譚旭明　林偉卓　陸明韜

[摘要] 目的 探討小兒先天性腎積水血清胱抑素C（Cys C）、β2-微球蛋白（β2-MG）及α1-微球蛋白（α1-MG）含量及臨床意義。 方法 選取2014年2月～2015年7月我院收治96例先天性腎積水患兒作為研究組，所有患兒均行手術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組和重度組，并根據(jù)患兒是否行手術(shù)分為術(shù)前組和術(shù)后組，選取同期我院體檢中心體檢健康兒童60例作為對(duì)照組，比較各組血清Cys C、β2-MG、α1-MG含量水平。 結(jié)果 研究組患兒血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平均高于對(duì)照組[（1.02±0.31）mg/L比（0.81±0.16）mg/L，（3.83±0.93）mg/L比（1.95±0.42）mg/L，（25.21±5.26）mg/L比（20.11±4.12）mg/L，P<0.05]。輕度組、中度組、重度組患兒血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平依次升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后組血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平顯著低于術(shù)前組[（0.86±0.19）mg/L比（1.02±0.31）mg/L，（2.02±0.45）mg/L比（3.83±0.93）mg/L，（22.52±4.54）mg/L比（25.21±5.26）mg/L，P<0.05]。 結(jié)論 先天性腎積水患兒血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平顯著升高，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，手術(shù)治療后可顯著降低血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平，可作為輔助診斷、評(píng)定腎積水及嚴(yán)重程度有效臨床指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 小兒腎積水；清胱抑素C；β2-微球蛋白；α1-微球蛋白

[中圖分類號(hào)] R726.92 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）01-155-03

[Abstract] Objective To study the content level and clinical significance of serum cystatin C （Cys C），β2-microglobulin （β2-MG），α1-microglobulin （α1-MG） in children with congenital hydronephrosis. Methods 96 children with congenital hydronephrosis，who were received and surgical treated in our hospital from Februry 2014 to July 2015，were selected as the study group，were divided into mild group，moderate group，and severe group according to the severity of children disease，and were divided into preoperative group and postoperative group according to whether received surgical or not.Another 60 healthy children，who were carried out physical examination in medical examination center of our hospital at the same time，were selected as the control group.To compare the content level of serum Cys C，β2-MG，α1-MG between the two groups. Results The content level of serum Cys C，β2-MG，α1-MG in study group[（1.02±0.31）mg/L，（3.83±0.93）mg/L，（25.21±5.26）mg/L] were higher than which in control group[（0.81±0.16）mg/L，（1.95±0.42）mg/L，（20.11±4.12）mg/L]，which in mild group， moderate group，and severe group had increased orderly，and which in preoperative group[（0.86±0.19）mg/L，（2.02±0.45）mg/L，（22.52±4.54）mg/L] was significantly lower than which in postoperative group[（1.02±0.31）mg/L，（3.83±0.93）mg/L，（25.21±5.26）mg/L]， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion The content level of serum Cys C，β2-MG，α1-MG in children with congenital hydronephrosis has obviously increased，is positive correlation with the severity of disease，could be significantly reduced after surgical treatment，could be the effective clinical idex on the aided diagnosis，the judgment on the hydronephrosis and severity condition.

[Key words] Children with congenital hydronephrosis；Cys C；β2-MG；α1-MG

小兒先天性腎積水指患兒在胎兒期或新生兒期腎臟集合系統(tǒng)存在異常擴(kuò)張，胎兒24周前腎臟集合系統(tǒng)分離超過5mm，24周后集合系統(tǒng)分離

超過10mm，為小兒泌尿系統(tǒng)常見畸形之一[1]。小兒先天性腎積水主要腎濾過功能減低、腎小管濃縮功能下降及腎臟皮質(zhì)血流量減少為表現(xiàn)，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致腎臟不可逆損害，危及患兒生命健康[2]。手術(shù)為治療小兒先天性腎積水主要方法，術(shù)前對(duì)小兒腎功能進(jìn)行有效評(píng)估，制定詳細(xì)手術(shù)計(jì)劃對(duì)提高治療效果有重要意義[3]。為探究血清Cys C、β2-MG、α1-MG含量水平在小兒先天性腎積水中含量水平及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年7月我院收治96例先天性腎積水患兒作為研究組，選取同期我院體檢中心體檢健康兒童60例作為對(duì)照組。研究組中男56例，女40例；年齡3個(gè)月～7歲，平均（4.1±1.0）歲。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡5個(gè)月～6歲，平均（4.0±1.1）歲。研究組患兒與對(duì)照組兒童性別構(gòu)成比、年齡比較差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組兒童家屬均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究組患兒入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合超聲、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)輔助檢查均明確診斷為小兒先天性腎積水。（2）排除合并有尿路感染、發(fā)熱或其他疾病患兒。（3）排除其他原因?qū)е履I積水，如輸尿管膀胱連接部梗阻。（3）排除血肌酐≥177.0mmol/L患兒。

1.3 方法

研究組患兒根據(jù)病變程度分為輕度組、中度組和重度組，分組標(biāo)準(zhǔn)按照Rickwood腎積水分度。輕度組34例，中度組33例，重度組29例。所有患兒入院明確診斷后均行手術(shù)治療，并將患兒分為術(shù)前組和術(shù)后組，于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月取患兒清晨空腹靜脈血送檢驗(yàn)科檢測血清Cys C、β2-MG、α1-MG含量水平，對(duì)照組兒童同時(shí)抽取空腹靜脈血送檢驗(yàn)科行相同檢查。采用雙抗體夾心方法檢測兩組兒童血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平，試劑盒由武漢博士生物有限公司提供。分別比較研究組與對(duì)照組血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平，輕度組、中度組、重度組血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平，術(shù)前組與術(shù)后組血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平采用（）表示并用t或F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平比較

研究組患兒血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 輕度組、中度組及重度組血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平比較

輕度組、中度組及重度組患兒血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平依次升高，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)前組和術(shù)后組血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平比較

術(shù)前組血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平顯著高于術(shù)后組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，三維、四維超聲開展和健康體檢普及，圍產(chǎn)兒、小兒先天性腎積水診斷率越來越高，因此，臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。小兒先天性腎積水發(fā)生多于腎盂輸尿管連接部梗阻有關(guān)，其他原因可見迷走血管壓迫，輸尿管起始部扭曲、粘連造成梗阻所致。先天性腎積水多不能自行緩解，臨床中早期手術(shù)治療解除梗阻為保障小兒腎功能，提高患兒生命質(zhì)量關(guān)鍵[5-7]。手術(shù)對(duì)患兒本身為一種創(chuàng)傷，術(shù)前有效評(píng)估患兒疾病嚴(yán)重程度，制定詳細(xì)手術(shù)方案為提高手術(shù)療效有重要意義[8]。尋找一種先天性腎積水腎功能檢測有效、輻射小、創(chuàng)傷小方法為目前臨床中研究熱點(diǎn)和工作重點(diǎn)。

評(píng)估腎功能包括腎小球?yàn)V過功能、重吸收功能及腎小管分泌功能，其中對(duì)腎小球?yàn)V過功能評(píng)估最為重要[9]。研究指出，腎臟代謝功能強(qiáng)大，在出現(xiàn)輕、中度損傷時(shí)，機(jī)體完全可以代償，并不表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀，臨床中常用放射性核素標(biāo)志物清除率、腎動(dòng)態(tài)顯像法、肌酐清除率、血尿素氮等檢測受多種因素影響，且價(jià)格昂貴、接受不同劑量放射物質(zhì)等，在腎臟功能精確評(píng)估中存在一定局限性，并不能在臨床中廣泛推廣應(yīng)用[10]。血清Cys C、β2-MG、α1-MG為臨床中反應(yīng)腎功能重要指標(biāo)。Cys C在人體中生成速度穩(wěn)定，其血清濃度與腎小球?yàn)V過率存在密切相關(guān)性，且不受腎內(nèi)外因素影響，可作為評(píng)定腎小球?yàn)V過功能客觀臨床指標(biāo)[11-12]。β2-MG由 單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞及淋巴細(xì)胞合成，在人體中合成和講解速度較穩(wěn)定，于近端小管被上皮細(xì)胞溶酶體降解，血清中β2-MG水平升高反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能下降和腎小管重吸收功能受損[13-14]。α1-MG為機(jī)體有核細(xì)胞產(chǎn)生低分子蛋白，約99.99%被腎小管上皮細(xì)胞重吸收再分解，血清中α1-MG水平升高反應(yīng)腎小管功能受損[15]。因此，臨床中檢測血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平可客觀反應(yīng)腎臟功能。本次研究得出，先天性腎積水患兒患兒血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平顯著高于健康兒童，且隨著病變程度加重血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平升高（P<0.05）。表明血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平可有效反應(yīng)先天性腎積水患兒腎臟損傷程度。同時(shí)，本次研究得出，研究組患兒術(shù)后血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平較術(shù)前顯著降低（P<0.05），表明手術(shù)治療先天性腎積水在有效解除梗阻后，可促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)。

綜上所述，先天性腎積水患兒血清Cys C、β2-MG、α1-MG水平較正常兒童顯著升高，其水平與病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為臨床診斷先天性腎積水及嚴(yán)重程度有效檢測指標(biāo)，具有較高臨床檢測價(jià)值。

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（收稿日期：2015-10-20）