李松++謝勝++譚艷

【摘要】目的：探討中藥合劑聯(lián)合心理療法治療ⅢB 型慢性前列腺炎的臨床療效。方法：選擇確診的ⅢB 型慢性前列腺炎患者180 例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。對(duì)照組 90例給予中藥合劑治療，治療組90例給予中藥合劑聯(lián)合心理治療。比較兩組的治療效果，對(duì)生存質(zhì)量評(píng)分和采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定病人焦慮狀態(tài)的改善情況。結(jié)果：對(duì)照組有效率為778%，治療組有效率為933%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療組患者生活質(zhì)量各維度得分顯著高于對(duì)照組（P<005）；兩組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分與治療前相比，均顯著下降（P<005）；治療后，治療組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<005）；兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)與治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥合劑聯(lián)合心理治療在ⅢB型慢性前列腺炎患者對(duì)ⅢB型慢性前列腺炎療效顯著，可減輕患者的焦慮情緒，提高患者的生存質(zhì)量，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】ⅢB型慢性前列腺炎；中藥治療；心理治療；療效

【中圖分類號(hào)】R2775【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

慢性前列腺炎（CP）為男科泌尿系的一種常見病，青壯年多發(fā)，占泌尿男科門診患者的四分之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)有一半以上的男性在成年后會(huì)出現(xiàn)輕重不一的CP癥狀，發(fā)病率為2% ～10%[1]。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院將本病分為三個(gè)類型：分別是Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）和Ⅲ型慢性非細(xì)菌性列腺炎（ⅢA）/慢性骨盆疼痛綜合征（ⅢB，即CP/CPSS））以及Ⅳ型無(wú)癥狀性前列腺炎（AIP）[2]，其中Ⅲ型是前列腺炎中最常見的類型，約占CP的90%以上，而ⅢB型CP除表現(xiàn)下尿路癥狀群、性功能障礙等癥狀外，且對(duì)抗生素治療效果亦不佳，常伴有心理精神障礙，如抑郁、焦慮等，久治不愈[3]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，有報(bào)道稱：心理精神障礙在是慢性前列腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一。本病屬于中醫(yī)“腰痛”、“陰痛”、“精濁”、“淋濁”等范疇[4]。2012年7月至2014年8月我科采用中藥合劑聯(lián)合心理治療在ⅢB 型慢性前列腺炎患者90例，取得良好的療效，報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料

選取2012年7月至2014年8月我科收治的ⅢB 型慢性前列腺炎患者180例，所有病例西醫(yī)診斷準(zhǔn)則[2]均合乎美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院提議的CP /CPSS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：①排尿改變：尿頻、尿不盡、尿無(wú)力等，尿痛不明顯，尿常規(guī)無(wú)異常；②疼痛特性：在腹股溝、陰囊內(nèi)、會(huì)陰部有痙攣性疼痛或脹痛，但檢查睪丸、附睪正常；③前列腺液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>或<10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少[5]。凡同時(shí)符合上述3項(xiàng)者，即診斷為ⅢB 型CP。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《今日中醫(yī)內(nèi)科（中卷）》[4]“肺脹”、“喘病”的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)診斷準(zhǔn)則參閱中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)制訂的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[5]。且排除有影響排尿的疾病如前列腺腫瘤者、泌尿系感染、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、附睪炎、精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液、腹股溝疝、泌尿系結(jié)核及結(jié)石等，以及有慢性嚴(yán)重原發(fā)性疾病者如心血管及腦血管病、糖尿病、肝腎功不全疾病等；精神病患者，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者、未簽署知情同意書患者；Ⅱ型、ⅢA型、Ⅳ型CP患者。

將入選的資料隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組90例，其中對(duì)照組患者年齡范圍22～65歲，平均（3527±1447）歲；病程12～61年，平均（18±05）年。治療組患者年齡范圍23～66歲，平均（3689±1549）歲；病程13～59年，平均（19±04）年。2組患者在年齡、病情和病程等方面沒有顯著的差別（P>005），具有可比性。

12治療方法

兩組患者均接受慢性前列腺炎的常規(guī)治療。對(duì)照組采用中藥治療，方劑組成：車前子、山藥、丹參各20g，菟絲子、益智仁各15g，川楝子、覆盆子、烏藥、澤蘭、澤瀉、赤芍、桃仁、金銀花各10g。水煎服400mL，分早晚各200mL口服，4周為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。治療組在對(duì)照組的前提下，由專業(yè)護(hù)理人員予以心理治療。對(duì)不同的患者均單獨(dú)進(jìn)行心理治療，這樣有利于患者隱私的保護(hù)，也有助于更好的溝通及建立良好信任關(guān)系，比如情志開導(dǎo)、釋疑解惑、心理疏導(dǎo)、以情勝情、心理暗示及健康教育等[6]。每次心理治療于當(dāng)日治療后，或選擇患者認(rèn)為方便的個(gè)人時(shí)間開展，10～15min/次，包括具體為：（1）情志開導(dǎo)：積極認(rèn)真與患者溝通，及時(shí)傾聽患者的心聲，綜合判辨患者的心理狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；通過(guò)介紹實(shí)例，講述治療后的效果，結(jié)合不同患者的病情、心理特點(diǎn)及生活背景環(huán)境，開展形式多樣的情感支持[7]；（2）解惑釋疑：患者往往多疑，顧慮重重，針對(duì)患者存在的思想問(wèn)題有的放矢地開導(dǎo)患者積極正確看待疾病，從心里認(rèn)識(shí)到CP/CPSS 絕對(duì)不是不可救藥，焦慮或性功能障礙等癥狀源自于心理壓力過(guò)大，從而避免因心存疑惑而使氣機(jī)不暢；（3）心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的理解程度及文化程度，循序漸進(jìn)地向患者講述本病的相關(guān)知識(shí)，使其了解所患疾病的起因、臨床表現(xiàn)及治療方法，使患者建立正確認(rèn)知，消除疑慮，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而提高患者的治療依從性[8]；（4）以情勝情：根據(jù)中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的情志關(guān)系，依據(jù)五行相克的理論，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法[9]，淡化乃至消除不良心情；（5）心理暗示：平時(shí)工作中想方設(shè)法提示患者是正常的人而非病人，順從患者的意志、情緒，滿足患者的欲望，讓患者逐漸克服不良情緒，幫助患者以正性情緒克服或代替負(fù)性情緒，通過(guò)減輕或消除其對(duì)慢性前列腺炎的恐慌程度，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[10]；（6）健康教育：結(jié)合患者的各自不同病情，為患者量身定制具體健康教育體內(nèi)容，如指導(dǎo)其建立正確的生活習(xí)慣，盡量不穿緊身厚褲，不久坐或長(zhǎng)時(shí)間開車，避免食辛辣刺激食物、過(guò)度勞累和酗酒，戒除煙酒，保持愉快心情，指導(dǎo)其正確用藥，指導(dǎo)其伴侶給予患者信心與溫暖，同時(shí)要求其伴侶懂得慢性前列腺炎的相關(guān)知識(shí)、性生活時(shí)注意事項(xiàng)，明白夫妻之間規(guī)律的性生活有助于前列腺的正常新陳代謝，清除前列腺內(nèi)有害物質(zhì)，從而加速局部的血液循環(huán)，對(duì)前列腺功能的恢復(fù)并加速炎癥消退以及密切夫妻感情避免性冷淡至關(guān)重要[11]，堅(jiān)定其治愈信心。endprint

13療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

131療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]中的有關(guān)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）治愈：臨床癥狀、體征基本消失，前列腺液鏡檢顯示W(wǎng)BC至少連續(xù)2次正常，前列腺壓痛消失，質(zhì)地也正常；（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，前列腺液鏡檢顯示W(wǎng)BC至少連續(xù)較前降低≥60%；前列腺壓痛明顯緩解，質(zhì)地均明顯改善；（3）有效：臨床癥狀、體征有所改進(jìn)，前列腺液鏡檢顯示W(wǎng)BC較前降低≥40%；（4）無(wú)效：臨床癥狀、體征及前列腺液鏡檢和治療前比較沒有變化，甚至更重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

132生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用普適性生活質(zhì)量測(cè)量工具SF-36標(biāo)準(zhǔn)版本進(jìn)行測(cè)定[13]。包括精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況8個(gè)維度。各個(gè)維度的評(píng)分范圍都為0～100分，得分的高低直接反映健康狀況的好壞，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好，反之越差。

133焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)前和治療后4周均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組病人情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定[14]。以我國(guó)常模上限為界，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分，表明有焦慮癥狀；測(cè)量時(shí)由病人自行填寫，干預(yù)前后各發(fā)出調(diào)查表180份，回收180份，有效回收率100%。

134不良反應(yīng)評(píng)價(jià)比較兩組患者治療過(guò)程中與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 120 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較

對(duì)照組有效率為778%，治療組有效率為933% ，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療組患者生活質(zhì)量各維度得分高于對(duì)照組（P<005），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

23兩組患者焦慮評(píng)分比較

兩組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分與治療前相比，均顯著下降（P<005）；治療后，治療組的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<005）。見表3。

24兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)與治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

3小結(jié)

各個(gè)類型CP因?yàn)椴∫蛳喈?dāng)復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，所以一直都是男科中的頑疾。病原體感染、免疫異常、組織病理學(xué)改變、尿液返流、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、下尿路上皮功能異常及心理因素等是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的主要方面。單一藥物或療法一般難達(dá)到患者的理想效果[15]，且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有報(bào)道稱，治療時(shí)間較長(zhǎng)不能痊愈的ⅢB型前列腺炎患者中絕大多數(shù)存在程度不一的精神心理因素和人格特性的變化，造成患者非自主神經(jīng)功能紊亂，后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，引起使盆底區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)[16]。同時(shí)心理壓力增加與神經(jīng)遞質(zhì)的分泌亦成正相關(guān)，最終致神經(jīng)內(nèi)分泌必失衡，催乳激素水平亦增高，免疫系統(tǒng)受損害，繼而引起慢性疼痛和疲勞綜合征，ⅢB型慢性前列腺炎的癥狀加重，導(dǎo)致其久治不愈和精神心理障礙加重。由于現(xiàn)代治療前列腺藥物的屏障作用，致病程長(zhǎng)，療效慢，甚至引起不育、精囊炎、附睪炎等，部分人誤認(rèn)為CP是性傳播疾病，或個(gè)別醫(yī)務(wù)人員片面夸大CP可能出現(xiàn)性功能障礙，以及媒體不正確的宣傳及患者的自身性格內(nèi)向等等原因造成患者長(zhǎng)期恐懼、焦慮、自卑和壓抑等負(fù)性情緒及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎屬中醫(yī)“腰痛”、“陰痛”、“精濁”、“淋濁”等范疇，認(rèn)為該病是由于濕熱下注、邪戀精壘、氣滯壅阻；或是由于思慮過(guò)度、正氣虧虛，從而致使腎氣虧虛，精關(guān)不固，精離其位；或是由于濕熱不清，相火不濟(jì)而引起下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)所引起。濕熱、血瘀、腎虛為本病之病機(jī)[17]。治療以補(bǔ)腎為本，兼以清熱利濕、行氣化瘀。本組方采用菟絲子、益智仁，覆盆子、山藥補(bǔ)腎溫補(bǔ)固攝，溫腎固精縮尿，藥性平和，補(bǔ)而不滯；車前子、金銀花、澤瀉、澤蘭性味甘寒，燥濕利水；川楝子、赤芍、烏藥、桃仁、丹參味苦，性微寒，疏肝理氣、祛瘀止痛、清心除煩、活血化瘀。在中藥治療的同時(shí)再給予有針對(duì)性的心理治療，療效明顯增加[18]。研究發(fā)現(xiàn)ⅢB型慢性前列腺炎病人普遍存在著程度不同的心理障礙[19]，精神心理因素在ⅢB型慢性前列腺炎的發(fā)病中至關(guān)重要。心理治療是用心理學(xué)方法，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言因素，根據(jù)病人中普遍存在的心理活動(dòng)規(guī)則，深入淺出地對(duì)對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行研討。心理治療是從人的認(rèn)知過(guò)程開始能夠改變，協(xié)助患者建立和諧平靜的心理環(huán)境，從而糾正患者生病過(guò)程中一系列不正確的行為和不良情緒。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，將心理疏導(dǎo)和暗示貫穿治療始終，以隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，重點(diǎn)是使患者理解ⅢB型慢性前列腺炎發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及預(yù)后情況，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，糾正和改善日常生活習(xí)慣，對(duì)媒體宣傳能正確認(rèn)識(shí)，始終有一顆穩(wěn)定平和的心態(tài)，不但可以減輕、消除其負(fù)面影響，直至產(chǎn)生積極作用，提高免疫力，調(diào)動(dòng)全身機(jī)能一起抵抗疾病，以利于病情的治療。

本研究表明，藥物聯(lián)合心理治療在提高患者療效、生存質(zhì)量、心理焦慮狀態(tài)以及減少治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng)方面優(yōu)于單純運(yùn)用中藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-17）endprint