徐郁 沈蘭蘭

【摘要】目的：探討子宮全切與次全切除術(shù)對子宮肌瘤患者性功能影響作用。方法：選取我院2008年3月至2013年1月收治的子宮肌瘤手術(shù)患者200例，按手術(shù)方式分為研究組和對照組。研究組患者采用子宮次全切除術(shù)治療，對照組患者采用子宮全切術(shù)治療，在術(shù)前、術(shù)后3個月及6個月時采用國際女性性功能評估量表對患者性功能進(jìn)行評估，比較兩組患者性功能變化情況。結(jié)果：術(shù)前兩組患者性欲、性高潮、性喚起、心理和性行為異常評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。兩組患者各項(xiàng)評分均在術(shù)后3個月時降低，術(shù)后6個月后增高。其中在術(shù)后3個月時對照組性欲、性高潮、性喚起、心理和性行為異常評分均顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。但術(shù)后6個月時各評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：子宮肌瘤患者采用子宮全切與次全切除術(shù)治療性功能均可得到良好恢復(fù)，但次全切除術(shù)恢復(fù)速度較快，選擇術(shù)式時可優(yōu)先考慮。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；子宮次全切除術(shù)；子宮全切術(shù)；性功能

【中圖分類號】R713【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，在婦產(chǎn)科極為常見。該病在早期時臨床癥狀并不明顯，對患者身體健康影響也較小。但隨著瘤體的發(fā)展，可對患者腹部臟器造成壓迫等癥狀[1]。臨床上主要采用手術(shù)方式以改善臨床癥狀。子宮次全切除術(shù)和子宮全切術(shù)是目前常用的手術(shù)方式，均可取得良好的治療效果。但子宮是女性的重要性器官，手術(shù)后對患者性功能可能造成一定影響[2]。子宮肌瘤患者較多為中青年婦女，性功能的維持對其有著重要意義。因此，選擇一種對患者性功能影響較小的手術(shù)方式非常必要。為給臨床術(shù)式選擇提供理論依據(jù)，筆者選取了200例子宮肌瘤患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取我院2008年3月至2013年1月收治的子宮肌瘤手術(shù)患者200例，按手術(shù)方式分為研究組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）經(jīng)宮腔鏡、超聲和臨床癥狀綜合診斷為子宮肌瘤；（2）手術(shù)方式為子宮次全切除術(shù)和子宮全切術(shù)；（3）患者知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；（2）手術(shù)區(qū)其它嚴(yán)重疾病患者；（3）合并手術(shù)禁忌癥者；（4）精神狀態(tài)異常者；（5）哺乳或妊娠期患者。根據(jù)患者的要求及具體情況，對進(jìn)行子宮全切除的患者納入對照組，將要求保留宮頸的患者或切除宮頸存在困難的患者納入研究組。研究組患者100例，年齡38～45歲，平均年齡為（3813±764）歲，病程1～5年，平均（371±083）年。對照組患者100例，年齡40～49歲，平均年齡為（3865±736）歲，病程1～6年，平均（368±075）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12手術(shù)方法

研究組患者采用子宮次全切除術(shù)治療，患者常規(guī)行全麻術(shù)，于下腹部正中作切口，將韌帶及輸卵管間質(zhì)離斷后，“8”字縫合斷端，再依次將子宮闊韌帶前葉、膀胱反折腹膜打開，夾斷子宮動脈、子宮靜脈、宮旁組織，逐層縫合殘端，行腹膜重建術(shù)，關(guān)閉創(chuàng)口。對照組采用子宮全切術(shù)治療，同樣行全麻術(shù)，下腹部正中作切口，離斷子宮韌帶后，反折子宮膀胱腹膜，游離并切除子宮，完畢后將盆腔腹膜和陰道斷端縫合。

13評價方法

采用《國際女性性功能評估量表》[4]在術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月時對患者性功能進(jìn)行評估。評估前評估人員均接受交談方式、指導(dǎo)語言等內(nèi)容培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，合格后方可實(shí)施評估。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS200軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)分析，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=005，P<005時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者性欲指標(biāo)對比

術(shù)前兩組患者性欲、性高潮和性喚起評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。在術(shù)后3個月時對照組性欲、性高潮和性喚起評分均顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。而在術(shù)后6個月時各評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。

22兩組患者性心理及行為指標(biāo)對比

術(shù)前兩組患者性心理和性行為異常評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。在術(shù)后3個月時對照組性心理和性行為異常評分均顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。術(shù)后6個月時各評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表2。

3討論

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見的良性腫瘤。該病早期癥狀并不明顯，患者多因盆腔包塊、流產(chǎn)、不孕、月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血和壓迫癥狀等就診而發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要認(rèn)為與性激素、肌層細(xì)胞突變、生長因子等因素綜合作用所致[5]。藥物治療、期待療法和手術(shù)治療均是子宮肌瘤可用的治療手段。但有研究指出，藥物治療和期待療法往往無法取得理想干預(yù)效果，手術(shù)治療仍是目前最常用的治療手段[6]。子宮次全切除術(shù)和子宮全切術(shù)是子宮肌瘤最常用的兩種術(shù)式。但上述兩種術(shù)式均會對患者子宮造成不同程度損傷。而子宮是女性重要的生殖器官，對維持患者精神、心理和生活狀態(tài)穩(wěn)定都有重要意義。術(shù)后患者的心理、精神和性生活質(zhì)量也是影響臨床醫(yī)生選擇手術(shù)方式的重要因素[7]。因此選擇一種對患者性功能影響較小的手術(shù)方式對患者非常重要。

在本次研究中，筆者就子宮次全切除術(shù)和子宮全切術(shù)對患者性功能的影響作用進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組患者性欲、性高潮、性喚起、心理和性行為異常評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），兩組患者各項(xiàng)評分均在術(shù)后3個月時降低，術(shù)后6個月后恢復(fù)至與術(shù)前相當(dāng)?shù)乃?。其中在術(shù)后3個月時對照組各項(xiàng)評分均顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。但術(shù)后6個月時各評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。該結(jié)果表明兩種手術(shù)方式均可能對患者的性功能造成一定影響，其中子宮全切術(shù)的的影響更大，但經(jīng)過一段時間休養(yǎng)后均可得到較好恢復(fù)。有研究認(rèn)為[8]，女性性生活中快感、高潮等來源于大腦神經(jīng)系統(tǒng)的反饋，而不是來源于子宮。同時，他們認(rèn)為性刺激點(diǎn)多位于陰道壁、陰蒂等部位，切除子宮對患者性功能影響不大[9]。彭宇潔等[10]的研究也認(rèn)為子宮全切術(shù)和次全切除術(shù)對患者的性功能影響并無顯著差異，本次研究與其結(jié)論較為一致。

造成子宮全切術(shù)對性功能影響較大可能有以下幾個原因：（1）子宮全切術(shù)完全切除子宮，對患者造成的創(chuàng)傷較子宮次全切除術(shù)大，因此術(shù)后恢復(fù)速度也較慢，導(dǎo)致在術(shù)后3個月時研究組性功能各項(xiàng)評分較對照組高[11]。而經(jīng)過6個月休養(yǎng)后兩組患者性功能均得到良好恢復(fù)，因此組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）心理因素的影響。子宮對女性有著重要意義。而子宮次全切除術(shù)和子宮全切術(shù)直觀的影響了患者心理狀態(tài)。子宮全切術(shù)患者可能因此發(fā)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，術(shù)后對子宮切除耿耿于懷，喪失性趣，直接的影響了性功能的主觀感受[12]。而子宮次全切除術(shù)保留了陰道解剖結(jié)構(gòu)和宮頸等組織，可能對患者心理有一定安慰作用[13]。這提示在術(shù)前訪視時應(yīng)給予健康宣教，指出這兩種手術(shù)方式并不會對患者性功能造成實(shí)質(zhì)性影響，積極給予心理支持[14]。在該過程中，尤其注意對患者丈夫給予教育，促使其關(guān)愛、支持患者，這對患者術(shù)后康復(fù)有積極意義[15]。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用子宮全切與次全切除術(shù)治療性功能均可得到良好恢復(fù)，但次全切除術(shù)恢復(fù)速度較快，選擇術(shù)式時可優(yōu)先考慮。而對于行子宮全切術(shù)的患者，應(yīng)積極進(jìn)行健康教育，糾正其錯誤觀念，調(diào)整心態(tài)。

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（收稿日期：2015-04-10）