何偉

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早接觸臨床教學(xué)模式探討與實(shí)踐

何偉

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 孝感 432000）

通過早接觸臨床讓口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生盡早體會口腔醫(yī)生角色，了解今后要從事職業(yè)的具體內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)興趣。本文重點(diǎn)探討口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生早接觸臨床的目的、意義及具體措施，期望通過改革臨床教學(xué)模式，提高學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)識與認(rèn)可度，增強(qiáng)臨床教學(xué)效果。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)；學(xué)生；早接觸臨床

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對學(xué)生的動手能力要求很高。目前，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕蠖嘣谏鐓^(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、口腔診所就業(yè)，不但要求學(xué)生臨床操作能力強(qiáng)，而且要具備良好的醫(yī)患溝通技能，只有這樣才能更好地服務(wù)于廣大口腔疾病患者。

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)?？茖W(xué)制短，一般采取“2+1”人才培養(yǎng)模式，即兩年在校學(xué)習(xí)、一年醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)。在校學(xué)習(xí)期間學(xué)生主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論，接觸臨床的機(jī)會非常少，學(xué)生普遍反映對將來要從事的口腔醫(yī)生這個職業(yè)認(rèn)識模糊，學(xué)習(xí)興趣不大。另外，部分教師重視基礎(chǔ)理論教學(xué)，對臨床案例介紹很少，很多學(xué)生感覺學(xué)習(xí)目的不明確、學(xué)習(xí)枯燥，缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動性，理解課程內(nèi)容存在困難。為解決當(dāng)前教學(xué)模式與學(xué)生客觀需求之間的矛盾，近年來，國內(nèi)外教育界提出了早接觸臨床的教學(xué)方式[1，2]。美國、英國、加拿大等多個國家在醫(yī)學(xué)生大一、大二學(xué)習(xí)期間就采用不同形式的早接觸臨床教學(xué)模式。早接觸臨床是國際上高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的重要研究課題，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其能夠提高學(xué)生的專業(yè)認(rèn)可度和學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生更加主動地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率明顯提高，更加有效地將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐操作結(jié)合起來[3，4]。近年來，我院針對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)施早接觸臨床教學(xué)模式，獲得了一些經(jīng)驗(yàn)和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1早接觸臨床教學(xué)模式的目的和意義

1.1加強(qiáng)專業(yè)認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

在目前“2+1”人才培養(yǎng)模式下，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生第一年主要接受通識教育，學(xué)習(xí)英語、計算機(jī)、“兩課”、少量臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程（如人體結(jié)構(gòu)學(xué)、人體形態(tài)學(xué)），基本不接觸口腔專業(yè)知識，很多學(xué)生對將要從事的職業(yè)沒有概念，對當(dāng)初報考口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)感到茫然，甚至產(chǎn)生悔意，具體表現(xiàn)為學(xué)習(xí)目的不明確、專業(yè)認(rèn)可度不高、缺乏學(xué)習(xí)主動性等。

對于一個沒有真實(shí)接觸過的臨床病例，學(xué)生很難通過枯燥而深奧的書本知識進(jìn)行正確理解，口腔疾病的病因、診斷及治療方案非常抽象，教師的反復(fù)灌輸有時會讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。早期接觸臨床可以使他們在真實(shí)的口腔醫(yī)療環(huán)境中體會到角色的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)神圣感、榮譽(yù)感，通過接觸臨床病例，學(xué)生體會到所學(xué)書本知識與臨床實(shí)際之間的相關(guān)性，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，認(rèn)識到只有主動學(xué)習(xí)而不是被動適應(yīng)課堂，才能有效掌握專業(yè)知識。如讓學(xué)生早接觸臨床拔牙過程，體會患者對拔牙的恐懼、醫(yī)生的熟練操作，會迅速讓學(xué)生對將來要學(xué)習(xí)的牙槽外科產(chǎn)生興趣；還可以生活中常見的急性牙疼為例，適時介紹急性牙髓炎的基本特點(diǎn)，如夜間疼、自發(fā)疼；通過早接觸牙齒根管治療，讓學(xué)生對以后的牙體牙髓課程產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，從而取得良好的教學(xué)效果。

1.2強(qiáng)化醫(yī)患溝通技能，樹立醫(yī)者仁心理念

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢下，早接觸臨床有助于培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)職業(yè)愛心以及高尚的職業(yè)道德情操。帶教教師應(yīng)借助早接觸臨床的機(jī)會，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生和患者交朋友，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，如讓學(xué)生詢問患者的患病經(jīng)過，學(xué)會采集病史，患者對疾病的咨詢反過來又會促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)課本知識，從而作出正確的解答。早接觸臨床會促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)知識學(xué)習(xí)，職業(yè)道德、綜合素質(zhì)培養(yǎng)。早接觸臨床是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的過渡階段，以前實(shí)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生初次面對患者時非常緊張，不知所措，患者也會對其產(chǎn)生不信任感，拒絕實(shí)習(xí)生的治療，學(xué)生失去了動手操作的機(jī)會，下一次接診患者時就會更加不自信，從而導(dǎo)致惡性循壞。早接觸臨床有助于學(xué)生消除膽怯、恐懼心理，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，從容自信地面對患者。

2早接觸臨床教學(xué)模式的具體措施

2.1“項目導(dǎo)向式”早接觸臨床

在安排早接觸臨床時，由于學(xué)生僅學(xué)過基礎(chǔ)課程，對口腔疾病的了解很多來自電視、網(wǎng)絡(luò)及周圍朋友或自己的患病經(jīng)歷，如齲齒、牙疼、牙齦出血等。因此，我們讓學(xué)生自主選擇感興趣的項目，如拔牙、根管治療、牙外傷處理，充分尊重學(xué)生的興趣與愛好，學(xué)生組成不同的興趣學(xué)習(xí)小組，每個小組由一名專業(yè)教師帶領(lǐng)，不同時間點(diǎn)安排不同的口腔治療項目讓學(xué)生接觸臨床，要求學(xué)生帶著任務(wù)去見習(xí)。如見習(xí)拔牙項目時，教師要求學(xué)生必須查閱相關(guān)資料，思考以下問題：接診時如何和患者溝通？為什么要拔除患牙？能不能不拔？是牙疼患者要求拔除還是其他原因？拔牙要準(zhǔn)備哪些器械？術(shù)后要注意哪些事項？學(xué)生帶著這些問題去接觸臨床，就會避免盲目見習(xí)，效果也會好很多。早接觸臨床過程中，始終以“項目導(dǎo)向式”安排學(xué)生見習(xí)，既可以集中安排，也鼓勵學(xué)生在周末或寒暑假以社會實(shí)踐的方式接觸臨床。

2.2“學(xué)生傳幫式”早接觸臨床

在具體實(shí)施過程中，我們選拔部分優(yōu)秀的高年級實(shí)習(xí)生作為教員，學(xué)生之間開展傳幫帶教學(xué)。學(xué)生之間共同語言較多，溝通較容易，高年級學(xué)生的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和體會對低年級學(xué)生有很好的幫助，能夠避免或減少后者犯同樣的錯誤。如上頜第一前磨牙在拔牙過程中非常容易斷根，初學(xué)者不易掌握要點(diǎn)和技巧。高年級學(xué)生會把他們拔牙過程中的體會講給低年級學(xué)生聽，低年級學(xué)生在以后實(shí)習(xí)時就會更加注意；同時高年級學(xué)生自信而熟練地接診患者會對低年級學(xué)生起到良好的示范作用，也會激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。另外，學(xué)生教員帶教更能活躍教學(xué)氣氛，學(xué)生少了在教師面前的緊張感?！皩W(xué)生傳幫式”早接觸臨床使學(xué)生真正成為教學(xué)活動的主體，實(shí)現(xiàn)在快樂中學(xué)習(xí)。

2.3“教師示范式”早接觸臨床

早接觸臨床質(zhì)量的好壞將對學(xué)生今后的學(xué)習(xí)、職業(yè)生涯規(guī)劃起到很大的影響。帶教教師的作用非常重要，因?yàn)閹Ы探處熍c患者的交流、溝通方式、手術(shù)操作習(xí)慣等會給學(xué)生留下深刻印象，學(xué)生會不自覺地模仿。早接觸臨床的帶教教師既是教師又是醫(yī)師，某種程度上還是導(dǎo)師，因此，必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識，以及良好的語言表達(dá)能力和溝通能力，帶教教師必須為人師表，才能給學(xué)生樹立良好的示范作用。相反，一個不稱職的帶教教師將會給學(xué)生留下非常不好的印象，直接影響后者專業(yè)認(rèn)可度以及職業(yè)熱情，對其今后的從醫(yī)之路也會起到負(fù)面作用。

在安排學(xué)生早接觸臨床時，我們一般選擇技術(shù)過硬、專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生作為帶教教師，通過言傳身教積極引導(dǎo)學(xué)生，對學(xué)生進(jìn)行愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的職業(yè)道德教育。早接觸臨床中，教師要學(xué)會引導(dǎo)而不是替代，幫助學(xué)生將前期所學(xué)基礎(chǔ)課程融入具體臨床醫(yī)療實(shí)踐中，適時提問，而不急于解答，讓學(xué)生學(xué)會思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如見習(xí)拔牙過程時，教師提問：拔牙后患者經(jīng)常問什么時間修復(fù)患牙，如果你是醫(yī)生該怎么回答？通過這個問題讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)拔牙創(chuàng)口的愈合過程等相關(guān)知識。

2.4“醫(yī)患溝通式”早接觸臨床

在當(dāng)今社會各種原因綜合作用下，部分患者拒絕示范治療，甚至?xí)芙^實(shí)習(xí)生治療，新形勢下的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的機(jī)會大大減少。國家衛(wèi)計委為規(guī)范醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動管理，保護(hù)醫(yī)學(xué)生的合法實(shí)習(xí)權(quán)和患者的知情權(quán)，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，制定了《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，規(guī)定實(shí)習(xí)醫(yī)師必須先聲明自己的實(shí)習(xí)醫(yī)師身份，取得患者同意，才能對患者進(jìn)行診斷和治療[5]。

醫(yī)患溝通是一門重要的技能，醫(yī)學(xué)生必須重視并掌握，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通技能、醫(yī)患關(guān)系的重要性認(rèn)識不足，重視患者的病情，忽視了患者心理與情感的需求[6]。在早接觸臨床過程中，如果學(xué)生不尊重患者、醫(yī)患關(guān)系處理不當(dāng)會直接影響教學(xué)效果，應(yīng)在教學(xué)安排方面自學(xué)生入學(xué)時就開設(shè)醫(yī)患溝通藝術(shù)等課程，加強(qiáng)教育；帶教教師盡量選擇能配合的患者作為學(xué)習(xí)對象，事前向患者說明，取得患者同意，避免產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。如果患者不希望太多學(xué)生圍觀，帶教教師可減少參與的學(xué)生數(shù)量，盡量避免醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等負(fù)面影響。此外，教師還要鼓勵學(xué)生主動和患者交流溝通，初步培養(yǎng)其醫(yī)療實(shí)踐中的人際溝通與交流能力。

3結(jié)論

在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展早接觸臨床教學(xué)模式，能夠使學(xué)生更早接觸真實(shí)的口腔醫(yī)療環(huán)境，對今后要從事的職業(yè)有明確認(rèn)識，提高專業(yè)認(rèn)可度，最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。在早接觸臨床教學(xué)安排中，可以采取上述4種措施。另外，要特別重視醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)患矛盾現(xiàn)狀的認(rèn)識，讓學(xué)生獲得更多與患者交流的機(jī)會，提高自信心，為后期專業(yè)課程學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

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[2]孔祥，陳牧，黃謙，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和綜合能力培養(yǎng)的探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2010，39（2）：174-176.

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