陳紅芳 王麗豐 陳萬梅 高麗

【摘要】目的：探究與分析盆底肌訓(xùn)練對(duì)子宮全切術(shù)后性生活的影響及患者滿意度評(píng)價(jià)。方法：選取我院自2013年1月至2015年1月收治的45例接受子宮全切術(shù)的患者，將其作為臨床研究對(duì)象，對(duì)該組患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，對(duì)比鍛煉前后盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)收縮壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間及對(duì)性生活的滿意度。結(jié)果：該組患者干預(yù)前盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間分別為（216±038）s、（2654±534）mmH2O、（287±67）min、（236±57）min；干預(yù)后盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間分別為（554±048）s、（4768±795）mmH2O、（106±15）min、（124±26）min，組間相比差異顯著（t=355，P<005；t=321，P<005；t=367，P<005；t=372，P<005）。該組患者干預(yù)治療前的滿意度為6222%，干預(yù)治療后的滿意度為8889%，組間相比差異顯著（χ2=678，P<005）。結(jié)論：對(duì)子宮全切術(shù)患者實(shí)施盆底肌鍛煉可顯著提高其性生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】盆底肌鍛煉；子宮全切術(shù)；性生活質(zhì)量；性生活滿意度

【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

有調(diào)查研究結(jié)果表明，婦科疾病患者行子宮全切術(shù)后對(duì)性生活的滿意度降低，原因是子宮全切術(shù)不僅對(duì)盆腔的解剖結(jié)構(gòu)造成影響，同時(shí)可造成與性高潮、潤(rùn)滑液分泌相關(guān)的神經(jīng)被中斷，從而對(duì)夫妻間正常性生活造成影響[1]。絕大多數(shù)的女性性功能障礙多表現(xiàn)為性交疼痛、性欲望不強(qiáng)、陰道痙攣等，甚至伴有心理及精神方面的障礙。因此，對(duì)于子宮全切術(shù)后的患者給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療至關(guān)重要[2]。有研究報(bào)道指出，盆底肌鍛煉通過有效的收縮陰道、肛門及尿道口周圍的肌肉，改善盆底肌血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)，臨床效果顯著[3]。我們將收治的45例接受子宮全切術(shù)患者作為研究對(duì)象，給予盆底肌鍛煉干預(yù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取我院自2013年1月至2015年1月收治的45例接受子宮全切術(shù)的患者，年齡在24至45歲之間，平均年齡為（345±34）歲。子宮切除術(shù)原因如下：子宮腺肌癥20例，子宮肌瘤18例，附件及其他病變7例。經(jīng)產(chǎn)婦40例，未產(chǎn)婦5例。

12入選標(biāo)準(zhǔn)

具有規(guī)律正常的性生活；性伴侶性功能正常；小學(xué)以上文化，并可進(jìn)行正常語言交流；自愿接受研究中的隨訪工作；簽署關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

13排除標(biāo)準(zhǔn)

有精神病史；術(shù)中損傷盆底肌功能；患有生殖系統(tǒng)炎癥或婦科惡性腫瘤；接受過其他系統(tǒng)干預(yù)；患有嚴(yán)重便秘或脫肛。

14盆底肌鍛煉方法

（1）臨床醫(yī)師與患者進(jìn)行一對(duì)一的性健康教育交談，指導(dǎo)使用食指及中指放置在陰道內(nèi)，可正確的識(shí)別盆底肌群，囑患者主動(dòng)進(jìn)行肛門收縮，使其感受到手指被周圍壓力所包繞。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮時(shí)需注意盡量避免包括背部、大腿、腹部肌肉等其他部分肌肉的收縮[4]。（3）囑患者采取仰臥位，并將雙腿分開，根據(jù)呼吸節(jié)奏自主對(duì)肛門收縮力進(jìn)行調(diào)整，頻率通常為吸氣時(shí)保持肛門持續(xù)收縮5s，呼吸時(shí)放松肛門3s，連續(xù)交替進(jìn)行15次后休息10min，再次反復(fù)進(jìn)行，但需注意鍛煉盆底肌時(shí)避免臀部肌肉及腿部肌肉的收縮，每日2次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。（4）根據(jù)患者的個(gè)體情況制定個(gè)性化的盆底肌鍛煉方案，訓(xùn)練時(shí)可為坐位、臥位等[5]。

15觀察指標(biāo)

對(duì)比鍛煉前后盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)收縮壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間及對(duì)性生活的滿意度。性生活滿意度通過我院自制的性生活滿意度調(diào)查量表完成評(píng)價(jià)，量表中的內(nèi)容包括性生活時(shí)間、性生活感受、性生活愉悅度等，滿分為100分。將得分在60分以下評(píng)為不滿意，得分在61至80分之間評(píng)為滿意，81分及以上評(píng)為非常滿意，以滿意及非常滿意之和所占比例作為滿意度。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS180統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示；P<005時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21該組患者干預(yù)治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)改善情況分析

該組患者干預(yù)前盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間分別為（216±038）s、（2654±534）mmH2O、（287±67）min、（236±57）min，干預(yù)后盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間分別為（554±048）s、（4768±795）mmH2O、（106±15）min、（124±26）min，前后相比差異顯著（t=355，P<005；t=321，P<005；t=367，P<005；t=372，P<005）。

22該組患者性生活滿意度情況分析

該組患者干預(yù)治療前對(duì)性生活的滿意度為6222%，干預(yù)治療后的滿意度為8889%，組間相比差異顯著（χ2=678，P<005）。見表1。

3討論

現(xiàn)隨著生活水平的不斷提高，人們生活水平的隨之提升，性健康問題受到了越來越多的重視，可對(duì)患者正常的家庭生活造成不小的影響。因此，提高性生活質(zhì)量對(duì)于接受子宮切除術(shù)后的患者來說至關(guān)重要[6]。子宮切除術(shù)雖作為治療子宮良性病變的首選方法，但對(duì)女性機(jī)體組織損傷較大，同時(shí)可對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。有研究報(bào)道指出，約有25%的子宮全切術(shù)患者術(shù)后盆底組織損傷，并伴有不同程度的性功能障礙[8，9]。由于女性性高潮的出現(xiàn)是一種身體刺激與精神狀態(tài)共同作用的結(jié)果，這就使得子宮全切術(shù)患者術(shù)后易因盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以及陰道斷端產(chǎn)生的傷口產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，從而進(jìn)一步造成性生活質(zhì)量的下降[10，11]。為此，對(duì)于子宮切除術(shù)患者應(yīng)給予積極有效的干預(yù)治療，以達(dá)到提高性生活質(zhì)量的目的[12]。盆底肌鍛煉又被稱為凱格爾鍛煉，核心內(nèi)容是通過有意識(shí)的對(duì)肛提肌促進(jìn)盆底肌組織可產(chǎn)生自動(dòng)收縮的作用進(jìn)一步提高盆底肌肉的力量，從而改善患者肛門括約肌的功能，使盆底肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)[13，14]。有臨床研究資料顯示，對(duì)盆底肌進(jìn)行有效的鍛煉可通過喚起婦女性交時(shí)陰道肌肉的收縮，同時(shí)可加強(qiáng)當(dāng)其達(dá)到高潮時(shí)肌肉產(chǎn)生收縮的本體感覺，進(jìn)一步增加性交快感[15，16]。另有研究報(bào)道指出，盆底肌鍛煉對(duì)于患有尿失禁患者的性功能可產(chǎn)生重要的改善作用，從根本上提高陰道的吞吸力度。因此，我們認(rèn)為，將盆底肌鍛煉應(yīng)用于子宮全切術(shù)后的患者中，可顯著改善其術(shù)后的性生活質(zhì)量[17]。本次研究結(jié)果顯示，該組患者干預(yù)后盆底肌收縮時(shí)間、陰道內(nèi)壓力、性喚起時(shí)間、獲得高潮時(shí)間相比均具有顯著改善；該組患者干預(yù)治療前的滿意度為6222%，干預(yù)治療后的滿意度為8889%，組間相比差異顯著。提示對(duì)子宮全切術(shù)患者實(shí)施盆底肌鍛煉可顯著提高性生活質(zhì)量及滿意度，與Kepenekci I等[18]于2011年的研究結(jié)果基本一致。另外，盆底肌鍛煉還可有效促進(jìn)女性器官、組織及神經(jīng)受到的損傷得到快速恢復(fù)，顯著促進(jìn)性激素的分泌，從根本上提高女性對(duì)性生活的敏感度及興奮度，加速細(xì)胞的新城代謝，改善盆底組織血流量[19，20]。綜上所述，盆底肌鍛煉對(duì)改善子宮全切術(shù)患者性生活質(zhì)量具有重要臨床意義，同時(shí)可顯著提高患者對(duì)性生活的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-13）