林 昆 黃愛軍 靳 松

微型鋼板與可吸收螺釘治療橈骨小頭骨折療效比較

林 昆 黃愛軍 靳 松

目的 比較微型鋼板內固定與可吸收螺釘內固定兩種不同方法治療橈骨小頭骨折的臨床療效。方法 選取橈骨小頭骨折患者50例，隨機分為甲組和乙組，各25例。甲組患者采取切開復位微型鋼板內固定術，而乙組患者則采取切開復位可吸收螺釘內固定術。在（15±6）個月的術后隨訪中，采用Broberg-Morrey肘關節(jié)功能評分標準，對患者的關節(jié)活動度、力量、穩(wěn)定性以及疼痛等進行評分。結果 術后2組均未發(fā)生內固定松動、斷裂、異位骨化、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；術后2組疼痛評分采用VAS評分，甲組疼痛評分7分，乙組疼痛評分3分；甲組肘關節(jié)屈伸度減弱百分比10%，乙組肘關節(jié)屈伸度減弱百分比5%；甲組伸肘肌力、屈肘肌力、旋前肌力、旋后肌力、握力減弱的百分比8%，乙組伸肘肌力、屈肘肌力、旋前肌力、旋后肌力、握力減弱的百分比5%；甲組患者中，優(yōu)秀11例、良好5例、一般9例；乙組患者中，優(yōu)秀18例、良好6例、一般1例，甲組與乙組患者在均未發(fā)現(xiàn)橈骨小頭壞死及骨折不愈合病例，優(yōu)良率分別為64%和96%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 治療masonⅢ型以上的橈骨小頭骨折，切開復位可吸收螺釘內固定治療橈骨小頭骨折可以提供更好的生物相容性，并減少二次手術帶來的創(chuàng)傷，因此在臨床上，若情況許可，盡量使用治療效果較好的可吸收螺釘內固定手術治療。

橈骨小頭骨骨折；微型鋼板；可吸收螺釘

依照mason分型可將橈骨小頭骨折分為4類，即Ⅰ型骨折無移位、Ⅱ型骨折有分離移位、Ⅲ型為粉碎性骨折，常合并橈骨頸骨折以及Ⅳ型骨折伴肘關節(jié)其他部位損傷[2]。本研究選取50例橈骨小頭骨折患者，按不同內固定方式隨機分成2組進行研究，比較微型鋼板內固定與可吸收螺釘內固定兩種不同方法治療橈骨小頭骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年4月深圳市福田人民醫(yī)院50例患者隨機分成甲乙2組，各25例。甲組男14例，女11例，MasonⅡ型為21例，MasonⅢ型為4例，年齡23～55歲，平均年齡（32.45±2.12）歲，受傷至手術時間

2～7 d，平均（3.41±1.15）d。乙組男19例，女6例，MasonⅡ型為18例，MasonⅢ型為7例，年齡21～52歲，平均年齡（30.27±5.38）歲，受傷至手術時間3～7 d，平均（5.34±2.06）d。2組患者在性別、年齡、病種及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 甲組采用微型鋼板內固定治療：臂叢麻醉或全身麻醉起效后，患者平臥位于手術臺上，患者外展于手術附臺，前臂旋前，以免損傷橈神經(jīng)深支，用充氣氣囊止血帶進行止血。以Kocher手術入路，由患肢肘肌與外側腕伸肌間隙處進入，直達橈骨上端[3]。然后將環(huán)狀韌帶及部分旋后肌切開，將橈骨小頭和橈骨頸充分暴露視野中，針對Ⅱ型骨折患者，可在直視下進行固定復位，用巾鉗以及復位器進行臨時固定，在橈骨近端處采用指骨微型鋼板螺釘進行系統(tǒng)固定；針對Ⅲ型骨折，可首先將骨折碎塊取出來，在體外進行拼接，并恢復橈骨小頭解剖學形態(tài)后，然后用1.0克氏針進行臨時固定，接著再進行橈骨頸壓縮性骨折撬拔復位，關節(jié)面以下以及頸部缺損部位可以同種異體骨進行植骨填充。前臂中立位處，對橈骨小頭尺側進行T型指骨微型鋼板固定或L型指骨微型鋼板固定，通常鋼板上段部位都要求必須有2～3個釘孔，并且須有弧度或者折彎弧度，使確保鋼板能夠緊密貼合于骨面，同時進行螺絲釘固定，并且安放在橈骨小頭的固定螺釘應盡可能靠近對側皮質，同時不能穿過骨面，避免發(fā)生關節(jié)面的磨損[4]。

乙組采用可吸收螺釘行內固定治療：患者取仰臥位，將患肢外展，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，并使用充氣氣囊止血帶進行輔助止血[5]。根據(jù)患者骨折具體情況選擇在肘后外側作切口，鈍性分離皮下及肌肉組織，期間注意對橈神經(jīng)的保護，將劈裂的骨折碎塊盡可能的進行解剖復位，采用克氏針進行臨時固定，結合患者的實際骨折情況選取長度適宜的可吸收螺釘，以30°～45°方向進釘，從關節(jié)面邊緣向遠端進釘直至穿透對側骨皮質，防止損傷尺橈關節(jié)面。螺釘進入后使用埋頭器將釘尾埋入，固定可靠后活動患肢檢查復位及固定效果，骨折對位對線良好，旋轉無明顯阻礙；隨后行環(huán)狀韌帶修復，手術部位徹底沖洗后常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口[6]。

1.3 臨床評價及觀察指標 依照Broberg-Morrey肘關節(jié)功能評分標準[7]，對患者的關節(jié)活動度、力量、穩(wěn)定性以及疼痛等進行評分。評分結果大于90分為優(yōu)秀，75～89分為良好，74～60分為一般，小于60分為差。手術治療后1個月、3個月、6個月以及18個月對患者采取臨床檢查以及影像學檢查，了解患者關節(jié)、骨折愈合情況以及各項活動恢復情況。針對患者發(fā)生各種術后并發(fā)癥進行記錄，例如關節(jié)及活動受限、骨折未愈合或延遲愈合、內固定不牢固或固定失效、骨折繼發(fā)性位移、骨關節(jié)炎以及內部感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后2組均未發(fā)生內固定松動、斷裂、異位骨化、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；術后2組疼痛評分采用VAS評分，甲組疼痛評分7分，乙組疼痛評分3分；甲組肘關節(jié)屈伸度減弱百分比10%，乙組肘關節(jié)屈伸度減弱百分比5%；甲組伸肘肌力、屈肘肌力、旋前肌力、旋后肌力、握力減弱的百分比8%，乙組伸肘肌力、屈肘肌力、旋前肌力、旋后肌力、握力減弱的百分比5%；手術治療后對2組患者分別進行平均（15±6）個月的隨訪（6～36個月），甲組患者中，優(yōu)秀11例，良好5例，一般9例；乙組患者中，優(yōu)秀18例，良好6例，一般1例，2組均未出現(xiàn)骨折未愈合以及小頭壞死等情況，優(yōu)良率分別為64%、96%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.0，P＜0.05）。

3 討論

橈骨小頭骨折是一類骨科常見病和多發(fā)病，通常在高速運動或者進行體育活動時容易發(fā)生，臨床認為是由于肘關節(jié)在伸直情況下，同時肩關節(jié)外展位肘部過度伸直、前臂旋前或是手掌著地時致使肘關節(jié)外翻力度過大，從而導致肱橈骨向近端移位，發(fā)生骨折[8]。針對此種類型患者，傳統(tǒng)可行切開復位內固定術、橈骨小頭切除術或并置換術。但橈骨小頭切除術通常容易發(fā)生關節(jié)固定度不穩(wěn)、橈骨發(fā)生近端位移、肘關節(jié)或腕關節(jié)疼痛、肌肉力度減弱、骨關節(jié)炎以及肘關節(jié)外翻等各種術后并發(fā)，本研究認為可吸收螺釘是一種人工合成的有機化合物，在臨床使用時間較長。具有良好的生物相容性，且無毒、無致癌性，能較好的避免了患者行二期手術所致的風險和給患者造成的痛苦，同時其強度在體位維持的時間也在6個月以上能使患者肌力在最大范圍內得到恢復。故肘關節(jié)功能恢復更快，微型鋼板雖具有與可吸收螺釘相同的固定效果，但其釘尾埋入后往往無法使關節(jié)面恢復正常且還有導致螺釘周圍小骨折塊移位及碎裂的可能，故患者難以在短時間內有效的得到恢復。

肘關節(jié)為非負重關節(jié)，其發(fā)生骨折在進行固定時須遵循骨折固定一般標準，同時骨折內固定支撐需求要低于負重關節(jié)[9]。臨床手術治療中可吸收螺釘作為一種人工合成的有機可降解復合材料，在臨床使用時間較長，術中顯露時創(chuàng)傷小，并具有良好的生物相容性，且無毒、無致癌性，安全性較好，值得臨床應用推廣。

[1] 曾炳芳.橈骨小頭骨折的手術治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，2（8）：134-135.

[2] 張力丹，蔣協(xié)遠，王滿宜.橈骨頭骨折的手術內固定治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4（3）：227-231.

[3] 王思成，劉祥飛，楊國慶，等．橈骨小頭置換與切開復位內固定：治療粉碎性橈骨小頭骨折誰更有優(yōu)勢[J]．中國組織工程研究，2014，18（3）：2031-2036．

[4] 陳鵬，傅德皓．Herbert螺釘與鋼板治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折臨床分析[J]．實用骨科雜志，2015，21（2）：160-162．

[5] 徐向峰，王亮，李付彬，等.應用可吸收螺釘治療橈骨小頭骨折[J].中醫(yī)正骨，2009，21（9）：61-62.

[6] 賈濤，李志華，高泓一，等.微型鋼板內固定治療Mason II型，Mason III"型橈骨小頭骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（6）：688-690.

[7] 曹克奎，衣英豪，王相如，等.微型螺釘內固定術治療橈骨小頭粉碎性骨折12例[J],山東醫(yī)藥,2010,50(10):61.

[8] 周立新，段洪，張云峰，等．切開復位指掌骨小螺釘用于橈骨小頭粉碎性骨折的臨床療效觀察[J]．中外醫(yī)學研究，2015，12（5）：47-49．

[9] 游新茂，張智達，任應清．切開復位微型鋼板內固定治療Mason分型Ⅱ～Ⅲ型橈骨小頭骨折效果觀察[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（2）：166-167．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.031

廣東 518000 深圳市福田人民醫(yī)院骨科 （林昆 黃愛軍 靳松）