張 璐 宋曉東 孟 禪 張 娜

老年人肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎1例分析

張 璐 宋曉東 孟 禪 張 娜

目的 研究并探討老年人肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎患者的臨床特點(diǎn)，從而能夠明確患者的治療方法，在更高的程度上提高正確的診斷率。方法 采取回顧性的研究方法，選取進(jìn)行老年人肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎治療的1例經(jīng)典案例，把患者的基本臨床資料（包括患者的病史、年齡、體質(zhì)量、身體的特征以及在臨床診斷過程中所呈現(xiàn)的主要特點(diǎn)等等）進(jìn)行重點(diǎn)的分析與研究。結(jié)果 這1例患者在臨床的診斷過程中耗費(fèi)的時(shí)間比較久，病程有遷延的情況發(fā)生，藥物對(duì)于患者的治療效果不是特別好，其主要癥狀以及經(jīng)過多種設(shè)備儀器檢查之后其結(jié)果還是保持一致。在手術(shù)之后以及病例檢查的結(jié)果來看被確診為肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎。結(jié)論 肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎的臨床診斷非常的復(fù)雜，病程也很容易出現(xiàn)遷延的現(xiàn)象，被誤診的概率極高。

老年人肺結(jié)核??；合并亞急性甲狀腺炎；1例分析

老年人肺結(jié)核病不管是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，近年來都有逐 步上升的趨勢(shì)，其主要原因是因?yàn)槔夏耆说姆谓Y(jié)核病的臨床表現(xiàn)不是特別明顯再加上本文中研究的患者還合并了亞急性甲狀腺炎，所以導(dǎo)致診斷的正確率比較低，其治療的效果也遠(yuǎn)不如其他年齡階段的患者[1-3]。而亞急性甲狀腺炎（SAT）主要病發(fā)于20～50歲左右的女性，男性相對(duì)來說病發(fā)的幾率比較小[4]。所以本文的主要研究方向是針對(duì)1例成年男性患者肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎進(jìn)行具體分析。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下所示。

1 病例描述

1.1 臨床資料 選取2014年12月在大連市結(jié)核病院進(jìn)行老年人肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎治療的1例經(jīng)典案例，該患者為男性，年齡75.5歲，因?yàn)樯眢w出現(xiàn)無力、疲軟，并且已經(jīng)干咳了3個(gè)月左右，且持續(xù)發(fā)熱大概6 d左右等癥狀；體質(zhì)量69.4 kg；病程50 d～1個(gè)月，患者來本院就診之前曾經(jīng)因?yàn)楹粑栏腥緦?dǎo)致體溫達(dá)到38.8℃，但是在4 d之后服用了退燒藥之后體溫好轉(zhuǎn)，與此同時(shí)患者還出現(xiàn)咽喉疼痛以及胃部不適等癥狀。在相關(guān)醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用了藥物，上述癥狀得到有效改善，但是在停藥4 d之后，再次出現(xiàn)咽喉部疼痛并向耳部和頸部擴(kuò)散，服用止痛藥效果不佳，上述癥狀時(shí)有反復(fù)。

根據(jù)調(diào)查顯示，該患者的身體一向健康，只有在1年前被查出膝蓋部位骨質(zhì)增生，患者還伴有輕微的胃病和高血壓，在長(zhǎng)期服用相關(guān)降壓藥物以及注意平時(shí)的飲食和鍛煉之外，身體其他部位均未發(fā)現(xiàn)有明顯的病癥或者疼痛的現(xiàn)象。

1.2 診斷方法 首先，對(duì)患者的基本身體狀況進(jìn)行初步檢查，檢查結(jié)果均表示患者的身體狀況尚可（營(yíng)養(yǎng)略缺乏），身體偶爾會(huì)出現(xiàn)乏力的情況。但是在總體來看，該患者的身體素質(zhì)尚可。

其次，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室以及特殊的檢查方法。在檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)該患者的血常規(guī)表現(xiàn)為：白細(xì)胞數(shù)為8.2×108/L，紅細(xì)胞數(shù)為4.74×1021，血紅蛋白為145 g/L。其結(jié)核抗體表現(xiàn)為弱陽性；在進(jìn)行胸部X線透后右肺上可見多發(fā)結(jié)節(jié)影及分支線影；在進(jìn)行甲狀腺B超的顯示之后發(fā)現(xiàn)甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大的現(xiàn)象，其表面比較光滑，呈現(xiàn)出來的圖像不是特別清晰，無法辨別其冷熱性質(zhì)；亞急性甲狀腺炎呈現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)其冷結(jié)節(jié)有一定的改變，可以被診斷為亞急性甲狀腺炎。

最后，對(duì)患者的治療經(jīng)過進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。由于亞急性甲狀腺的診斷比較明確，所以可以給患者明確的藥物治療，患者在服用相關(guān)藥物之后，大概在6 d左右，體溫逐漸恢復(fù)正常，甲狀腺的局部腫大的情況漸漸在減小，疼痛感覺也在逐漸消失。

1.3 結(jié)果 由于該患者在臨床的診斷過程中耗費(fèi)的時(shí)間比較久，病程有遷延的情況發(fā)生，藥物對(duì)于患者的治療效果不是特別好，其主要癥狀以及經(jīng)過多種設(shè)備儀器檢查之后其結(jié)果還是保持一致。病例檢查的結(jié)果來看被確診為肺結(jié)核合并亞急性甲狀腺炎。

2 討論

結(jié)核病的發(fā)生是因?yàn)榻Y(jié)核感染從而引發(fā)的慢性消耗性病癥，對(duì)于人體的各個(gè)器官以及身體的各個(gè)系統(tǒng)來說，都有著致命的危害[5]。然而隨著時(shí)代的發(fā)展與醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)于結(jié)核病的控制也逐漸有了一定的規(guī)模和成效，但是，隨著我國(guó)進(jìn)入老年人口大國(guó)，并且伴隨著結(jié)核病并發(fā)亞急性甲狀腺炎的病癥產(chǎn)生，人們開始逐漸意識(shí)到其危害性。結(jié)核病的臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，咳嗽（占70.1%）；其二，發(fā)熱（占10.3%）；其三，心悸（占7.2%）；其四，氣急（占3.2%）；其五，浮腫（占9.3%）[6-7]。而老年人經(jīng)常病發(fā)肺結(jié)核的主要原因是以下幾個(gè)方面：其一，老年人的身體素質(zhì)相對(duì)于年輕人來說比較差，抵抗力比較弱，免疫功能也在逐年的下降，所以更容易染上肺結(jié)核病而不自知；其二，老年人并發(fā)其他多種疾病，使得肺診治的工作不容易順利展開，與此同時(shí)也不容易正確的找到相關(guān)的診療方法；其三，隨著這些年來對(duì)肺結(jié)核工作的深入和了解，讓之前處于中年期的患者逐漸邁入到老年期。那么，亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)是非常復(fù)雜多變的，其主要特征表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，甲狀腺腫大；其二，甲狀腺正常萎縮；其三，患者的頸部無明顯不良反應(yīng)；其四，超聲波檢查患者的回聲不明顯。亞急性甲狀腺炎患者通?？磥矶际怯?jì)較具有呼吸道方面的疾病和相關(guān)癥狀的，患者的頸部也很容易出現(xiàn)腫脹以及發(fā)熱的現(xiàn)象。在超聲筆的檢查范圍內(nèi)，可見大片的回聲區(qū)域，在一般情況下來看，低回聲區(qū)域內(nèi)是沒有光點(diǎn)的，患者的甲狀腺功能基本上是保持正常的。在合并了肺結(jié)核的病癥之后，患者的反應(yīng)也沒有太大的區(qū)別，但是在檢查的過程中很容易發(fā)現(xiàn)慢性甲狀腺炎。相關(guān)文獻(xiàn)資料研究表明，老年人肺結(jié)核并發(fā)亞急性甲狀腺炎患者在進(jìn)行相關(guān)治療的過程中，應(yīng)該高度懷疑在亞急性甲狀腺炎的低回聲區(qū)域內(nèi)應(yīng)該注重其惡變的可能[8-9]。本文所研究的這一經(jīng)典案例也曾發(fā)現(xiàn)，該患者有可能發(fā)生某種程度的惡變。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.058

遼寧 116000 大連市結(jié)核病院5病房 （張璐 宋曉東 孟禪張娜）