCG 5000~10 000 IU促排卵,根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)同房。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較患者治療前后內(nèi)分泌激素水平、卵巢體積、基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)變化及妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后內(nèi)分泌激素水平、卵巢體積及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)變化情況比較行選擇性卵泡減少術(shù)后患者外周血中LH、T水平及竇卵泡計(jì)數(shù)均明顯低于治療前,卵巢體積明顯小于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);治療前后患者的FSH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 治療前后39例患者內(nèi)分泌激素水平、卵巢體積及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)變化情況比較(±s)

表1 治療前后39例患者內(nèi)分泌激素水平、卵巢體積及基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)變化情況比較(±s)

注:與治療前比較,*P<0.05

時(shí)間  LH (IU/ml) FSH (IU/ml) T (nmol/L)卵巢體積(A/cm3)竇卵泡計(jì)數(shù)(個(gè))治療前 18±6  8.6±1.8 3.6±0.9  12±4  18.2±3.8治療后 8±3* 8.5±2.4 1.2±1.8*  9±3*  8.0±2.5*

2.2妊娠率變化術(shù)后隨訪1~6個(gè)月,39例患者中妊娠18例,妊娠率為46.2%(18/39)。

3 討論

近年來,不孕女性患者數(shù)量日益增長(zhǎng),導(dǎo)致越來越多的家庭與社會(huì)問題,其中對(duì)PCOS不孕患者的臨床治療策略及措施的研究,在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為受重視。PCOS是導(dǎo)致不排卵性不孕的重要原因,其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,臨床診治困難較大。PCOS的發(fā)生是多種遺傳、環(huán)境因素相互作用的結(jié)果,其中高雄激素血癥是PCOS患者的典型特征,卵泡液中雄激素水平異常升高,引起雄激素在外周脂肪組織轉(zhuǎn)化為雌酮,外周循環(huán)中失調(diào)的雌激素通過作用于下丘腦和腺垂體,使垂體LH水平升高,F(xiàn)SH水平下降,進(jìn)而抑制卵泡發(fā)育[4-5]。

對(duì)于排卵障礙患者,促排卵是十分有效的治療方式。治療PCOS首選的促排卵方法是應(yīng)用枸櫞酸氯米芬膠囊,但30%患者對(duì)其不敏感,而使用促性腺激素則易引發(fā)卵巢過度刺激。針對(duì)PCOS患者的常見手術(shù)治療方式為卵巢楔形切除術(shù)和腹腔鏡下激光打孔術(shù),可改善月經(jīng)周期和妊娠率,但存在盆、腹腔粘連及卵巢功能損傷等風(fēng)險(xiǎn)[6-7],且價(jià)格高昂,不少患者家庭難以承受。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后患者的卵巢體積明顯縮小,基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)明顯減少,外周血中LH、T水平明顯降低,妊娠率達(dá)46.1%。提示應(yīng)用選擇性卵泡減少術(shù)可明顯改善PCOS患者機(jī)體的內(nèi)分泌水平,提高妊娠率。其作用機(jī)制可能是通過卵泡穿刺將卵泡液抽吸出,可減少雄激素生成,降低血液中雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮的量,使循環(huán)中雌激素含量恢復(fù)正常,從而解除對(duì)下丘腦-垂體的抑制,增加FSH的合成與釋放,降低LH/FSH比值,減少雄性激素對(duì)卵泡成熟的抑制,進(jìn)一步增長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)卵泡,促進(jìn)卵泡發(fā)育并排卵。同時(shí),穿刺時(shí)在卵巢表面形成的穿刺孔可避免PCOS患者因卵巢皮質(zhì)增厚所致的排卵障礙和卵泡黃素化未破裂,降低了排卵阻力,從而提高了受孕率。

綜上所述,陰道超聲引導(dǎo)下行選擇性卵泡減少術(shù)能明顯改善PCOS患者的內(nèi)分泌狀況,縮小卵巢體積,減少基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù),并提高妊娠率,是治療PCOS安全有效的輔助治療途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙玲玲,樊麗莎,劉煜.多囊卵巢綜合征的診斷學(xué)現(xiàn)狀[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(1):162-164.

[2] 丁錦麗,楊菁,張怡.多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2015,21(6):1050-1053.

[3] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Hum Reprod,2004,19(1):41-47.

[4] 何帆,毛靜瑞,蔡在龍.多囊卵巢綜合征病因與病機(jī)及診斷研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(8):1425-1429.

[5] 許媛媛,李佳蕊.多囊卵巢綜合征遺傳學(xué)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2015,34(1):83-86.

[6] 徐曉航,陳圓輝,王倩,等.多囊卵巢綜合征診治新進(jìn)展[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2015,34(2):160-164.

[7] 張婷婷,王琳.多囊卵巢綜實(shí)用中醫(yī)藥雜志進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,28(3):249-250.

【中圖分類號(hào)】R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.050

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