劉春霞，胡建明，陶 林，陳云昭，李 鋒（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002）

醫(yī)學(xué)院校非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及改革

劉春霞，胡建明，陶 林，陳云昭，李 鋒
（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832002）

法醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中處于邊緣化地位，學(xué)科發(fā)展滯后。筆者在分析醫(yī)學(xué)院校開設(shè)法醫(yī)學(xué)課程意義基礎(chǔ)上，針對目前教學(xué)中出現(xiàn)的問題提出教改建議，以期完善醫(yī)學(xué)院校非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)。

醫(yī)學(xué)院校；法醫(yī)學(xué)；案例教學(xué)法

法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決司法實(shí)踐中相關(guān)醫(yī)學(xué)問題的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。雖然絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生將從事醫(yī)療相關(guān)工作，但實(shí)踐中難免會(huì)遇到一些與法醫(yī)學(xué)相關(guān)的問題，因此，了解和掌握一定的法醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能十分必要。1983年，教育部聯(lián)合公安部、司法部、衛(wèi)生部、最高人民法院和最高人民檢察院召開了“全國高等法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育座談會(huì)”，并提出《關(guān)于加強(qiáng)我國高等法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的初步意見》，指出我國高等法醫(yī)專業(yè)教育存在的主要問題，并提出加強(qiáng)法醫(yī)學(xué)科建設(shè)、改善辦學(xué)物質(zhì)條件、編寫專業(yè)教材和增加法醫(yī)學(xué)必修課等改進(jìn)措施，繼而又向各醫(yī)學(xué)院校提出增設(shè)法醫(yī)學(xué)必修課的建議。但在教學(xué)實(shí)踐中，很多醫(yī)學(xué)院校只將法醫(yī)學(xué)設(shè)為選修課，部分院校法醫(yī)學(xué)教學(xué)是將法醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)濃縮成單一形式的理論講授，學(xué)生無法充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。

1 非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義

普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)方面的高級(jí)專門人才，要求學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床技能，具備從事臨床醫(yī)學(xué)工作的能力。法醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)，涉及諸多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)，高質(zhì)量的法醫(yī)學(xué)課程無疑將有利于提高醫(yī)學(xué)生理論素養(yǎng)與實(shí)踐技能。

1.1強(qiáng)化醫(yī)學(xué)知識(shí)

目前，普通高等醫(yī)學(xué)院校法醫(yī)學(xué)課程一般在大三上學(xué)期開設(shè)。醫(yī)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及部分專業(yè)課，具備一定醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及實(shí)踐技能，并能夠?qū)⑦@些知識(shí)和技能運(yùn)用于法醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和實(shí)踐中。如在推定死因時(shí)可以結(jié)合病理學(xué)、生理學(xué)理論知識(shí)；在親權(quán)鑒定學(xué)習(xí)中可以應(yīng)用到遺傳學(xué)原理。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅增加了法醫(yī)學(xué)理論，還能對所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和運(yùn)用。

1.2醫(yī)學(xué)鑒定人與證人

法醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用醫(yī)學(xué)具有廣泛的社會(huì)性。醫(yī)學(xué)生在將來的臨床工作中會(huì)遇到一些法醫(yī)學(xué)方面的問題，因此在大學(xué)階段系統(tǒng)了解和掌握法醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能十分必要。在日常工作中，臨床醫(yī)生也經(jīng)常會(huì)被聘為法醫(yī)學(xué)鑒定人，如組織或個(gè)人可以聘請婦產(chǎn)科醫(yī)生對婦女生育能力或妊娠狀態(tài)進(jìn)行鑒定；聘請眼科醫(yī)生對視功能損害程度、真盲或偽盲進(jìn)行鑒定等。臨床醫(yī)生在診治活動(dòng)中，可能會(huì)遇到涉及刑事或民事訴訟方面的患者，此時(shí)，臨床醫(yī)生在初診、搶救及診治過程中形成的檢查記錄、化驗(yàn)單、手術(shù)記錄及病歷等，都將成為重要的原始書證，甚至成為關(guān)鍵證據(jù)。臨床醫(yī)生還可以鑒定人、證人等身份參與司法程序，提供專業(yè)意見和結(jié)論，這就要求臨床醫(yī)生具備一定法醫(yī)學(xué)知識(shí)，在書寫醫(yī)學(xué)文書過程中力求專業(yè)化。

1.3妥善解決醫(yī)療糾紛，有效預(yù)防醫(yī)療事故

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民生活水平提高，公眾的健康意識(shí)和法律觀念不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求及對醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)注程度越來越高。同時(shí)，由于輿論環(huán)境、醫(yī)療體制不健全等方面的影響，醫(yī)患關(guān)系不和諧，傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。誠然，醫(yī)患糾紛在所難免，醫(yī)療事故也偶有發(fā)生。審視這些糾紛和事故，除去醫(yī)療體制不健全、社會(huì)輿論導(dǎo)向影響及患方原因外，醫(yī)方可能出現(xiàn)的問題主要有違反診療操作規(guī)范、與患者缺乏有效溝通、對疾病的診治過于自信、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范及個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題[1]。鑒于此，醫(yī)學(xué)生有必要熟知法醫(yī)學(xué)中關(guān)于醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故責(zé)任鑒定的知識(shí)，了解醫(yī)療事故的常見原因。如此，既可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任心，又可以提升其職業(yè)素養(yǎng)，有效預(yù)防醫(yī)療事故。

2 非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在問題

與臨床醫(yī)學(xué)不同，法醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生是為了滿足司法實(shí)踐的需要，法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可以為司法實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，并為相關(guān)法律規(guī)范的制定和實(shí)施提供醫(yī)學(xué)支持。目前，醫(yī)學(xué)院校非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸被邊緣化，暴露出諸多問題，主要有以下方面。

2.1學(xué)校投入不夠

法醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)院校非法醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中逐漸被邊緣化，這與學(xué)校對待法醫(yī)學(xué)的態(tài)度有重要關(guān)系。目前普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的地方，法醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)該是法醫(yī)專業(yè)的事情，因此很多醫(yī)學(xué)院校只將法醫(yī)學(xué)設(shè)為選修課，部分院校雖然開設(shè)了法醫(yī)學(xué)課程，但在內(nèi)容設(shè)置、課時(shí)安排等方面多予以刪減和壓縮。不少學(xué)校對非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)資金投入逐年下降，導(dǎo)致師資力量配備不足，部分院校甚至沒有配備專職法醫(yī)學(xué)教師，而由臨床醫(yī)生或病理學(xué)教師兼任[2]。這些兼職法醫(yī)學(xué)教師因缺乏法醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)和工作經(jīng)驗(yàn)，難以在教學(xué)中突出法醫(yī)學(xué)對司法實(shí)踐的重要價(jià)值，終將影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

2.2教學(xué)方法單一，授課內(nèi)容陳舊

目前，醫(yī)學(xué)院校法醫(yī)學(xué)教學(xué)以傳統(tǒng)的LBL（lecture-based learning）教學(xué)法為主，是以教師為中心、偏重課堂講授的一種教學(xué)模式。由于LBL教學(xué)法難以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，因此學(xué)生獨(dú)立思考和運(yùn)用知識(shí)能力較差，往往被動(dòng)接受教師強(qiáng)調(diào)的概念和知識(shí)點(diǎn)，不能充分感受法醫(yī)學(xué)的廣闊視域及應(yīng)用價(jià)值。雖然多媒體技術(shù)可以在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)LBL教學(xué)法枯燥的缺點(diǎn)，但也可能助長教師惰性，如有些教師用一份PPT應(yīng)對多屆學(xué)生。

2.3學(xué)生重視程度不夠

由于就業(yè)壓力增大，近年來部分醫(yī)學(xué)生把考研作為首要目標(biāo)，在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等考研科目上投入大量時(shí)間和精力，而對法醫(yī)學(xué)這種邊緣學(xué)科不夠重視；加之相對枯燥的授課模式對課堂氛圍的影響，師生間缺乏有效互動(dòng)，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情。部分學(xué)生上法醫(yī)學(xué)課時(shí)分心看其他書籍，僅僅通過考前突擊復(fù)習(xí)應(yīng)付期末考試。特別是將法醫(yī)學(xué)作為選修課程的院校，部分學(xué)生選修該課程只是為了得到學(xué)分。

3 非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的嘗試

3.1增加教學(xué)投入，加強(qiáng)師資力量

首先，醫(yī)學(xué)院校要認(rèn)識(shí)到法醫(yī)學(xué)知識(shí)對臨床醫(yī)學(xué)生的重要性。教學(xué)改革的成功與教學(xué)投入及師資力量息息相關(guān)。教學(xué)投入是教學(xué)改革成功的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)院校要從以下幾方面完善法醫(yī)學(xué)教學(xué)：（1）建立與充實(shí)法醫(yī)學(xué)標(biāo)本室及法醫(yī)學(xué)多媒體庫。法醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中涉及很多與實(shí)物相關(guān)的概念，通過觀察標(biāo)本可便于學(xué)生理解，有助于加深印象。如在學(xué)習(xí)外傷性硬腦膜外血腫、外傷性硬腦膜下出血、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血這3個(gè)易混淆概念時(shí)，學(xué)生通過觀察標(biāo)本直觀識(shí)記三者的異同，會(huì)取得比單純聽講更佳的學(xué)習(xí)效果。對于不便保留的標(biāo)本，則應(yīng)留下圖片、視頻等可視資料，或制作仿真模型備用。（2）建立與完善獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。學(xué)校應(yīng)對積極參與法醫(yī)學(xué)教學(xué)改革并做出突出貢獻(xiàn)的團(tuán)隊(duì)及個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以增強(qiáng)其參與教改的積極性。（3）引進(jìn)法醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)人才。一方面，引進(jìn)法醫(yī)學(xué)高級(jí)人才可以擴(kuò)充教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提高授課質(zhì)量；另一方面，法醫(yī)學(xué)高級(jí)人才也可以依靠醫(yī)學(xué)院校的科研資源和技術(shù)力量進(jìn)行科學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)雙贏。

3.2重視教學(xué)方法改革

教學(xué)改革的核心在于教學(xué)方法改革。教學(xué)團(tuán)隊(duì)和個(gè)人應(yīng)該根據(jù)所教授科目的特點(diǎn)選擇適合的教學(xué)方法。由于法醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，單純的LBL教學(xué)法往往難以與其他醫(yī)學(xué)分支有效銜接。案例教學(xué)法相較而言則更有優(yōu)勢。案例教學(xué)法是以案例為基本素材，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析能力、實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力為基本價(jià)值取向，讓學(xué)生在分析具體問題過程中嘗試獨(dú)立作出判斷和決策，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法。該方法由哈佛大學(xué)法學(xué)院院長克里斯托弗·蘭德爾于1870年首創(chuàng)，在20世紀(jì)被詹姆斯·埃姆斯和威廉·基納引入醫(yī)學(xué)、商學(xué)及教育學(xué)等諸多學(xué)科領(lǐng)域，已取得了良好效果。在法醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法，可以通過分析具體個(gè)案，提升學(xué)生理論素養(yǎng)和實(shí)踐技能。案例教學(xué)不僅能檢驗(yàn)學(xué)生綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)能力，還能增強(qiáng)學(xué)生對法醫(yī)學(xué)實(shí)踐意義的認(rèn)知，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

案例教學(xué)法要求教師在課前準(zhǔn)備充足的、符合教學(xué)提綱的案例，在課堂上運(yùn)用多媒體輔助手段將案例文本、音視頻資料、參考文獻(xiàn)等展示給學(xué)生；根據(jù)教學(xué)大綱提出關(guān)鍵問題，指導(dǎo)學(xué)生分組合作解決問題；通過點(diǎn)名提問、個(gè)人發(fā)言、集體辯論等形式進(jìn)行討論；最后由教師進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評(píng)每組學(xué)生在研討過程中存在的問題，并提供自己的分析過程及結(jié)論供學(xué)生參考。案例教學(xué)法的實(shí)施對教師和學(xué)生均提出了更高要求，由于我校已在部分醫(yī)學(xué)課程中采用案例教學(xué)法[3]，參與授課的教師已具備實(shí)施案例教學(xué)法的能力，多數(shù)學(xué)生也已適應(yīng)，故在非法醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法能取得很好的教學(xué)效果，該方法具有教學(xué)效果反饋及時(shí)、課堂氣氛活躍等特點(diǎn)，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，取得較好效果。

3.3觀摩法醫(yī)學(xué)尸檢，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

尸體檢驗(yàn)是法醫(yī)的重要工作內(nèi)容之一，而學(xué)生對尸體檢驗(yàn)也充滿了好奇。目前，很多醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)當(dāng)?shù)夭糠职讣氖瑱z任務(wù)，讓學(xué)生親臨尸檢室觀摩尸檢，不僅能滿足其獵奇心理，還可以在觀摩解剖過程時(shí)同步回顧相關(guān)法醫(yī)學(xué)知識(shí)。由此可見，觀摩尸檢對非法醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生而言是一堂難得的實(shí)踐課。

4 結(jié)語

在醫(yī)學(xué)院校非法醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)法醫(yī)學(xué)課程并推進(jìn)案例教學(xué)法改革，不僅具有教育教學(xué)價(jià)值，還具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從教育教學(xué)價(jià)值來看：一方面，案例教學(xué)法使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，一定程度上突破了傳統(tǒng)教學(xué)法的限制，教學(xué)更為靈活并貼近實(shí)際；另一方面，非法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)課程，有利于提高專業(yè)素養(yǎng)。從現(xiàn)實(shí)意義來看：法醫(yī)學(xué)為促進(jìn)司法公正、促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。尤其是目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。在此背景下，醫(yī)務(wù)工作者需要掌握必要的法醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，以預(yù)防醫(yī)療事故，妥善解決醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

[1]林靜．醫(yī)療糾紛鑒定的現(xiàn)狀分析與對策研究[D]．濟(jì)南：山東大學(xué)，2012．

[2]孫文平，李傳偉，房建強(qiáng)．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀與改進(jìn)思路[J]．高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究：電子版，2012，2（2）：13－15．

[3]劉春霞，陳云昭，崔曉賓，等．試論以PBL教學(xué)法改進(jìn)病理學(xué)教學(xué)[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（6）：44－45.

G420

A

1671－1246（2016）01－0016－02

注：本文系國家級(jí)雙語教學(xué)示范課程（教高函[2009]19號(hào)－152）