周　路　余　征　覃　強(qiáng)　劉　星

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替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床效果

周路余征覃強(qiáng)劉星

【摘要】目的探討替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床效果。方法選取2013年1月至2015年1月佛山市順德區(qū)中醫(yī)院收治的50例腦轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各25例。對照組患者單純實(shí)施放療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服替莫唑胺，比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)時間與中位生存期。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)時間與中位生存期均明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對腦轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療臨床效果明顯，能延長患者的復(fù)發(fā)時間與中位生存期。

【關(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移瘤；替莫唑胺；同步放療

佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山528333

腦轉(zhuǎn)移瘤是一種較為常見的顱內(nèi)腫瘤，隨著腫瘤發(fā)病率的不斷升高，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也呈逐年遞增趨勢，患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移表明疾病已進(jìn)入晚期，病情發(fā)展迅速，腦疝是其致死的常見原因[1]?，F(xiàn)階段，腦轉(zhuǎn)移瘤的治療主要以綜合治療為主[2]。本研究就替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月我院收治的50例腦轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各25例。觀察組患者中，女15例，男10例，年齡28～69歲，平均（55±6）歲；單個病灶11例，2個病灶7例，3個病灶4例，4個病灶3例。對照組患者中，女14例，男11例，年齡31～68歲，平均（54±6）歲；單個病灶9例，2個病灶10例，3個病灶3例，4個病灶3例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者單純實(shí)施放療治療，使用6 mV X線對患者全腦進(jìn)行對穿照射，200 cGy/次，5次/周，4周總劑量為4000 cGy。對于單個轉(zhuǎn)移瘤需局部加量，展開立體定向放射治療，200 cGy/次，4周局部總劑量6000 cGy[3]。對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，并放療4周后，對患者行頭部磁共振成像（MRI）或者CT復(fù)查。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服替莫唑胺[75 mg/（m2·d）]，連服42 d，之后接受6個周期的輔助治療：第1個周期，口服替莫唑胺[150 mg/（m2·d）]，連服5 d，1個周期為4周；2～6個周期，口服劑量增加至200 mg/（m2·d）[4]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)時間與中位生存期。不良反應(yīng)主要為Ⅰ-Ⅱ級骨髓抑制、白細(xì)胞降低、惡心、嘔吐。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：患者腫瘤完全消失，維持時間不少于4周，沒有出現(xiàn)新病灶；部分緩解：患者腫瘤消失超過一半，維持時間至少4周，且沒有出現(xiàn)新病灶；無緩解：患者腫瘤消失少于一半，甚至出現(xiàn)新病灶[5]。總有效率（%）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者中，白細(xì)胞降低4例，惡心4例，嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.0%；對照組患者中，白細(xì)胞降低5例，惡心4例，嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為52.0%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3復(fù)發(fā)時間與中位生存期比較觀察組患者的復(fù)發(fā)時間與中位生存期均明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

組別 　　例數(shù) 　　復(fù)發(fā)時間 　　中位生存期對照組 　25 　9.1±1.1 　10.7±2.0觀察組 　25 　13.1±1.2 　14.6±2.5 t值 　 　12.2859 　6.0908 P值 　 　?。?.05 　?。?.05

3　討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是一種腫瘤并發(fā)癥，成人惡性腫瘤患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率為20%～40%，是顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍[6]。因存在血腦屏障，在很大程度上限制了化療藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物濃度較低，無法達(dá)到預(yù)期治療效果[7]。放療是臨床治療腦轉(zhuǎn)移瘤的重要手段，可以延長患者中位生存期，但放療劑量過大可影響正常腦組織，故很難將全腦腫瘤徹底殺滅[8]。替莫唑胺是一種小分子、脂溶性烷化劑，作為一種新型抗腫瘤活性藥物，其主要借助甲基化對腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制予以干擾，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞繁殖，達(dá)到治療效果[9]。因其具有針對性強(qiáng)、特異性高、透過性強(qiáng)的特點(diǎn)，在臨床治療中，主要應(yīng)用于惡性腦膠質(zhì)瘤與間變星形細(xì)胞瘤的治療。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，替莫唑胺可以很好的透過血腦屏障，具有良好的透過性，口服利用效率較高，是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效藥物[10]。替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療，可以有效破壞血腦屏障，為化療藥物的吸收提供了便利條件，并且具有增敏效果；連服5 d替莫唑胺可以充分發(fā)揮其抑制腫瘤細(xì)胞繁殖與放射增敏的作用，治療效果明顯優(yōu)于單純放療治療，是一種非常安全、高效的綜合治療方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)時間與中位生存期均明顯長于對照組。提示對腦轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施替莫唑胺聯(lián)合同步放療治療臨床效果明顯，能延長患者的復(fù)發(fā)時間與中位生存期。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R739.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.017