張麗 王明玲

腰椎后路髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)護(hù)理

張麗 王明玲

目的 探討腰椎后路髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)治療腰椎間盤突出的手術(shù)護(hù)理方法。方法 回顧性分析2014年1月～2015年5月20例腰椎間盤突出患者行腰椎后路髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利結(jié)束，下肢疼痛癥狀減輕，無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)前訪視到位，術(shù)中體位安置舒適、到位，手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全，配合熟練、默契，術(shù)后心理護(hù)理到位，均是手術(shù)成功的重要因素。

髓核摘除；纖維環(huán)修補(bǔ)；腰椎間盤突出；手術(shù)護(hù)理

椎間盤突出癥(LDH)是一種因椎間盤退變、纖維環(huán)破裂，髓核組織后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，以22～58歲為多發(fā)年齡，一般男性多于女性[1]，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，目前已成為腰腿部疼痛的主要病因［2］。既往腰椎后路椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)是其治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。伴隨微創(chuàng)脊柱的發(fā)展，腰椎后路髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)為治療腰椎間盤突出癥提供了一種微創(chuàng)的治療方法[3]。此術(shù)式切口小、出血少、創(chuàng)傷輕、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，不會(huì)發(fā)生鄰椎病變，不喪失腰椎活動(dòng)度[4]。經(jīng)過圍術(shù)期的精心護(hù)理，效果滿意。本研究回顧性分析髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)及護(hù)理配合措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省徐州市中心醫(yī)院2014年1月～2015年5月確診為單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出癥的20例患者作為研究對(duì)象，排除手術(shù)禁忌。其中男12例，女8例，年齡17～54歲，平均（41±2）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者影像學(xué)檢查提示：腰椎穩(wěn)定性好；單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出不伴側(cè)隱窩狹窄；磁共振示骨質(zhì)增生在2～3級(jí)；病史超過半年，經(jīng)保守治療至少3個(gè)月無效的年輕患者；首次發(fā)作的LDH患者；出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者影像學(xué)檢查提示：椎間盤突出伴終板炎面；后縱韌帶肥厚鈣化；纖維環(huán)切口過寬（>4cm）；脊柱明顯不穩(wěn)定。

1.3 手術(shù)方法 患者行全身麻醉， 手術(shù)體位為俯臥位，常規(guī)消毒鋪單C型臂定位后，以病變椎間隙為中心行約2～3cm的后正中縱行切口，切開皮下組織、深筋膜，沿棘突患側(cè)緣及椎板剝離骶脊肌，顯露手術(shù)節(jié)段上下椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，槍狀鉗咬除部分椎板行開窗，尖刀及槍鉗去除硬膜外黃韌帶，顯露硬脊膜囊及神經(jīng)根。用神經(jīng)根拉鉤將神經(jīng)根及硬脊膜牽向內(nèi)側(cè)，顯露突出的椎間盤組織，尖刀切開后縱韌帶及纖維環(huán)，髓核鉗摘除突出的髓核組織及椎間盤內(nèi)殘留變性的髓核組織。然后進(jìn)行纖維環(huán)修補(bǔ)，使用一次性纖維環(huán)縫合器，先手握縫合器，自纖維環(huán)切口兩側(cè)垂直刺入，向前旋動(dòng)旋鈕扣動(dòng)扳機(jī)再向后旋動(dòng)，拔除縫合器，用推結(jié)器推緊線結(jié)，剪短線結(jié)，纖維環(huán)修補(bǔ)縫合完畢。再次探查椎管、神經(jīng)根管，徹底松解神經(jīng)根，術(shù)野充分止血，沖洗傷口，留置引流管1根，逐層縫合切口。

2 結(jié)果

本組病例中，經(jīng)過3～6個(gè)月的術(shù)后隨訪。1個(gè)月后20例患者癥狀完全消失，恢復(fù)基本生活與工作，3～6個(gè)月可恢復(fù)體力；3例患者癥狀基本消失，活動(dòng)時(shí)偶有腰痛或下肢酸脹感，基本恢復(fù)生活及工作。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥患者因長期腰部及雙下肢疼痛、麻木，擔(dān)心手術(shù)效果，會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼等心理。巡回護(hù)士應(yīng)于手術(shù)前1d訪視患者，通過查閱病例，了解病情。耐心細(xì)致地向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案和術(shù)后效果，闡明此類手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)及成功病例， 安慰、鼓勵(lì)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的疑慮及恐懼心理，告知患者腰椎后路髓核摘除聯(lián)合纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)切口小、出血少、創(chuàng)傷輕、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護(hù)士配合 (1)安置體位。患者取俯臥位，耳廓置于頭圈中央，胸部墊滑脫墊，要保證腰部懸空，擺放體位時(shí)要保持脊柱平衡，避免旋轉(zhuǎn)和扭曲，盡量使病變的椎體處于水平位，有利于C型臂的術(shù)中透視。膝部墊膝墊，雙腳要稍抬高，兩手臂自然彎曲置于頭兩側(cè)的托手墊上，保持患者處于舒適功能體位，充分暴露手術(shù)野。(2)密切觀察病情變化。注意手術(shù)進(jìn)展，持續(xù)監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理。(3)定位全過程是在C臂機(jī)下進(jìn)行，手術(shù)的工作人員要穿鉛衣、戴防護(hù)頸套及鉛帽，患者非手術(shù)區(qū)域蓋鉛衣。此種手術(shù)應(yīng)在有X線防護(hù)裝置的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，房間內(nèi)放置鉛墻，以降低放射線對(duì)人體可能造成的損傷。

3.2.2 器械護(hù)士配合 （1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。認(rèn)真核對(duì)所用器械包的有效期、消毒效果，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)野的消毒、鋪單、穿手術(shù)衣、定位等。(2)C型臂的機(jī)頭上套無菌包布，術(shù)中要及時(shí)地更換治療巾。(3)切口小，手術(shù)野深。術(shù)中準(zhǔn)備帶燈電刀，可起到深部照明作用，利于術(shù)者操作。（4）防止脊髓神經(jīng)根損傷,術(shù)中器械護(hù)士傳遞器械時(shí)，要注意手勿碰術(shù)者或其助手的手，防止誤傷脊髓或神經(jīng)根。金屬吸引器頭部太硬，也可致脊髓損傷，應(yīng)將乳膠管套在吸引器頭前端[5]。(5)準(zhǔn)備椎板拉鉤及無菌繃帶，彈性固定后用無菌繃帶固定于手術(shù)床的兩側(cè)，充分暴露手術(shù)野。

3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送患者至病房，與病房護(hù)士認(rèn)真做好交接，向患者及家屬耐心交代術(shù)后的注意事項(xiàng)。與病房護(hù)士一起搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，保證患者軀干平直，避免腰部旋轉(zhuǎn)。

4 討論

巡回護(hù)士：（1）要了解患者的病情，要注意患者有無高血壓、糖尿病史，肺部功能是否正常，評(píng)估患者能否耐受手術(shù)。（2）術(shù)前體位要安置妥當(dāng)，使患者腹部懸空，減小椎體靜脈叢的壓力，術(shù)中避免椎管內(nèi)出血，保持手術(shù)野的清晰[6]。（3）術(shù)中要隨時(shí)觀察患者的體位情況，避免眼睛及四肢受壓。（4）術(shù)后指導(dǎo)患者晚下床活動(dòng)，讓軟組織修復(fù)后帶腰圍保護(hù)下可下床活動(dòng)[7]。術(shù)后可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷、椎間隙高度下降、再滑脫，術(shù)中要避免損傷小關(guān)節(jié)突、微創(chuàng)操作使用抗炎藥物。

器械護(hù)士：（1）術(shù)前要熟練掌握手術(shù)步驟及各種儀器性能，器械準(zhǔn)備充分，熟悉每位手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。（2）術(shù)中高度集中注意力，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，要做到快捷、主動(dòng)、有條不紊地配合，以加快手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。

此手術(shù)具有對(duì)骨結(jié)構(gòu)損傷小、出血少、剝離范圍少、對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響甚微、有利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[8]。一臺(tái)手術(shù)的成功，除了需要術(shù)者具備嫻熟的手術(shù)技巧外，手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理也是手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行耐心、專業(yè)的心理疏導(dǎo),穩(wěn)定患者的情緒,同時(shí)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,確保手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)中、術(shù)后通過護(hù)理人員的精心護(hù)理,嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及各種不良反應(yīng)的表現(xiàn),及時(shí)給予護(hù)理干預(yù),可以最大限度地降低患者的損傷、提高病人的生活質(zhì)量。 這些都是手術(shù)成功的重要保證。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.086

江蘇 221000 江蘇省徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室 （張麗 王明玲）