劉愛(ài)香 劉葉蘭

糖尿病母親的新生兒特點(diǎn)及臨床護(hù)理措施

劉愛(ài)香 劉葉蘭

目的 對(duì)糖尿病母親新生兒并發(fā)癥護(hù)理和檢測(cè)進(jìn)行總結(jié)，促進(jìn)糖尿病母親新生兒護(hù)理質(zhì)量的提升。方法 選取糖尿病母親新生兒85例，在住院中給予予各項(xiàng)護(hù)理舉措，包括產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和護(hù)理、分娩過(guò)程中相應(yīng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理、新生兒出生后的監(jiān)護(hù)和處理、注意新生兒喂養(yǎng)的合理化和有效性、制定規(guī)范消毒隔離制度、密切觀察新生兒的血糖變化。結(jié)果 所選取的85例IDMS患者當(dāng)中，出現(xiàn)高膽紅素血癥狀況有3例，發(fā)生低血糖為4例，先天畸形為4例，經(jīng)過(guò)對(duì)其實(shí)施住院治療及觀察后，病癥得到全面恢復(fù)，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，所有患兒均順利出院。結(jié)論 針對(duì)糖尿病母親新生兒，其并發(fā)癥病情嚴(yán)重，臨床癥狀表現(xiàn)不突出，對(duì)新生兒開(kāi)展及時(shí)有效的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，對(duì)于糖尿病母親新生兒并發(fā)癥發(fā)生的治療與減少起到關(guān)鍵性作用。

糖尿病母親新生兒；特點(diǎn)；護(hù)理措施

針對(duì)糖尿病母親新生兒（IDMS）來(lái)講，其容易發(fā)生諸多新生兒疾病。隨著近些年來(lái)孕期患糖尿病的孕婦呈現(xiàn)不斷增多，糖尿病母親的新生兒數(shù)量也在逐年增加，且此種新生兒在圍手術(shù)期具有較高的患病率和死亡率，應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視和關(guān)注[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在濟(jì)南市中心醫(yī)院治療的糖尿病母親新生兒85例，其中男47例，女38例，體質(zhì)量3600～5100g，其中巨大兒有64例，剖宮產(chǎn)患兒有72例，順產(chǎn)患兒有13例，早產(chǎn)兒26例，發(fā)生低血糖患兒為51例，80例為發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，16例為發(fā)生缺氧缺血性腦病，患兒住院為6～21d，平均住院時(shí)間為12d。醫(yī)囑下給予新生兒間歇吸氧操作，并保持體溫，實(shí)施相應(yīng)抗炎補(bǔ)液操作，積極跟進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。新生兒在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理支撐下，當(dāng)患兒住院11d后，新生兒所存在病理性黃疸及肺炎得到全面治愈，且無(wú)相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生狀況。IDM的特點(diǎn)：（1）巨大兒。由于糖尿病孕婦其血糖呈現(xiàn)出增高狀況，通過(guò)胎盤(pán)作用，促使胎兒的血糖也呈現(xiàn)出增高狀況，并對(duì)胎兒的胰島B細(xì)胞起到一定的刺激作用，使其代償性增生，胰島素在分泌量上也呈現(xiàn)出增加狀況，而后者在一定程度上促使蛋白質(zhì)與糖元之間形成有效合成，脂肪的分解不斷減少，最終形成巨大兒。（2）小樣兒。對(duì)于重度IDMS來(lái)講，由于胎盤(pán)血管并發(fā)癥影響，胎盤(pán)在具體的供血上存在不足狀況，因此造成胎兒小樣兒狀況。（3）發(fā)育不成熟。IDMS雖然具有較大的體質(zhì)量，但是在具體的器官方面存在發(fā)育不成熟狀況，容易出現(xiàn)肺透明膜病癥；通過(guò)利用腦電圖測(cè)試可知，新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)在成熟方面較為緩慢，一些患兒甚至出現(xiàn)智能障礙狀況。（4）先天畸形：當(dāng)孕婦處于妊娠早期時(shí)，母體出現(xiàn)高血糖狀況時(shí)，則會(huì)造成孕婦胚胎卵黃囊損傷狀況，其細(xì)胞內(nèi)的肌醇就會(huì)不斷減少，此外還會(huì)出現(xiàn)花生四烯酸缺乏等狀況，最終造成胚胎器官出現(xiàn)發(fā)育障礙等情況，因次，患兒在此種狀況下，患先天畸形所存在的發(fā)生率較高。

1.2 護(hù)理方法 （1）產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和護(hù)理。糖尿病母親在產(chǎn)前，應(yīng)根據(jù)自身機(jī)能狀況，實(shí)施宮內(nèi)發(fā)育監(jiān)護(hù)操作，在分娩前，對(duì)羊水實(shí)施L/S值測(cè)定及細(xì)菌培養(yǎng)操作，當(dāng)妊娠后，應(yīng)對(duì)母親糖尿病的控制予以強(qiáng)化，達(dá)到患兒低血糖發(fā)生率有效降低的目的，其嚴(yán)重程度有效降低。（2）分娩過(guò)程中相應(yīng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理。針對(duì)巨大兒分娩，應(yīng)對(duì)窘迫產(chǎn)傷發(fā)生進(jìn)行嚴(yán)防，當(dāng)存在剖宮產(chǎn)指征患者，應(yīng)對(duì)其及時(shí)予以手術(shù)操作，當(dāng)對(duì)患兒取出后，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道清理及給氧操作等措施準(zhǔn)備[2]。（3）新生兒出生后的監(jiān)護(hù)和處理。對(duì)患兒進(jìn)行血鎂、血鈣及血糖等多次測(cè)定工作，當(dāng)新生兒出生1h及24h后，應(yīng)對(duì)患兒實(shí)施紅細(xì)胞壓積的測(cè)定工作。實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒可能出現(xiàn)的低血糖盡早發(fā)現(xiàn)的目的，針對(duì)此種類(lèi)型患兒，應(yīng)在其出生后按照相應(yīng)高危兒標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)護(hù)和處理。（4）喂養(yǎng)的合理化和有效性。針對(duì)糖尿病母親新生兒來(lái)講，喂養(yǎng)應(yīng)早于正常新生兒，可以按新生兒出生后便實(shí)施吸吮母乳操作，并盡早開(kāi)展相應(yīng)母乳喂養(yǎng)工作，當(dāng)出生1h后，在原有喂養(yǎng)基礎(chǔ)上加喂?jié)舛葹?5%的葡萄糖水（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113174），劑量控制在2～6mL/kg，之間加喂水，間隔1～3h/次。當(dāng)母親出現(xiàn)母乳不足或葡萄糖液不能口服時(shí)，在輸液操作時(shí)，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)突然中斷滴注狀況，如若需對(duì)其停用，應(yīng)采取逐漸減量方式，并最終停止操作[3]。（5）規(guī)范消毒隔離制度。由于患兒自身存在抵抗力低下的實(shí)際狀況，與此同時(shí)，患兒還可能同時(shí)患有幾種疾病，促使患兒自身免疫力功能不斷降低，從而造成其發(fā)生外源性和內(nèi)源性感染，且更加易簡(jiǎn)化；在病房?jī)?nèi)，采用紫外線(xiàn)燈實(shí)施消毒操作，2次/ d，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要定期實(shí)施空氣培養(yǎng)工作，及物體表面相應(yīng)物質(zhì)培養(yǎng)工作。當(dāng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要接觸患兒時(shí)，需要事前予以洗手及戴口罩，防止出現(xiàn)相應(yīng)醫(yī)源性感染。（6）對(duì)血糖變化進(jìn)行密切觀察。當(dāng)糖尿病母親的新生兒出生1h后，應(yīng)對(duì)其血糖及血鈣狀況進(jìn)行及時(shí)檢查，當(dāng)5～7h后，對(duì)其變化狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)[4]。如若患兒血糖＜30mg/dL，即使患兒沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，仍需要對(duì)其給予濃度10%的葡萄糖滴注，劑量控制在1～3mg/kg,速度應(yīng)控制在5～7mg（kg·min）。如若患兒低血糖狀況仍無(wú)明顯改善式，可對(duì)其采用氫化可的松（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020886）予以治療，每隔10h靜推4mg，促使其血糖狀況保持在正常水平，當(dāng)血糖趨于穩(wěn)定后，可逐漸停止用藥[5]。

2 結(jié)果

所選取的85例IDMS患者當(dāng)中，出現(xiàn)高膽紅素血癥狀況有3例，發(fā)生低血糖為4例，先天畸形為4例；經(jīng)過(guò)對(duì)其實(shí)施住院治療及觀察后，病癥得到全面恢復(fù)，并順利出院。

3 討論

造成糖尿病患兒的主要原因在于，患兒目前是長(zhǎng)期糖尿病患者，或者在孕婦懷孕期間，其長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)。糖尿病患兒主要臨床癥狀表現(xiàn)：（1）巨大兒：巨大兒并發(fā)癥發(fā)病率可達(dá)45%，而在實(shí)際當(dāng)中，患兒自身并不成熟，之所以發(fā)生，主要由于高胰島素血癥造成；（2）呼吸窘迫癥：由于高胰島素于血癥，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素存在抑制作用，并最終導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)的形成，造成呼吸窘迫癥的發(fā)生；（3）低血糖癥：當(dāng)孕婦分娩后，在母體體內(nèi)處于恒定狀態(tài)的高血糖，在突然狀態(tài)下出現(xiàn)中斷狀況，并最終早回曾此病癥的發(fā)生，此種病癥的發(fā)病率區(qū)間為20%～55%，并且在出生24h后發(fā)生概率最高，與此同時(shí)，此種病癥還容易伴隨有低鎂血癥或低鈣血癥等相應(yīng)代謝混亂癥狀[6]；（4）紅細(xì)胞增多癥：此種病癥的發(fā)生率為60%，該病癥主要由于骨髓外造血功能出現(xiàn)增強(qiáng)狀況所造成。還可能由于其與IDMS之間，紅細(xì)胞生長(zhǎng)素水平狀況出現(xiàn)增高狀況所造成，在新生兒出生24h和4h后，進(jìn)行靜脈或毛細(xì)血管血液采集工作，并對(duì)其紅細(xì)胞實(shí)施壓積測(cè)定工作，對(duì)是否存在呼吸暫停、青紫及氣急等狀況進(jìn)行密切觀察，對(duì)是否存在吸吮反射減弱、喂養(yǎng)困難及嘔吐等癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，所選取的85例新生兒患有紅細(xì)胞增多癥，臨床表現(xiàn)為多血質(zhì)貌，但未發(fā)生各個(gè)臟器供血不足的癥狀現(xiàn)象，當(dāng)在醫(yī)師囑托下，對(duì)患兒實(shí)施部分換血療法操作后，患兒靜脈血紅蛋白值以及紅細(xì)胞壓積狀況，均恢復(fù)正常區(qū)間范圍之內(nèi)[7]；（5）高膽紅素血癥：該病癥的發(fā)生率區(qū)間為25%～35%，在新生兒出生48～72h后，此種病癥較為多發(fā)，可對(duì)患兒給予經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)，2次/d，在早期可采取藍(lán)光療法予以治療，然后根據(jù)患兒黃疸實(shí)際輕重程度，對(duì)其采取持續(xù)光療舉措，時(shí)間控制在12～48h，給予酶誘導(dǎo)劑口服治療，在必要情況下，可實(shí)施白蛋白輸注操作，以此實(shí)現(xiàn)核黃疸的發(fā)生實(shí)施預(yù)防的目的。在實(shí)施光療時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒的體溫、神態(tài)及生命體征等狀況變化進(jìn)行密切觀察，當(dāng)出現(xiàn)異常狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知相關(guān)主治醫(yī)師，對(duì)患兒開(kāi)展針對(duì)性治療措施[8]。

綜上所述，針對(duì)糖尿病母親新生兒，其并發(fā)癥病情嚴(yán)重，且其臨床癥狀表現(xiàn)不突出，對(duì)新生兒開(kāi)展及時(shí)有效的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，對(duì)于糖尿病母親新生兒并發(fā)癥發(fā)生的治療與減少起到關(guān)鍵性作用。

[1] 杜惠珍.糖尿病母親新生兒的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005（13）:1030.

[2] 郭冬.母嬰同室新生兒感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012（34）:124-125.

[3] 馬妍.糖尿病母親新生兒的臨床特點(diǎn)與護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010（8）:87.

[4] 李麗珍,王瓊蓮.42例糖尿病母親新生兒的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008（7）:1232.

[5] 戴素珍.糖尿病患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009（7）:92.

[6] 趙春玲,叢金松,宋金霞.糖尿病母親嬰兒合并癥的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002（9）:688.

[7] 顧春健,林梅芳.113例糖尿病母親新生兒的臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007（36）:5420-5421.

[8] 劉惠娟.母親妊娠合并糖尿病的新生兒83例臨床監(jiān)護(hù)分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2002（6）:425.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.096

山東 250013 濟(jì)南市中心醫(yī)院新生兒科 （劉愛(ài)香） 濟(jì)南市衛(wèi)生科技交流服務(wù)中心（劉葉蘭）