吳俊萍

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逐瘀消癥湯配合西藥
治療瘀阻胞宮免疫性不孕癥患者的療效

吳俊萍

【摘要】目的探討逐瘀消癥湯配合西藥治療瘀阻胞宮免疫性不孕癥患者的療效。方法回顧性分析長垣縣中醫(yī)院2013年10月至2014年10月收治的124例瘀阻胞宮免疫性不孕癥患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，對照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者加用逐瘀消癥湯治療，觀察并比較兩組患者臨床療效及隨訪情況。結(jié)果研究組患者治療總有效率為96.8%，明顯高于對照組的79.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者受孕率為83.9%，高于對照組的67.7%，且復(fù)發(fā)率比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論逐瘀消癥湯聯(lián)合西藥治療瘀阻胞宮免疫性不孕癥療效確切，可有效提高患者受孕率，且復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】逐瘀消癥湯；瘀阻胞宮；不孕癥；免疫性；療效

河南省長垣縣中醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453400

免疫性不孕癥主要因生殖系統(tǒng)抗原自身免疫或同種免疫而引起，因社會環(huán)境與生活環(huán)境的不斷改變。近年來，不孕癥發(fā)病率呈逐步增長趨勢，尤其是免疫性不孕，占10%～30%，主要包括抗精子抗體（AsAb）、抗卵巢抗體等，其中因抗精子抗體而致使免疫性不孕在臨床中最為常見[1]。為此，本研究針對已選定的62例瘀阻胞宮免疫性不孕癥患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，且取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2013年10月至2014年10月收治的124例瘀阻胞宮免疫性不孕癥患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，各62例；對照組患者年齡22～38歲，平均（28±3）歲，病程1～8年，平均（4.1±2.6）年；研究組患者年齡21～37歲，平均（28±4）歲，病程1～9年，平均（4.2±2.4）年；所有患者的受教育程度：高中及以下42例，大專及本科38例，本科以上44例；兩組患者年齡、病程及受教育程度等基線因素比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①年齡范圍20～40歲；②均在認真閱讀治療知情書前提下同意并簽字；③無其他合并癥與并發(fā)癥；④抗絨毛膜抗體（HCG-Ab）為陽性。排除標準：①精神或法律上的殘疾患者；②伴有心、腦、肝、腎或者其他嚴重疾病者；③藥物濫用史者；④本次發(fā)病后使用相關(guān)藥物。

1.3治療方法對照組患者給予西醫(yī)治療，口服醋酸潑尼松片5 mg（浙江仙琚制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44021207，規(guī)格：5 mg，批號：1307125），維生素C片200 mg（鄭州海締邦林制藥有限公司，批準文號：國藥準字H33021597，規(guī)格：50 mg，批號：20140316），維生素E膠囊100 mg（天津市中央藥業(yè)有限公司新昌制藥廠，批準文號：國藥準字H20003539，規(guī)格：0.1 g×30粒天然型，批號：140701），2次/d，連續(xù)服用3個月。研究組患者于對照組基礎(chǔ)上輔以逐瘀消癥湯治療，基本組方為：丹參、赤芍、續(xù)斷、桃仁各15 g，生甘草、牡丹皮、紅花、菟絲子、枸杞子、川芎、當(dāng)歸各10 g，黃芪20 g，雞血藤30 g，蜈蚣1條；清水浸泡半小時，水煎取汁300 ml，1劑/d，于飯后半小時分3次服用，連續(xù)服用3個月。

1.4觀察指標與評定標準療效判定標準[2]：抗精子抗體（AsAb）檢查轉(zhuǎn)陰，夫妻間性生活正常，妻子受孕者為顯效；AsAb檢查轉(zhuǎn)陰，夫妻間性生活正常，但依然未懷孕者為有效；AsAb檢查為陽性，夫妻間正常性生活，未予以避孕措施，治療3個月后仍未懷孕為無效。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對兩組患者進行為期6個月的隨訪，比較兩組患者受孕率及復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析研究資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較研究組患者治療顯效率及總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2受孕率比較兩組受孕患者均為正常宮內(nèi)孕，研究組受孕率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者受孕率比較[例(%)]

2.3復(fù)發(fā)率比較兩組患者治療結(jié)束后均給予半年的隨訪，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3　討論

據(jù)不完全統(tǒng)計表明，有10%～20%育齡期夫婦患有不孕癥，且30%和免疫性因素有關(guān)，由透明帶免疫與精子免疫等各種因素導(dǎo)致者，均屬于免疫性不孕癥[3]。免疫性不孕抗體主要是因外傷、感染等因素導(dǎo)致正常屏障受到破壞，產(chǎn)生異?？乖沟妹庖哒{(diào)節(jié)失常而產(chǎn)生。目前，西醫(yī)主要采用醋酸潑尼松等抑制劑進行治療，但其療效不理想，且不良反應(yīng)多。祖國醫(yī)學(xué)將該病屬于“滑胎”“無子”等范疇，認為該病病位主要在腎，很可能是由于產(chǎn)后、經(jīng)期房事不潔，或者帶環(huán)、人工流產(chǎn)等因素，致使胞宮受到濕熱邪毒的侵害，從而使沖任損傷，機體的氣血失和，使胞宮的脈絡(luò)不夠通暢，造成攝精調(diào)孕十分困難而不孕[4]。故該病治療應(yīng)化癓消瘀、活血攝精，而逐瘀消癥湯正符合該病瘀阻胞宮證的病機。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組，提示逐瘀消癥湯聯(lián)合西藥治療較單純西藥治療瘀阻胞宮免疫性不孕癥患者效果更為確切。逐瘀消癥湯主要藥劑包括丹參、赤芍、續(xù)斷、桃仁、生甘草、牡丹皮、紅花、菟絲子、枸杞子、川芎、當(dāng)歸、黃芪、雞血藤、蜈蚣，其中赤芍、當(dāng)歸、丹皮不僅能夠滋補肝腎陰血，而且能清肝、腎之虛熱，而桃仁、蜈蚣等其他藥均屬活血通絡(luò)的佳品[5]。藥理研究表明，丹皮和赤芍具抑制免疫功能亢進作用，赤芍和當(dāng)歸可抗炎、減少炎癥的滲出，使毛細血管的通透性降低并促進吸收，促進抗體抗原復(fù)合物得以徹底清除；續(xù)斷、枸杞子、菟絲子等可滋補肝腎，且菟絲子可平補腎陽，黃芪具補益正氣之功效。諸藥合用，共奏滋補肝腎、活血化瘀之功效。分析兩組患者隨訪半年情況可知，研究組患者受孕率顯著高于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組，這與余瓊瓊等[6]研究結(jié)果類似，進一步驗證逐瘀消癥湯配合西藥治療瘀阻胞宮免疫性不孕癥的有效性和積極性，可明顯提高受孕率，并降低復(fù)發(fā)率。分析原因可能為，菟絲子能夠增加免疫系統(tǒng)的T淋巴細胞比值，進而起到抑制免疫功能亢進作用，且補腎類中藥可有效增強機體免疫，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高子宮內(nèi)膜容受性及卵子質(zhì)量，進而利于妊娠[7]。其中，生甘草可調(diào)和諸藥，并具類皮質(zhì)激素樣的作用，可有效抑制免疫藥理活性，這體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念與雙向調(diào)節(jié)優(yōu)勢，從而提高患者的受孕率[8]。

綜上所述，逐瘀消癥湯聯(lián)合西藥較單純西藥治療瘀阻胞宮免疫性不孕癥效果更為確切，可有效提高患者受孕率，且復(fù)發(fā)率低。

參考文獻

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[2] 王浩.解郁燥痰行瘀湯治療多囊卵巢性不孕癥56例[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(8):916-917.

[3] 付亞玲,葉暉.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥92例[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(6):116-116.

[4] 岳雯.自擬芪龍通絡(luò)湯在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(9):39-41.

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[6] 余瓊瓊,陳敏,蘇齊.逐瘀消癥湯配合西藥治療瘀阻胞宮型免疫性不孕癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1446-1447.

[7] 唐碧婷.自擬促卵助孕湯治療排卵障礙性不孕癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(11):1200-1201.

[8] 許麗華,宋清霞,劉迎.陰抑抗湯聯(lián)合地塞米松治療不孕癥臨床研究[J].中國中西藥信息雜志,2014,21(8):33-34.

【中圖分類號】R271.14

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.015