鄒斌 宋軍福 鄒容

選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)冶療大咯血臨床分析

鄒斌 宋軍福 鄒容

目的 對(duì)應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)患有大咯血疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取收治的82例患有大咯血疾病的患者,采用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療。分析抽樣研究對(duì)象的大咯血疾病的手術(shù)治療效果、一次性疾病治愈率、病情在治療后再次復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)率。結(jié)果 研究對(duì)象大咯血疾病的手術(shù)治療總有效率達(dá)到97.5%（80例），68例患者的病情一次性治愈，一次性治愈率為82.9%，有13例患者的病情在治療后再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.9%，有10例患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%。結(jié)論 應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)患有大咯血疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；大咯血；治療

咯血在臨床上屬于呼吸急癥的一種常見表現(xiàn),當(dāng)患者的1次咯血量水平達(dá)到甚至超過300mL,抑或是在24h之內(nèi)的咯血量水平達(dá)到或超過500mL，就可以將其稱之為大咯血[1]。以往臨床對(duì)該類疾病實(shí)施治療的方法主要包括藥物保守治療和手術(shù)治療兩大基本類型。選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)就是近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種大咯血疾病手術(shù)治療方式[2]。本次對(duì)患有大咯血疾病的患者應(yīng)用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2012年6月～2014年12月抽取本院收治的82例患有大咯血疾病的患者，咯血癥狀持續(xù)存在時(shí)間1～57h，平均發(fā)病時(shí)間（34.1±13.8）h；患者年齡32～79歲，平均年齡（48.6±12.4）歲；男49例，女33例。

1.2 方法 在手術(shù)開始前對(duì)患者充分做好胸部CT、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及肝、腎功能等術(shù)前常規(guī)檢查。以Seldinger法在右側(cè)的股動(dòng)脈位置實(shí)施穿刺處理,留置相應(yīng)的動(dòng)脈鞘,采用5F Cobra導(dǎo)管在胸主動(dòng)脈的4～5胸椎水平位置，尋找到支氣管動(dòng)脈的適當(dāng)開口,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、胸部CT檢查結(jié)果、纖維支氣管鏡表現(xiàn)對(duì)出血的具體部位進(jìn)行確認(rèn),注入碘佛醇持續(xù)曝光減影，以實(shí)施支氣管動(dòng)脈造影,在出血部位被確定之后，可以對(duì)外導(dǎo)管實(shí)施固定處理,將5F RLG導(dǎo)管或3F同軸微導(dǎo)管，經(jīng)外導(dǎo)管送至患者的支氣管動(dòng)脈開口的位置,首先采用微導(dǎo)絲超選，操作過程中應(yīng)該保證避開患者的肋間動(dòng)脈、縱隔動(dòng)脈或脊髓動(dòng)脈等重要位置,再沿導(dǎo)絲的實(shí)際走向?qū)?dǎo)管插入到制定的位置,以防對(duì)支氣管動(dòng)脈造成不必要的損傷,導(dǎo)管與出血部位之間的距離應(yīng)該盡量縮小。選擇性插管操作完成之后,再次通過造影途徑證實(shí)出血病灶情況之后,將與碘佛醇混合后明膠海綿若干和PVC顆粒推注入靶支氣管動(dòng)脈，實(shí)施栓塞處理。每注入1次均用造影劑進(jìn)行復(fù)查,在血流速度明顯變慢之后,可以停止注射,觀察5min，再?zèng)Q定是否實(shí)施注射,直至血流幾乎完全停止的時(shí)候可以不再進(jìn)行注射。發(fā)生病變的支氣管動(dòng)脈存在支氣管動(dòng)脈與肺循環(huán)(B-P)分流及動(dòng)靜脈瘺的時(shí)候,應(yīng)該第一時(shí)間選用鋼圈對(duì)主干實(shí)施栓塞處理,鋼圈的種類相對(duì)較多,根據(jù)動(dòng)脈的具體直徑大小進(jìn)行選擇,釋放的時(shí)候可以采用導(dǎo)絲進(jìn)行推送,也可在加壓狀態(tài)下進(jìn)行推注。最后證實(shí)已到達(dá)栓塞目的之后可以結(jié)束治療,并將導(dǎo)管拔出，在加壓狀態(tài)下對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇研究對(duì)象的大咯血疾病的手術(shù)治療效果、一次性疾病治愈率、病情在治療后再次復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法 治愈：患者的活動(dòng)性咯血現(xiàn)象即刻達(dá)到止血程度,或在經(jīng)過治療的3～5d內(nèi)咯血逐漸停止；有效：患者的活動(dòng)性咯血癥狀的程度已經(jīng)有明顯的緩解,然而并沒有得到完全的控制，仍然需要進(jìn)一步治療；無效：不符合治愈與有效的標(biāo)準(zhǔn)要求[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究對(duì)象大咯血疾病治療治愈34例，有效46例，無效2例，總有效率達(dá)到97.5%。

2.2 疾病一次性治愈率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況 68例患者的病情一次性治愈，一次性治愈率為82.9%，有13例患者的病情在治療后再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.9%。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 在抽樣的82例研究對(duì)象中有10例出現(xiàn)胸悶不適、短期發(fā)熱等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%。

3 討論

選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前臨床乃至全社會(huì)范圍內(nèi)公認(rèn)的一種對(duì)大咯血疾病實(shí)施治療的有效方法，該項(xiàng)手術(shù)治療方式在具體實(shí)施過程中的安全性高、操作方法簡(jiǎn)便、取得的效果顯著[4]。肺部壓力過大是導(dǎo)致患者出現(xiàn)大咯血癥狀的一個(gè)主要原因，在造影檢查技術(shù)的輔助條件下，實(shí)施選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的各項(xiàng)操作，可對(duì)發(fā)生病變的相關(guān)血管情況進(jìn)行準(zhǔn)確的辨認(rèn)，避免出現(xiàn)血管錯(cuò)誤栓塞等不良事件[5]。另外在手術(shù)操作過程中使用的明膠海綿屬于中效栓塞劑類藥物的一種，但如果將該藥物單獨(dú)使用，患者在手術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)較大，因此聯(lián)合應(yīng)用PVC顆粒，可以使該項(xiàng)治療的止血效果大大提高，并且有效避免患者在疾病治療過程中出現(xiàn)支氣管壁缺血壞死癥狀[6]。在使用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)大咯血疾病患者實(shí)施治療的過程中，一個(gè)必須注意的問題就是要密切對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察，并對(duì)栓塞量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免在手術(shù)的操作過程中對(duì)患者的脊髓造成不必要的損傷。該項(xiàng)手術(shù)在具體實(shí)施的過程中需要操作者嚴(yán)格的按照相關(guān)流程進(jìn)行，避免造影劑與栓塞劑進(jìn)入到脊髓動(dòng)脈，使橫斷性截癱等并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低水平，術(shù)后還需要加強(qiáng)抗感染護(hù)理與營養(yǎng)支持，充分保證患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[7]。在實(shí)際治療過程中,可能由于患者個(gè)體差異,操作者操作因素等原因,導(dǎo)致有患者在治療后仍然無效,或有一部分患者只能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。本次研究顯示采用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)大咯血疾病實(shí)施治療有效率較高，可以達(dá)到97.5%，一次性治愈率也能夠達(dá)到82.9%，不良反應(yīng)率相對(duì)較低，充分說明該項(xiàng)治療技術(shù)的有效性，在今后的臨床工作中應(yīng)該充分發(fā)揮該項(xiàng)治療措施的優(yōu)勢(shì)。

[1] 范莉超,徐金富.大環(huán)內(nèi)酯類藥物維持治療對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的應(yīng)用價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,12(1):48-50.

[2] 馬建永,李明暉,張春意.支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(4):895-897.

[3] 胡國榮.長期小劑量服用羅紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者胸部CT影像學(xué)及臨床癥狀改變的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(1):124-126.

[4] 肖剛,田榮華,劉志剛,等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的臨床應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(12):1423-1426.

[5] 譚建龍,劉志光,李文樸,等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血患者的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(18):3036-3038.

[6] 喬華.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：104-105.

[7] 趙慶偉.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（9）：84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.040

江西 330006 江西省胸科醫(yī)院 （鄒斌 宋軍福 鄒容）