周丹+++陳寶瑞++王慶玖

【摘要】目的：研究不孕癥患者盆腔粘連因素、程度對(duì)輸卵管再通的影響。方法：回顧性分析2012年1月至2014年12月本院診治的365例接受宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治的不孕癥患者臨床資料，按照有無(wú)盆腔粘連分為兩組，詳細(xì)分析兩組患者病史資料及病變情況和治療效果。結(jié)果：兩組不孕類(lèi)型、不孕時(shí)間、生育史及宮腔操作史比較均可見(jiàn)顯著差別（P<005）；流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病宮腔操作史與盆腔粘連程度呈正相關(guān)（P<005）；研究組流產(chǎn)、流產(chǎn)并發(fā)癥、異位妊娠、盆腔疾病及宮腔操作史與對(duì)照組比較，均可見(jiàn)顯著差別（P<005）；研究組遠(yuǎn)端閉鎖、輸卵管再阻塞發(fā)生率均比對(duì)照組高（P<001）。結(jié)論：流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病以及宮腔操作史是不孕癥患者盆腔粘連的重要影響因素，盆腔粘連程度與輸卵管再通率呈反比。

【關(guān)鍵詞】不孕癥；盆腔粘連；因素；程度；輸卵管再通

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7116【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

不孕癥會(huì)給患者及家庭造成痛苦和遺憾，而盆腔內(nèi)生殖器官結(jié)構(gòu)病變、功能異常是引發(fā)輸卵管阻塞致使不孕的主要原因之一。排除其他不孕原因前提下，輸卵管再通成為治療輸卵管阻塞不孕癥患者的主要方案[1，2]。有研究表明：在充分了解導(dǎo)致盆腔粘連的因素以及粘連分度基礎(chǔ)上，給予宮-腹腔鏡下手術(shù)治療，效果良好且恢復(fù)快，故不孕癥患者盆腔粘連主要影響因素和粘連分度成為當(dāng)下亟待解決的問(wèn)題[3，4]。自2012年1月至2014年12月本研究將對(duì)本院接受宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治的不孕癥患者臨床資料進(jìn)行綜合分析，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料

回顧性分析2012年1月至2014年12月本院診治的365例接受宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治的不孕癥患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為不孕癥者且均簽署知情同意書(shū)；（2）無(wú)手術(shù)、應(yīng)用藥物禁忌癥；（3）方案符合相關(guān)倫理學(xué)審查說(shuō)明等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎臟疾病；心理、精神疾病者；（2）不配合方案實(shí)施者。按照有無(wú)盆腔粘連分為對(duì)照組（無(wú)盆腔粘連）136例和研究組（盆腔粘連）229例，研究組中Ⅰ度粘連74例，Ⅱ度粘連199例，Ⅲ度粘連92例；對(duì)照組年齡24～40歲，平均（3126±326）歲，研究組年齡23～39歲，平均（3096±285）歲；不孕類(lèi)型：原發(fā)性147例，繼發(fā)性218例。

12方法

收集兩組患者詳細(xì)病歷資料，包括年齡、職業(yè)、不孕類(lèi)型、生育史、盆腔疾病以及臨床治療效果等，并進(jìn)行認(rèn)真研究分析。

13觀察指標(biāo)

盆腔粘連相關(guān)因素：年齡、不孕類(lèi)型、不孕時(shí)間、職業(yè)分布、輸卵管通液、生育史、宮腔操作史；盆腔粘連程度相關(guān)因素：流產(chǎn)、流產(chǎn)并發(fā)癥、異位妊娠、盆腔疾病、宮腔操作史；輸卵管病變：近端阻塞、遠(yuǎn)端閉鎖、通而不暢；治療效果：治療后通暢、輸卵管再阻塞。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS200統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間、組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2 檢驗(yàn)，當(dāng)P<005時(shí)表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者盆腔粘連相關(guān)因素分析

兩組患者年齡、職業(yè)分布、輸卵管通液次數(shù)比較未顯示高度差別（P>005），而兩組患者不孕類(lèi)型、不孕時(shí)間、生育史及宮腔操作史比較均可見(jiàn)高度差別（P<005，P<001）。見(jiàn)表1。

22兩組患者盆腔粘連程度的多因素回歸分析

兩組患者盆腔黏連程度的多因素回歸分析結(jié)果如表2所示。

23兩組患者輸卵管病變與治療效果比較

對(duì)照組輸卵管病變中，近端阻塞215條（7904%），遠(yuǎn)端閉鎖57條（2096%），研究組近端阻塞314條（6856%），遠(yuǎn)端閉塞144條（3144%），兩組患者在遠(yuǎn)端閉塞的發(fā)生率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。對(duì)兩組患者進(jìn)行輸卵管通液治療，結(jié)果顯示研究組治療后通暢率與對(duì)照組接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。研究組輸卵管再阻塞發(fā)生率高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表3。

3討論

輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕的重要因素，而盆腔粘連是引發(fā)輸卵管堵塞的主要原因，有研究報(bào)道表示：輸卵管堵塞不孕患者并發(fā)盆腔粘連構(gòu)成比高達(dá)65%。在本研究365例不孕癥患者中，盆腔粘連229例，這與上述研究結(jié)果相符[5-8]。盆腔粘連發(fā)病原因較復(fù)雜，與宮腔疾病、手術(shù)及外界各種刺激等因素相關(guān)，共同導(dǎo)致盆腔腹膜內(nèi)纖維蛋白原溶解、沉積平衡狀態(tài)紊亂，增加滲出，纖維化生成不同形態(tài)的粘連結(jié)構(gòu)，致使盆腔內(nèi)各種器官喪失正常解剖結(jié)構(gòu)，從而影響女性生殖系統(tǒng)，減弱輸卵管蠕動(dòng)功能，拾取卵子能力降低，因此不能準(zhǔn)確拾取并輸送卵子至輸卵管，進(jìn)而導(dǎo)致異位妊娠、不孕不育[9-12]。

本研究通過(guò)針對(duì)性調(diào)查不孕癥患者盆腔粘連的影響因素，以期為不孕癥患者臨床治療提供科學(xué)參考，已達(dá)到促進(jìn)患者正常妊娠并順利分娩的最終目的。結(jié)果顯示：不孕類(lèi)型、不孕時(shí)間、生育史及宮腔操作史是導(dǎo)致不孕癥患者盆腔粘連的重要影響因素。另外本研究通過(guò)對(duì)比兩組盆腔粘連程度相關(guān)因素，得知：盆腔不同粘連程度與流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病宮腔操作史緊密相關(guān)，即盆腔粘連程度越高，輸卵管功能越差。同時(shí)該研究結(jié)果與薛愛(ài)麗、李強(qiáng)等人臨床研究成果[13，14]相類(lèi)似，進(jìn)而驗(yàn)證本研究結(jié)果的可信度，盆腔粘連因素、程度會(huì)對(duì)輸卵管產(chǎn)生不良影響。由此可知：臨床檢測(cè)診斷過(guò)程對(duì)于具備上述因素不孕癥患者應(yīng)該盡早開(kāi)展盆腔炎癥、并發(fā)癥的防控及治療，最大程度避免進(jìn)展為慢性盆腔炎，降低盆腔粘連發(fā)生率，并且在手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)盡可能減少對(duì)其生殖器官不必要的刺激，從而減輕創(chuàng)傷，減少術(shù)后感染[15-17]。兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)照組再通率與研究組無(wú)顯著差異，但輸卵管再阻塞發(fā)生率低于研究組，說(shuō)明盆腔粘連嚴(yán)重患者極有可能會(huì)給導(dǎo)絲再通治療造成阻礙，因此建議對(duì)該類(lèi)型患者可選擇同期開(kāi)展腹腔下粘連分離，以提高再通率[18]。本研究因時(shí)間因素限制，未對(duì)兩組患者經(jīng)治療后妊娠及分娩情況進(jìn)行比較分析，還有待進(jìn)一步臨床探索予以驗(yàn)證補(bǔ)充。endprint

綜上所述，不孕癥患者合并盆腔粘連的主要影響因素為流產(chǎn)、異位妊娠、盆腔疾病以及宮腔操作史，盆腔粘連程度越嚴(yán)重輸卵管再通率則越低，臨床需對(duì)此加強(qiáng)重視并盡早給予恰當(dāng)處理。

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（收稿日期：2015-04-09）endprint