楊姝

醫(yī)院“一卡通”門診收費模式應(yīng)用探討

楊姝

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730000）

醫(yī)院“一卡通”；財務(wù)管理；核算要求；門診收費模式

醫(yī)院診療“一卡通”是指為就診患者辦理包含患者基本信息和預(yù)交金信息的磁卡或IC卡，以就診卡為患者基本信息載體，實現(xiàn)以卡為核心的管理、查詢等功能[1]。以卡為主線，關(guān)聯(lián)醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)各個模塊，通過計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用實現(xiàn)電子身份證、電子錢包、電子病案等數(shù)據(jù)共享的一整套醫(yī)院信息系統(tǒng)解決方案，從信息化角度對醫(yī)院服務(wù)流程進行再造，使持卡人在醫(yī)院就醫(yī)能夠一卡通行，最大限度地縮短患者的就醫(yī)時間，提高患者門診周轉(zhuǎn)速度和醫(yī)院工作效率。

1　醫(yī)療“一卡通”的功能

1.1提供完整就診信息，方便醫(yī)患雙方隨時查詢

“一卡通”的實施，為每位患者建立一套完整的電子病案。醫(yī)生通過卡片記錄，可以很快查詢到持卡人就醫(yī)期間的所有診療信息和用藥史，節(jié)約問診時間；患者也可隨時查到自己的就診過程和費用等信息。

1.2優(yōu)化就醫(yī)流程，提高工作效率

“一卡通”實行預(yù)存繳費，免去了以往多次繳費、多次排隊的麻煩，在切實減少患者非診療時間的同時最大限度地避免了醫(yī)院內(nèi)患者的無序流動。

2　醫(yī)療“一卡通”對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

2.1簡化醫(yī)療收費的多個環(huán)節(jié)，加速財務(wù)管理信息化進程

“一卡通”收入自動通過結(jié)算系統(tǒng)匯總并實現(xiàn)銀行入賬確認，醫(yī)院內(nèi)的現(xiàn)金流量大大減少，省去了現(xiàn)金管理、現(xiàn)金結(jié)賬、上繳結(jié)算等環(huán)節(jié)，使收費人員工作強度大大降低，提高了工作效率。在規(guī)范醫(yī)院收費管理的同時，杜絕了收入不及時入賬等現(xiàn)象，從根本上拓展了醫(yī)院財務(wù)管理空間，提高了資金使用效率，增強了財務(wù)管理實效。

2.2優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量

由于“一卡通”實現(xiàn)自助繳費及充值服務(wù)，分流了部分患者，節(jié)約了醫(yī)院的人力成本。通過優(yōu)化資源配置，不僅減少了人力資源的浪費，降低了工作人員的勞動強度，更使醫(yī)院財務(wù)核算突破了時間和空間的局限，提高了服務(wù)質(zhì)量。

2.3利用存量資金，提高醫(yī)院財務(wù)管理效益

由于“一卡通”采取的是先充值后消費模式，財務(wù)部門可以對患者IC卡中未用留存的沉淀資金進行集中管理并合理周轉(zhuǎn)，從整體上增強了醫(yī)院對流動資金的調(diào)控能力，提高了資金使用效率。

2.4門診收據(jù)用量大幅下降

“一卡通”采用計費單作為付費依據(jù)，醫(yī)院HIS系統(tǒng)關(guān)聯(lián)刷卡記錄，實現(xiàn)結(jié)算繳費。有需要票據(jù)的患者就診結(jié)束后可到收費窗口打印收費票據(jù)，不需要票據(jù)的患者不打印票據(jù)，造成醫(yī)院票據(jù)成本減少。

2.5服務(wù)功能得到拓展

隨著“智慧醫(yī)療”的發(fā)展，“一卡通”已實現(xiàn)電腦上網(wǎng)掛號、繳費，手機APP掛號、繳費，手機短信傳遞檢查報告結(jié)果等功能，并通過微信、支付寶等第三方支付平臺完成繳費。

3　醫(yī)療“一卡通”對醫(yī)院財務(wù)核算的要求

實行“一卡通”管理模式后，醫(yī)院安置自助機進行自助掛號、繳費，收費模式由非預(yù)交金模式改為預(yù)交金模式，收費的重心從醫(yī)藥費的收取轉(zhuǎn)移為預(yù)交金的收取。

3.1總體框架

（1）財務(wù)安全控制?！耙豢ㄍā睂鹘y(tǒng)財務(wù)管理中的安全性提出了更高的要求，加強會計電算化信息系統(tǒng)的安全性、保密性尤為重要。首先，建立會計信息資料備份制度，對重要的會計信息資料要實行多級備份。其次，提高網(wǎng)絡(luò)安全防范能力。

（2）規(guī)避現(xiàn)金風(fēng)險責(zé)任[2]。為保證資金的安全性，與銀行簽訂“上門收款協(xié)議”，由銀行派專人上門收取每日現(xiàn)金收入，及時繳存銀行。每日派專人配合銀行自助機的開箱及現(xiàn)金清點工作，保證每臺自助機的現(xiàn)金及時上繳。通過“封包上門收款”的方法，減少了現(xiàn)場清點這一不安全因素，節(jié)約了繳款時間，保障了資金安全。同時與銀行安保管理模式接軌，安裝自助機監(jiān)控系統(tǒng)，全程記錄繳費過程。

（3）定期核查收費員繳款。對收費人員領(lǐng)用的備用金進行核查，防止挪用。檢查每日的現(xiàn)金收入是否及時繳存銀行，與繳款日報表進行核對，對長款、短款要責(zé)任到人，防止資金流失，防止HIS系統(tǒng)不穩(wěn)定出現(xiàn)錯誤而導(dǎo)致報表錯誤出現(xiàn)繳款遺漏。

（4）完善財務(wù)對賬。針對自助機、第三方支付平臺轉(zhuǎn)賬、收費員繳款等情況設(shè)計完整的財務(wù)對賬程序，醫(yī)院HIS系統(tǒng)產(chǎn)生的收款日報表與自助機系統(tǒng)、第三方平臺、銀聯(lián)等出具的報表完成高效核對，對出現(xiàn)的單邊賬情況（一方入賬而另一方未入賬）完成自動核對，查找原因后落實財務(wù)入賬依據(jù)。

3.2具體內(nèi)容

（1）財務(wù)會計科目使用。醫(yī)院“一卡通”的管理模式基本采用預(yù)交金模式，會計科目使用“預(yù)收醫(yī)療款”科目，反映醫(yī)院預(yù)收患者的預(yù)交金。由于醫(yī)院收治患者量大，該科目不具備按患者輔助項核算的要求，可根據(jù)門診及住院分別設(shè)置二級科目，具體反映醫(yī)院門診及住院的預(yù)交金情況。

（2）財務(wù)會計科目設(shè)置。為真實、準確反映“一卡通”賬務(wù)流程，滿足醫(yī)院收入完整入賬的要求，一方面將自助機、第三方平臺、銀聯(lián)刷卡等報表反映的現(xiàn)金入賬數(shù)據(jù)設(shè)置為應(yīng)收款項，待銀行回單傳遞后確認銀行存款入賬；另一方面根據(jù)自助機收款、收費員收款、第三方平臺收款情況，視同“應(yīng)收醫(yī)療款”財務(wù)掛賬，待月末確認當(dāng)月門診收入時，根據(jù)分類別的“預(yù)交金匯總表”完成預(yù)交金沖賬，從而準確反映全月的門診預(yù)交金分類情況。另外，自助機收款還要區(qū)分為現(xiàn)金及銀行存款，會計科目設(shè)置上可考慮分別設(shè)置“自助機鈔箱現(xiàn)金”和“自助機刷卡”明細科目，準確反映自助機收款情況。

（3）財務(wù)對賬及結(jié)賬要求。醫(yī)院“一卡通”要求與醫(yī)院HIS系統(tǒng)確定統(tǒng)一的門診財務(wù)日報表結(jié)賬時間，根據(jù)日報表和HIS系統(tǒng)確認的收入可以實現(xiàn)當(dāng)日收款對賬，財務(wù)在會計確認門診收入時，也可以復(fù)核全月的收款對賬情況。但對于自助機鈔箱中的現(xiàn)金，建議工作日結(jié)束，銀行完成當(dāng)日收款后關(guān)閉自助機現(xiàn)金收款功能，待下一工作日開始后重新開啟自助機現(xiàn)金收款功能（“一卡通”系統(tǒng)后臺可實現(xiàn)定向操作），此項操作便于醫(yī)院財務(wù)對自助機鈔箱中現(xiàn)金的完整對賬，避免鈔箱卡鈔產(chǎn)生單邊賬或銀行回單確認的未達賬等的影響。

（4）收入確認。醫(yī)院收入核算執(zhí)行“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日入賬，及時結(jié)算。對自助機預(yù)交金的財務(wù)核算，應(yīng)區(qū)別對待“預(yù)收款”和“預(yù)收款辦就診卡”的核算。前者反映為“預(yù)收醫(yī)療款”，后者反映為“門診收入-其他收入”。對預(yù)收款，月末根據(jù)“門診收入分類明細表”確認門診收入類別時沖減相關(guān)預(yù)交金。

綜上所述，醫(yī)院“一卡通”的順利實施，不僅提高了患者就診效率，減少了人力資源的浪費，降低了工作人員的勞動強度，還加強了對患者信息、費用的有序管理，優(yōu)化了患者的就診流程，為患者提供了多種信息查詢手段，豐富了數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵。只有不斷完善醫(yī)院的財務(wù)管理和信息化管理，使“一卡通”的各項功能與醫(yī)院信息化、財務(wù)管理一體化有機結(jié)合，不斷提高醫(yī)院財務(wù)核算及管理水平，提升財務(wù)管理效能，才能使“一卡通”的功能得到最大限度的發(fā)揮[3]。

[1]陳鋼.醫(yī)院一卡通業(yè)務(wù)的實施和分析[J].經(jīng)濟視角，2011（5）：11-12.

[2]李虎石.“先診療后付費”模式下公立醫(yī)院財務(wù)管理的應(yīng)對[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2015（6）：61-63.

[3]李曉紅.淺議醫(yī)療“一卡通”對醫(yī)院財務(wù)信息化管理的影響[J].商業(yè)會計，2013（24）：105-106.

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1671-1246（2016）20-0156-02