任春貞，劉永琦，駱亞莉，蘇　韞，李　玲，盧志偉，王鳳梅（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

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從中醫(yī)學(xué)角度探討高原低氧對機體損傷機理*

任春貞，劉永琦△，駱亞莉，蘇韞，李玲，盧志偉，王鳳梅
（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000）

摘要：近年來隨著西藏高原地區(qū)經(jīng)濟及國防建設(shè)的需要,從平原移居高原的人數(shù)越來越多。高原反應(yīng)也成為這人群的高發(fā)疾病。高原醫(yī)學(xué)逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點問題,對高原反應(yīng)的認(rèn)識及防治越來越重要。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高原低氧的認(rèn)識、已取得了許多進(jìn)展,但是中醫(yī)學(xué)對高原低氧的認(rèn)識不足，就此，從中醫(yī)學(xué)病因、臟腑、十二氣血流注等方面闡述高原低氧對機體的損傷機理，為防治高原病提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高原低氧；中醫(yī)病因病機

高原?。╩ountain sickness，MS）是進(jìn)駐海拔3000m以上高原地區(qū)的特發(fā)病和常見病，是人體在對高原缺氧環(huán)境的適應(yīng)過程中機體生理代償或失代償所致組織和器官負(fù)荷加重而出現(xiàn)的臨床癥候群的統(tǒng)稱，是器官、組織、細(xì)胞等適應(yīng)缺氧環(huán)境特殊狀態(tài)[1]，海拔3000m以上的地區(qū)稱為高原地區(qū)，具有氣壓低、氧分壓低的特點。流行病學(xué)和臨床研究表明，低氧對人體的各個器官和系統(tǒng)的損傷嚴(yán)重，并產(chǎn)生相關(guān)的疾病。其發(fā)病機制普遍認(rèn)為與高原低氧所引起的高原習(xí)服失衡、呼吸驅(qū)動減弱、炎性因素，血紅蛋白與氧氣親和力下降、促紅細(xì)胞生成素的合成與釋放調(diào)節(jié)機制紊亂等有關(guān)系，但其發(fā)病機制是多樣復(fù)雜的，現(xiàn)在尚未闡明[2]。本文從中醫(yī)學(xué)角度探討高原低氧對機體的損傷發(fā)機理如下。

1　高原低氧對人體損傷的中醫(yī)學(xué)病因

青藏高原為我國四大高原之首，主要氣候特點是寒冷、干燥、風(fēng)大、空氣稀薄。其中缺氧、干燥、高寒是高原病的發(fā)生的三大作用，但缺氧是對人體產(chǎn)生損傷最主要的原因[3-4]?？諝?，即呼吸之氣，中醫(yī)學(xué)稱為“清氣”。水谷精微之氣與清氣相合聚于胸中者稱宗氣?！鹅`樞·客邪篇》曰：“宗氣聚于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而呼吸焉”。說明宗氣與呼吸有關(guān)，并可貫心肺而行血。真氣由先天元氣，后天谷氣和清氣相合而成，是人一身之根本。高原海拔高，空氣稀，氧氣不足，致清氣虛弱，首先影響宗氣，則人體宗氣不足。世代久居者，必導(dǎo)致人體與之相適應(yīng)的變化，出現(xiàn)體征的改變，如口唇色紫，皮膚黯滯，舌質(zhì)發(fā)紫等。即人們常說的“高原瘀血證”。臨床上多喘急、心悸、失眠、耳鳴、眩暈等，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的高原病的癥狀范疇。

高原地區(qū)氣候一年四季不分明，冬季長，氣溫低，終年偏寒冷。寒盛易傷人陽氣，而且寒主收引凝滯，可使血脈收引、阻滯不通，運行不暢，形成“高原血瘀證”。常年在高原上居住，往往使人體陽氣受損嚴(yán)重，陽氣虛弱，氣不攝血，氣不行血，不能推動和溫煦血液，久則血停于脈管之中，形成瘀血。陽氣愈虛，血液愈加凝滯脈管，故形成明顯的陽虛證和瘀血證。

2　高原低氧與臟腑的相關(guān)性

2.1肺與腎

氣根于腎而藏于肺，久居高原，長期清氣不足易傷肺氣，日久則由肺及腎，致腎氣亦虛，于是肺不主氣而氣滯，腎不納氣而氣逆，肺腎之氣不能交通上下，清氣難人，濁氣難出、積于胸中，故胸悶氣短，動則喘息。又由于氣為血帥，氣虛則運血無力，致血液疲滯，在慢性高原病的血癖證中，氣虛是血瘀的重星原因之一。因此宗氣不足，往往導(dǎo)致血脈之行遲，呼吸之息急喘促，使心、肺、腦等臟腑易生病。

肺為嬌臟，喜潤惡燥，久居高原，宗氣虧乏，兼之燥邪襲肺，陰津尹傷，肺燥氣逆，而見干咳無痰，口燥咽干，鼻唇干燥等陰虛肺燥之證。久則肺虛及腎，腎陰亦虧兼見頭暈耳鳴，腰背酸困，舌紅少津。陰液久虧、血脈不充，每致血液運行不暢，而成陰虛血瘀之證。

2.2肺與脾

肺主氣、司呼吸，主治節(jié)，是全身津液敷布的源頭，“天氣通于肺”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“脾氣散精，上歸于肺”（《素問·經(jīng)脈別論》）[6]。由自然界吸入的清氣與脾胃上輸于肺的水谷精微之氣相結(jié)合而成宗氣，并由肺所主；宗氣“貫心脈而行氣血”。脾主運化，為氣血生化之源。五行中肺臟屬金，脾臟屬土，脾土生金，宗氣不足，肺氣虛損，子盜母氣，傷及中土脾胃，故中氣受挫虛弱，則食欲不振，疲乏倦怠。脾肺氣虛之證。久則血瘀運化無力，即氣虛血瘀證。

2.3肺與心

中醫(yī)理論“肺者，藏之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦”。由自然界吸入的清氣，與脾胃上輸于肺的水谷精微之氣相結(jié)合而成宗氣，并由肺所主；宗氣“貫心脈而行氣血”。肺主宣發(fā)肅降，心主血脈，為君主之官。長期高原缺氧，即“清氣”缺少，導(dǎo)致水谷精氣不能在肺完全與清氣相合成宗氣而運行周身，相反停聚于肺，而成痰飲水濁，阻礙肺之宣肅;另一方面，宗氣虧虛，行血無力，血行瘀滯，既導(dǎo)致全身氣血瘀阻，又可加劇水飲內(nèi)停。會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促等肺失宣肅之狀，隨后出現(xiàn)粉紅色、黃色、白色或血性泡沫痰，伴頭痛等血脈瘀滯之征;重者出現(xiàn)頭昏心慌、驚悸怔忡，乃水飲內(nèi)停、水氣凌心之表現(xiàn)。因此，以氣虛為本，血瘀、水停、痰飲是標(biāo)，其病機關(guān)鍵是“氣虛血瘀”[7]。

2.4肺與腦

腦為髓海，肺氣滋養(yǎng)髓海。腦髓秉承于先天之腎精，滋養(yǎng)于后天之水谷、清氣之精，為精氣凝聚之處。精化氣，氣生神。“精氣不散，神守不分”，氣充則神明，氣虛則神衰，故氣為神之母。肺為氣之主，主司宗氣的生成，一方面，肺主呼吸之氣，吸清呼濁；另一方面，宗氣上走息道，主心脈行血氣，養(yǎng)腦髓，下蓄丹田資元氣，充精填髓。人久居高原，大氣稀薄，耗損肺氣，肺氣虛弱，肺失宣發(fā)肅降，清氣不能吸入，濁氣不能排出，濁邪上擾清竅，則腦髓功能異常，出現(xiàn)神志障礙[8]。

神又可馭氣統(tǒng)精。神乃形之主，神安則精固氣暢，神蕩則精失氣衰，即“得神者昌，失神者亡”。腦髓為神之主，腦髓功能正常，則精充神明氣暢，肺之呼吸調(diào)勻，宣降有司，人之新陳代謝正常；反之腦髓功能異常，精衰神淡氣機不暢，肺之宣降功能喪失，則新陳代謝停止，人的生命活動也就終結(jié)。

肺臟精氣的盛衰也可直接影響腦的情志活動的正常與否。肺主氣，氣為血帥，氣行血行，氣機逆亂，必然影響到血的正常運行。《靈樞·平人絕谷》云:“血脈和利，精神乃居”[9]。肺氣宣降有序，血液充盛和調(diào)，則精神充沛，思維敏捷，情緒穩(wěn)定；而肺氣失于宣降，清氣不升，濁氣不降，不能吐故納新，則血液運行緩慢瘀滯，腦髓失于氣血之濡養(yǎng)，可見氣短言、精神恍惚、心神不寧、多疑善慮、情緒低落、憂傷悲苦。

氣能行血，亦能生血，還可統(tǒng)血，肺之宣發(fā)肅降等功能正常，氣機調(diào)順，血脈通暢，魄有所依，氣血上榮腦髓，則腦充神明，調(diào)控有度；而在高原病發(fā)過程中，肺氣失于宣發(fā)肅降，肺不藏魄，運動功能失司，清氣不升，濁氣不降，濁氣上犯清竅，清竅被擾則可見呼吸困難伴隨意識模糊，或煩躁不安，或淡漠不語，重者可見呼之不應(yīng)等意識喪失等癥狀[10]。

3　十二氣血流注與高原低氧的相關(guān)性

十二經(jīng)氣血流注以經(jīng)脈為其通道，始于中焦，上注于肺，自手太陰肺經(jīng)開始,止于足厥陰肝經(jīng)而返回至肺，從寅時到丑時一日十二時辰，氣血之運，環(huán)周不休[11]。高原低氧對人體損傷發(fā)生的實質(zhì)是十二經(jīng)氣血運行不從時，致使臟腑氣血運行與自然之氣運失序。

3.1手太陰肺經(jīng)與高原低氧

手太陰肺之脈,十二正經(jīng)之首,主一身之氣?！夺t(yī)學(xué)實在易》曰：“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,皆肺氣之所宣”[12]。肺為華蓋，主治節(jié)，與天氣相應(yīng),影響人體與自然界聯(lián)系，從而導(dǎo)致人體氣機紊亂，升降失常。肺朝百脈，主氣，其吸入的清氣與水谷之氣結(jié)合而生成宗氣。宗氣，上走息道，主心脈行血氣，養(yǎng)臟腑，上至腦髓。人在高原低氧的狀態(tài)下，隨著高原海拔的不斷升高，自然界的清氣逐漸減弱，亦致肺氣虛弱，氣虛血瘀，則肺經(jīng)運行不暢，血脈不利，百脈失司，無法上至腦部濡養(yǎng)腦髓，可見少氣懶言、頭暈、頭痛等一系列的高原反應(yīng)的癥狀[13]。

3.2足少陰腎經(jīng)與高原低氧

《難經(jīng)·八難》云：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經(jīng)之根本也,謂腎間動氣也。此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原?！蹦I為人體陰陽之本，內(nèi)寄元陰元陽，溫煦和滋養(yǎng)臟腑。腎為人體元氣之根，主司納氣，上下相應(yīng)，與肺臟相通；腎氣足，則全身脈絡(luò)氣血充盈。在低氧的刺激下，腎臟氣化功能失司，腎經(jīng)氣血虧虛，運行不暢，腎不納氣，出現(xiàn)呼多吸少、動則氣喘、不暢的缺氧癥狀。腎藏精，主骨生髓，化生氣血；腎精充足，化血有源，脈絡(luò)充盈；腎精不足，化血無源，封藏失固，脈絡(luò)空虛。低氧的條件下，人體全身氣血虛弱，經(jīng)脈凝滯，升發(fā)無望，則《靈樞?口問》曰；“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦傾，目為之眩。”元氣匱乏，推動無力，血行澀滯，脈絡(luò)瘀阻，腎氣無力推動腎中氣血由足少陰腎經(jīng)上升至頭部，故頭暈，耳鳴，眼花等[14]。

4　結(jié)語

綜上所述，氣虛血瘀是高原低氧的發(fā)病的關(guān)鍵病機，其治療應(yīng)遵從天人相應(yīng)之理，《內(nèi)經(jīng)》云：“夫自古通天者生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣?！庇衷疲骸肮赎庩査臅r者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！币虼烁咴脱鯌?yīng)采用益氣活血法進(jìn)行防治。

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*基金項目：2012甘肅省科技支撐計劃項目(編號：120FKCA169)；隴原青年創(chuàng)新人才扶持計劃（編號:2014-93-72）。

中圖分類號：R594.3

△△通訊作者：劉永琦，男，碩士生，研究方向：高原低氧與干細(xì)胞生物學(xué)。Tel：187948738137，E-mail,18794838137@163.com