樊愛紅

[摘要]隨著醫(yī)改的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院成本核算已經(jīng)受到重視，如科室成本核算、項(xiàng)目成本核算、病種成本核算等。大部分醫(yī)院都在推行科室成本核算，但是只是應(yīng)付工作，并沒有真正理解成本核算的重要性，不能使其與醫(yī)院管理相結(jié)合，起不到應(yīng)有的作用。文章通過分析醫(yī)院成本核算的作用，調(diào)研醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀提出了關(guān)于醫(yī)院成本核算的建議和意見。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；成本核算；醫(yī)院信息系統(tǒng)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.01.155

1 成本核算在醫(yī)院管理中的重要性

成本核算具有杠桿作用，能夠調(diào)節(jié)醫(yī)院的收入和支出，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門的文件精神，要求醫(yī)院重視成本核算，增加收入渠道，調(diào)節(jié)支出規(guī)模，在保證醫(yī)療單位職工福利水平下，可以最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)院運(yùn)行的效率，破除平均主義的不良現(xiàn)象，通常成本核算包括醫(yī)院的員工工資，所用衛(wèi)生物資費(fèi)用、辦公費(fèi)用、設(shè)備水電費(fèi)。這保證醫(yī)院整體收入水平的前提下，讓多收入的部門多得福利，讓浪費(fèi)的部門少得福利?？梢哉{(diào)動(dòng)工作的積極性，有效遏制一些部門的浪費(fèi)行為。從成本核算的單位的實(shí)施效果來看，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益都得到了有效增長(zhǎng)。具體在醫(yī)院的工作表現(xiàn)上有以下幾點(diǎn)改變，首先，醫(yī)院的工作人員的工作態(tài)度發(fā)生了改變。其次，全體醫(yī)務(wù)人員的成本觀念得到大大提高，成本和勞務(wù)之間呈反比例關(guān)系。最后，大大提高了醫(yī)務(wù)工作者降低醫(yī)務(wù)成本的動(dòng)力。

2 當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的問題

2.1 醫(yī)院職工對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不夠

醫(yī)院實(shí)行成本核算，需要全院配合，但對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)還不夠。首先，隨著近幾年醫(yī)院成本核算的工作的推行，一些醫(yī)院管理者雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，但是沒有應(yīng)用到日常管理工作中，也沒能與科室績(jī)效考核相結(jié)合，發(fā)揮不了成本核算的真正作用。其次，一些中層管理者及普通職工對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為成本核算只是財(cái)務(wù)部門的工作，與前勤醫(yī)療服務(wù)部門無關(guān)，成本意識(shí)淡薄，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。甚至很多人認(rèn)為反正有財(cái)政補(bǔ)助，與個(gè)人利益無關(guān)，科室成本核算起不到相應(yīng)的作用，得不到全院職工的重視。因此，成本核算工作形同虛設(shè)，大部分醫(yī)院都處于表面工作。

2.2 缺乏成本核算知識(shí)

醫(yī)院成本核算不僅是財(cái)務(wù)部門的工作，還需要科室人員的配合。首先，財(cái)務(wù)部門成本核算員缺乏專業(yè)知識(shí)。目前大部分醫(yī)院沒有設(shè)立專門成本核算員，都是會(huì)計(jì)人員兼職，只是完成成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)歸納工作，做不到成本數(shù)據(jù)的分析與應(yīng)用。由于醫(yī)院成本核算還處于摸索階段，很多財(cái)務(wù)人員缺乏成本核算方面的知識(shí)，面對(duì)不同性質(zhì)、內(nèi)容的數(shù)據(jù)，醫(yī)院沒有系統(tǒng)準(zhǔn)確的核算方法。其次，各科室人員缺乏基本成本核算知識(shí)。醫(yī)院各科室都有其自身的特點(diǎn)，核算內(nèi)容及方法都需要與科室人員進(jìn)行溝通，但醫(yī)療科室人員缺乏財(cái)務(wù)及成本方面的知識(shí)，溝通面臨很大的困難。

2.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善

醫(yī)院成本核算的順利進(jìn)行需要信息系統(tǒng)的支持，但目前大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)比較落后，不提供有效的數(shù)據(jù)，在成本核算工作中主要時(shí)間不是用在成本數(shù)據(jù)的分析上，而是浪費(fèi)在數(shù)據(jù)核對(duì)與整理工作上。首先，醫(yī)院HIS 系統(tǒng)不完善，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。①科室收入劃分不清。②收入項(xiàng)目混論，有些未按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置名稱，同一個(gè)項(xiàng)目存在多個(gè)名稱，沒有對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)碼，很難進(jìn)行醫(yī)院之間的橫向?qū)Ρ?，一些廢舊項(xiàng)目未進(jìn)行及時(shí)刪除或停用，醫(yī)生操作上出現(xiàn)誤選，造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。③收入項(xiàng)目開單科室同執(zhí)行科室不匹配，或信息系統(tǒng)未設(shè)定執(zhí)行科室。④不能實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療收入計(jì)入HIS 系統(tǒng)，存在手工計(jì)收入現(xiàn)象。其次，各系統(tǒng)之間沒有良好接口，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，需要手工整理，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，降低工作效率。

3 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算質(zhì)量的對(duì)策

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展加劇了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)不斷加劇。在醫(yī)院的發(fā)展過程中，成本核算已經(jīng)成為醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的重要組成部分。隨著新醫(yī)改的深入，傳統(tǒng)的成本核算方法已經(jīng)無法再適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與變化，各醫(yī)院必須在現(xiàn)有的條件下，結(jié)合自身的實(shí)際情況最大限度地降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)全面提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏局面。

3.1 提高醫(yī)院全員對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)成本核算知識(shí)

醫(yī)院成本核算需要全員參與，要提高醫(yī)院職工的成本意識(shí)，通過宣傳培訓(xùn)或是親身的參與，使員工真正體會(huì)到成本核算對(duì)整個(gè)醫(yī)院以及個(gè)人的重要性。首先，成立專門的成本核算部分，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并由財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、總務(wù)科、人事科等部門全程參與，醫(yī)療科室設(shè)置專門成本核算員，明確工作內(nèi)容及流程。引入對(duì)成本核算人員的成本核算工作進(jìn)行績(jī)效考評(píng)制度，先調(diào)動(dòng)成本參與人員的積極性，逐步使成本核算與每人相關(guān)，最終達(dá)到全員參與成本核算。其次，開展醫(yī)院成本核算的培訓(xùn)，將成本核算培訓(xùn)納入到全員繼續(xù)教育學(xué)分中，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、科室成本核算員、重點(diǎn)參與科室如財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、物資管理科總務(wù)科等進(jìn)行培訓(xùn)。最后，通過一些獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)全員參與、增強(qiáng)全院人員的成本控制意識(shí)。

3.2 建立成本核算管理體系，完善成本控制制度

當(dāng)前，醫(yī)院要實(shí)施成本核算與成本控制，劃分成本核算單位是其關(guān)鍵所在。對(duì)此，應(yīng)建立成本核算管理制度，如《院科成本測(cè)評(píng)考核辦法》《醫(yī)院收費(fèi)定價(jià)與管理規(guī)定》等。與此同時(shí)，醫(yī)院還需設(shè)立經(jīng)濟(jì)成本核算中心、部門成本核算員、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理小組等，有利于為醫(yī)院的成本核算與成本控制工作奠定良好的基礎(chǔ)。此外，為了各部門或科室完成各項(xiàng)成本指標(biāo)，在開展成本核算中，各部門或科室必須按照醫(yī)院所制定的具體細(xì)則來執(zhí)行，從而使部門或科室的工作質(zhì)量得到有效提升。

3.3 完善信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性

醫(yī)院應(yīng)完善信息系統(tǒng)，確保成本核算數(shù)據(jù)的一致性、準(zhǔn)確性。首先，完善醫(yī)院HIS 系統(tǒng)。①由物價(jià)科核對(duì)醫(yī)院收入項(xiàng)目，規(guī)范收入項(xiàng)目的使用，編制項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)碼對(duì)應(yīng)關(guān)系。②由醫(yī)務(wù)科同相關(guān)科室共同梳理各科室開單及執(zhí)行關(guān)系，確定正確的項(xiàng)目操作流程。③盡量做到醫(yī)院所有收入計(jì)入HIS 系統(tǒng)。其次，使醫(yī)院各類軟件的數(shù)據(jù)字典及基礎(chǔ)信息保持一致。如醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)及會(huì)計(jì)專用系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)中科室名稱統(tǒng)一，做到收入支出相配比?？剖翌I(lǐng)用物資及藥品時(shí)，按科室類別及明細(xì)計(jì)入物資管理系統(tǒng)和藥品管理系統(tǒng)，杜絕白條頂賬現(xiàn)象，做到只要是出庫就要在管理系統(tǒng)中進(jìn)行反映。最后，完善各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)傳遞工作，同軟件開發(fā)商溝通，處理好各軟件之間的接口問題，實(shí)現(xiàn)全部數(shù)據(jù)之間轉(zhuǎn)換的系統(tǒng)化，避免手工操作出現(xiàn)的誤差。

3.4 改進(jìn)成本核算方法，強(qiáng)化成本管理職能

目前，在醫(yī)院成本的實(shí)際核算過程中，除了設(shè)立成本收入率、成本收益率等評(píng)價(jià)收益項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)之外，還應(yīng)設(shè)立門診確診符合率、治愈率、死亡率等配套的醫(yī)院管理指標(biāo)，這樣一來，可以有效防止科室因過于追求經(jīng)濟(jì)效益而忽略社會(huì)效益的現(xiàn)象?？剖壹安块T對(duì)成本的核算有了更高的要求，為了能夠體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，要求在核算中加入技術(shù)含量指標(biāo)、勞動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)及社會(huì)效益指標(biāo)等。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際付出實(shí)施量化，對(duì)其勞動(dòng)強(qiáng)度系數(shù)進(jìn)行確定，從而真正體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值。

4 結(jié) 語

總之，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展是建立在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基礎(chǔ)之上的，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)主要關(guān)注的是質(zhì)量與安全，良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行基礎(chǔ)關(guān)注的是成本管理。醫(yī)院應(yīng)重視成本核算，將成本核算納入科室績(jī)效考核的系統(tǒng)中，使全員參與成本核算，提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率，節(jié)約成本。并且把成本核算引入日常經(jīng)營(yíng)管理中，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)長(zhǎng)期發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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